古代文獻(xiàn)中輸穴治療痛癥規(guī)律探析

李夢婷，王 衛(wèi)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

《靈樞·九針十二原》載“所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經(jīng)，所入為合”，首次提出了輸穴理論。輸穴是五輸穴之一，是經(jīng)氣已經(jīng)較為充盛，由此輸注于深處的部位[1]。十二經(jīng)輸穴包括：手太陽經(jīng)后溪、手陽明經(jīng)三間、手少陽經(jīng)中渚、足太陽經(jīng)束骨、足陽明經(jīng)陷谷、足少陽經(jīng)足臨泣、手太陰經(jīng)太淵、手厥陰經(jīng)大陵、手少陰經(jīng)神門、足太陰經(jīng)太白、足厥陰太沖、足少陰經(jīng)太溪。古代文獻(xiàn)對輸穴的主治功用記載較為豐富，現(xiàn)代臨床中輸穴應(yīng)用也十分廣泛，但對輸穴治療痛癥應(yīng)用規(guī)律的總結(jié)尚不足。本文以“九五”國家重點電子出版規(guī)劃項目中醫(yī)類電子叢書《中華醫(yī)典》第五版為檢索工具，對十二經(jīng)輸穴在痛癥治療中的應(yīng)用規(guī)律做一歸納探析，以期為古代文獻(xiàn)研究和現(xiàn)代臨床應(yīng)用提供思路。

1 軀體關(guān)節(jié)之痛

十二經(jīng)之輸穴均具有治療軀體關(guān)節(jié)痛的作用，主要包括經(jīng)脈循行部位的軀體關(guān)節(jié)痛、輸穴近部的軀體關(guān)節(jié)痛及臟病引起的軀體關(guān)節(jié)痛。

1.1 六陽經(jīng)輸穴善治遠(yuǎn)部痛癥 手足六陽經(jīng)輸穴善治頸、肩、腰背、四肢部位的痛癥，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”。古代文獻(xiàn)中，《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》《備急千金要方》等15部著作對手足六陽經(jīng)輸穴治療軀體關(guān)節(jié)痛記述較為充分，詳見下文。

手三陽經(jīng)輸穴以治療頸項痛、上肢痛為主。頸項及上肢痛因于外邪侵襲者宜取后溪、三間，而熱痛者宜取中渚。如《針灸大成·臟腑井滎輸經(jīng)合主治》載“得脈浮，病人面白，善嚏……體重節(jié)痛刺三間”。取三間可散寒通經(jīng)止痛。《醫(yī)宗金鑒·手部主病針灸要穴歌》載“中渚穴主治……肘臂連肩紅腫疼痛，手背癰毒”，以中渚瀉火止痛治療癰毒火邪所致的上肢部紅腫疼痛。

足三陽經(jīng)輸穴以治療頸項痛、腰痛、下肢痛為主。外邪侵襲引起者宜取束骨、足臨泣，由熱引起者宜取陷谷。如《針灸甲乙經(jīng)·五臟傳病發(fā)寒熱第一》載“寒熱腰痛如折，束骨主之”，取束骨疏通太陽經(jīng)脈，散寒通經(jīng)止痛。《傷寒總病論·傷寒暑病通用刺法》載““熱病始足脛痛者，先取足陽明而汗出。陷谷穴……針入五分，瀉之”，取陷谷以泄熱通經(jīng)止痛。

1.2 手三陰經(jīng)輸穴善治近部痛癥 手三陰經(jīng)輸穴治療軀體關(guān)節(jié)痛，則以治療輸穴所在的局部和鄰近的痛癥為主。太淵、大陵、神門均可疏通局部氣血，善治腕臂痛，在《針灸大成》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸聚英》等13部著作中有所記載。如《針灸甲乙經(jīng)·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一》載“臂厥……轉(zhuǎn)筋，掌中熱……臂內(nèi)廉痛……太淵主之”。《針灸大成·十二經(jīng)治癥主客》取神門治療“臂厥……脅臂痛……掌發(fā)熱”。手三陰經(jīng)輸穴主要發(fā)揮局部作用。

1.3 足三陰經(jīng)輸穴善治臟病體痛 足三陰經(jīng)輸穴不僅可治療輸穴所在的局部和鄰近的痛癥，又可治療以本臟有病而反映在外的相應(yīng)軀體關(guān)節(jié)痛。其中，太白以治脾濕外感引起的重痛為主，太溪以治腎陽虛衰引起的冷痛為主，太沖以治療肝郁氣滯引起的脹痛為主。在《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》《外臺秘要》等16部著作中有所記載。如《針灸甲乙經(jīng)·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一》載：“太白主……煩悶，心身熱，熱爭則腰痛，不可以俯仰，又熱病滿悶不得臥，身重骨痛不相知”，取太白健脾燥濕、止痛輕身。《針灸大成·足少陰腎經(jīng)》載“太溪主……心脈沉，手足寒至節(jié)……腹脅痛，瘦脊，傷寒手足厥冷”，取太溪溫補元陽、散寒止痛。《醫(yī)宗金鑒·太沖穴歌》載“太沖主治……行痛步難，小腹疝氣，偏墜疼痛……腰背疼痛等證。”陰經(jīng)輸穴五行屬木，肝亦屬木，太沖可理氣通經(jīng)止痛，故可用于肝氣郁滯引起的氣血痹阻不通而痛者[2]。

2 頭面五官之痛

輸穴治療的頭面五官痛主要包括頭痛、目痛、咽喉痛、齒痛等。束骨、中渚、足臨泣、太白、太溪為治療頭痛的常用輸穴；后溪、中渚、三間、足臨泣、太沖為治療目痛的常用輸穴；中渚、大陵、太溪、太沖為治療咽喉痛的常用輸穴；三間、太溪為治療齒痛的常用輸穴。

2.1 輸穴善治頭痛 頭痛之病因不外乎“外感”與“內(nèi)傷”兩類[3]。外感頭痛中，風(fēng)寒頭痛宜取束骨，風(fēng)熱頭痛宜取足臨泣，風(fēng)濕頭痛宜取太白；內(nèi)傷頭痛中，肝陽頭痛宜取中渚為主，腎虛頭痛宜取太溪。在《針灸大成》《備急千金要方》《針灸甲乙經(jīng)》等9部著作中記載十分豐富。如《外臺秘要》載“束骨主寒熱……暴病頭痛，身熱痛……惡風(fēng)”。《西方子明堂灸經(jīng)》載“太白主頭痛寒熱，汗出不惡寒……熱病頭重”。《針灸大成·八脈圖并治癥穴》載“頭風(fēng)痛腫項腮連……臨泣針時有驗”。束骨、足臨泣、太白均可治外感頭痛，常需辨證取穴。《備急千金要方·頭面第一》載“中渚主顳颥痛，頷顱熱痛，面赤”。《針灸大成·八脈圖并治癥穴》載太溪治“腎虛頭痛，頭重不舉”。可見內(nèi)傷頭痛常取中渚、太溪。古代文獻(xiàn)中，血虛頭痛、痰濁頭痛、瘀血頭痛的治療較少選用輸穴。

2.2 輸穴善治目痛 “目不因火則不病”，目痛的發(fā)生與感受時邪疫毒或素體陽盛、臟腑積熱關(guān)系密切[3]。目痛常取后溪、中渚、三間以治風(fēng)火侵襲者，取足臨泣、太沖以治肝膽火熱者。在《針灸大成》《針灸甲乙經(jīng)》《備急千金要方》等13部著作中均有涉及。如《針灸甲乙經(jīng)·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一》載“煩滿身熱，惡寒，目赤痛，眥爛，生翳膜，暴痛……后溪主之。”《針灸聚英》載“三間主寒熱，瘧，唇焦，口干，氣喘，目眥急痛”。手三陽經(jīng)輸穴可疏風(fēng)泄熱治療外感風(fēng)熱引起的目痛。《針灸大成·八脈圖并治癥穴》取足臨泣治“眼腫赤痛頭旋”。《備急千金要方·頭面第一》載“太沖主目急痛赤腫”。肝膽經(jīng)輸穴則善泄肝膽火治療內(nèi)火熾盛引起的目痛。

2.3 輸穴善治咽喉痛 咽喉痛的基本病機為火熱或虛火上灼咽喉[4]。外邪所致者宜取手少陽經(jīng)輸穴中渚；臟腑實火所致者宜取大陵、太沖；腎陰虛火旺所致者宜取太溪。古代文獻(xiàn)中，以輸穴治療“喉痹”“嗌痛”“喉痹嗌干”等咽喉痛癥在《針灸大成》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸聚英》等11部著作中均有記載。如《外臺秘要》載“中渚主熱病汗不出……寒熱，嗌外腫……喉痹”，取中渚以瀉熱利咽。《類經(jīng)圖翼·手厥陰心包絡(luò)經(jīng)穴》載“大陵主治熱病……呃逆，喉痹，口干”，大陵可清心瀉火以利咽喉。《子午流注說難》載太溪證治腎陰虛引起的“默默嗜臥，溺黃消癉，大便難，嗌中腫痛”。臨床需辨證選用。

2.4 輸穴善治齒痛 “腎主骨，齒為骨之余，故齒浮齦不腫者，為腎火水虧也。胃脈絡(luò)于上齦，大腸脈絡(luò)于下齦，皆屬陽明，故牙齦腫痛為陽明之火”，《溫?zé)峤?jīng)緯》認(rèn)為齒痛的發(fā)生與腎、胃及大腸密切相關(guān)。古代文獻(xiàn)中，治療齒痛之輸穴以太溪、三間為主。其中，手陽明經(jīng)輸穴三間主治陽明積熱上壅引起的齒痛，足少陰經(jīng)輸穴太溪主治腎精虧虛、陰虛火旺引起的齒痛。可見于《針灸大成》《針灸甲乙經(jīng)》《類經(jīng)》等9部著作中。如《針灸甲乙經(jīng)·手足陽明脈動發(fā)口齒病第六》載“齒齲痛，惡清，三間主之。”《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中取太溪治“下片牙痛，頰項紅腫痛”和“上片牙痛，及牙關(guān)不開”。

3 臟病痛癥

陰經(jīng)輸穴善治臟腑內(nèi)傷引起的痛癥，常表現(xiàn)為“心痛”“脅痛”“腰痛”“脘腹痛”“少腹痛”“陰痛”等。臟病引起的胸痛、脘腹痛為陰經(jīng)輸穴的主要治療范疇，常用輸穴有大陵、神門、太淵、太白、太溪；臟病引起的腰痛、脅痛亦可選取陰經(jīng)輸穴施治，與本文中足三陰經(jīng)輸穴治療軀體關(guān)節(jié)痛相近，在此不再贅述。

3.1 胸痛宜取心、心包、肺及腎經(jīng)輸穴 輸穴所治療的胸痛多與血瘀、寒凝、氣滯等因素有關(guān)。古代文獻(xiàn)中，太淵善治氣機阻滯引起的胸痛；大陵、神門善治心氣不足、心血瘀阻引起的胸痛；太溪善治寒凝心脈、心血瘀阻導(dǎo)致的胸痛，記載于《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》《針灸聚英》等16部著作中。如《針灸大成·手太陰肺經(jīng)》載“太淵主胸痹逆氣”，取太淵降逆止痛。《針灸甲乙經(jīng)·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一》載“短氣胸痛，大陵主之。”可見大陵具有益氣通經(jīng)止痛的作用。《子午流注說難》載太溪證治“心痛如錐刺，手足寒至節(jié)”，以腎經(jīng)輸穴溫經(jīng)通脈止痛。趙百孝[5]等對輸穴主治特點研究認(rèn)為肺經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)輸穴具有治療本臟病癥和本臟疼痛的作用。

3.2 腹痛宜取脾、腎經(jīng)輸穴 腹痛常因于腹中臟腑功能失調(diào)，使氣血郁滯導(dǎo)致，不通則痛[3]。輸穴以取脾經(jīng)、腎經(jīng)輸穴為主。其中，太白以治療脾虛氣滯引起的脘腹痛為主；太溪以治療中虛臟寒、瘀阻腹中引起的脘腹痛為主。在《針灸大成》《針灸甲乙經(jīng)》《外臺秘要》等16部著作中均有體現(xiàn)。如《針灸甲乙經(jīng)》載“太白主暴泄，心痛腹脹，心痛尤甚”，取太白健脾理氣止痛。《備急千金要方·癭瘤第六》載“太溪主胞中有大疝瘕積聚，與陰相引痛”，取太溪化瘀通經(jīng)止痛。

4 小結(jié)

歷代針灸醫(yī)家對輸穴治療痛癥的理論不斷完善，主治痛癥之范疇也日益全面。由上可見，輸穴治療痛癥應(yīng)用范圍較廣，對軀體關(guān)節(jié)痛、頭面五官痛、臟病痛等均具有治療作用。“輸主體重節(jié)痛”，陰經(jīng)以輸代原，陽經(jīng)在輸穴以外另有原穴，陰陽兩經(jīng)輸穴治療痛癥范疇有所不同。其中，陰經(jīng)輸穴為本經(jīng)原穴，二穴合一，多具有補益不足、調(diào)理臟腑、通經(jīng)止痛的作用，善治輸穴近部的軀體關(guān)節(jié)痛和臟病痛；陽經(jīng)輸穴與本經(jīng)原穴不同，多具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣泄火的作用，以治療相關(guān)經(jīng)脈的軀體關(guān)節(jié)痛、頭面五官痛為主。當(dāng)代應(yīng)用輸穴治療痛癥范圍越來越廣，然而至今未對輸穴治療痛癥的規(guī)律達(dá)成一致意見，仍需進(jìn)一步歸納總結(jié)。