糖尿病酮癥酸中毒的救治

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成高血糖、高血酮、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的癥候群，系內(nèi)科常見急癥之一。

糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病原因

糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)原因主要是感染、飲食或治療不當(dāng)，以及各種應(yīng)激因素。治療不當(dāng)如中斷藥物(尤其是胰島素)治療、藥量不足及抗藥性產(chǎn)生等。2 型糖尿病患者長期大量服用苯乙雙胍，尤其當(dāng)肝、腎功能不佳時，易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。也有報道，大劑量噻嗪類利尿劑可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。有些患者輕信并無確切療效的秘方，更易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。飲食失控和(或)胃腸道疾病、嚴重外傷、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況，均易誘發(fā)酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)

酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度三種。輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易導(dǎo)致患者進入昏迷狀態(tài)。臨床上，較重的糖尿病酮癥酸中毒可有以下臨床表現(xiàn)，多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕；惡心、嘔吐伴腹肌緊張及腸鳴音減弱，易被誤診為急腹癥；典型的酸中毒大呼吸又稱Kussmaul 呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸深大且有類似爛蘋果味；脫水和(或)休克；意識障礙。

糖尿病酮癥酸中毒的急救治療

糖尿病酮癥酸中毒治療原則包括去除誘發(fā)因素(如感染等)，補充生理鹽水，小劑量靜脈滴注胰島素，補鉀等；酸中毒嚴重者應(yīng)適當(dāng)補充堿性藥物。

注意保持患者呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以預(yù)防肺部感染。同時嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、尿量，并檢測血糖、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質(zhì)。一時來不及就診，現(xiàn)場則應(yīng)立即采用一些簡易的方法處理，如清醒患者以口服補液為主，給患者多飲水，包括飲淡鹽水(1000 毫升水加9 克食鹽)，每2 ～3 小時深部肌內(nèi)注射短效胰島素10 ～20 單位等。對于昏迷患者應(yīng)及時靜脈補液或者經(jīng)鼻胃管補液。

糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防

糖尿病酮癥酸中毒有反復(fù)發(fā)作的傾向，故在酮癥或酮癥酸中毒糾正以后，患者應(yīng)對其誘因保持警惕，堅持正確的治療方式，發(fā)生感染時及早有效治療，并及時調(diào)整胰島素等降糖藥物的劑量，以防糖尿病酮癥酸中毒的再次發(fā)生。同時對患者進行心理護理，避免情緒緊張導(dǎo)致腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，交感神經(jīng)興奮增高，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體發(fā)生酮癥酸中毒。