關于做好醫保檔案管理工作的體會

王湘芩

（承德市醫療保險基金管理結算中心，河北 承德 067000）

由于我國的醫保檔案管理工作發展時間較短，其對人民群眾的切身利益具有非常重要的意義，為了保證我國經濟發展的穩定性，提高人民的醫療水平，有關部門需要加強對醫保檔案管理工作的重視程度，通過信息化和制度的完善保證醫保檔案管理工作的現代化建設，這對我國的醫保檔案管理工作質量具有非常重要的意義。

一、醫保檔案管理的意義

現階段，我國人民的生活水平得到了顯著提高，醫保也從自費參保逐漸向基本醫療保險參保發展。這在一定程度上促使了醫保檔案管理內容的提高。所以，醫保檔案管理工作除了具備極強的重要性之外，也是一項基礎性工作，不止能夠為醫院決策提供依據，使科學化管理順利實現，同時還能借助有效、可靠的資料為醫保的發展奠定堅實的基礎。針對醫療機構來說，若是并未有效管理醫保檔案，那么就不能記錄之前和醫保方面有關的事件，從而也就不可以在醫保的發展中提供有效依據。不能科學管理醫保檔案，那么醫院自然也就不能積累和醫保工作相關的教學和經驗，從而也就不可以總結以前工作中存在的優勢和問題，不能確保醫保檔案的發展。其次，醫院檔案管理還能夠有效保存經營活動方面的相關資料，以便于排除今后工作中存在的問題。

二、做好醫保檔案管理工作要解決的問題

（一）解決醫保檔案管理理念缺失問題

在進行完善醫保檔案管理工作的過程中，并沒有足夠的醫保檔案管理理念可以作為參考依據，這就導致醫保檔案管理工作難以得到有效完善。近幾年來，雖然我國已經出來了關于很多的醫保檔案管理類法規，但是，在實際的應用過程中，由于醫保檔案管理工作涉及到了很多方面的復雜問題，這就導致醫保檔案管理問題并沒有得到一個專門的法規來進行指導，進而導致醫保檔案管理工作難以發揮出應有的效果。

（二）檔案資料管理存在制度標注難問題

雖然當前城鄉居民醫保檔案管理體系進行了重新整合，其負責管理覆蓋面也越來越廣，但實際上這也帶來了一系列新問題，即整合后的居民醫保檔案還沒有一套完整的、科學統一的管理制度標準，就目前來看它還無法發揮醫保檔案之于當地民眾的基本內涵與實際作用。再者，還有一部分地方定點醫療機構過于注重醫療經濟效益與社會效益，卻忽視了對檔案管理工作的深度認識，這導致了部分地區的城鄉居民醫保檔案管理體系殘缺，管理人員失職，重管輕用，既沒有統一規范的管理模式，也缺乏長期合理的約束機制，更沒有高兼容性的管理網絡，這些都嚴重限制了當前城鄉居民醫保檔案管理工作的價值有效性與規范化。

（三）信息化建設較為落后

信息化技術的快速發展使得我國的醫保檔案管理工作迎來了新的發展高潮，但在當前的實際醫保檔案管理工作中，其對信息化技術的應用水平較低，很多醫院的醫保檔案管理工作信息化應用僅僅停留在初級階段，一些內容的建設完善程度較低，使得醫保檔案的管理水平較低。像比較常見的軟件設備不規范等，醫保檔案的管理工作信息化安全性較低，使得很多參保人員的個人信息泄露等，甚至一些醫院的醫保檔案出現被篡改現象，這些問題都是的醫保檔案管理工作質量受到較大的影響。

三、做好醫保檔案管理工作的途徑

（一）優化醫保檔案管理工作理念

針對文中提到的做好醫保檔案管理工作需要解決的問題的分析，可以看出，其根本性原因就在于沒有得到醫保檔案管理理念的支持。在這樣的背景下，在進行醫保檔案管理工作的過程中，就需要不斷完善現有的醫保檔案管理工作理念，讓檔案管理工作真實的做到“有據可依”。具體的來說，由當地的政府職能部門牽頭，持續的進行對醫保檔案管理工作的具體規章條例的完善和制定，強化當地的醫療保障體系，讓人民群眾都可以充分的享受到醫療保障體系帶來的福利。

（二）利用先進技術手段，改善檔案管理工作方式

在信息時代，醫保檔案管理的方法也需要能夠借助信息化手段實現突破，這樣，才能有效提升醫保檔案管理工作的質量和效率。在現代社會，醫保檔案管理要能夠實現數字化、信息化建設，要能夠利用先進的技術手段改進檔案管理工作方式方法。作為醫保檔案管理人員，要積極學習計算機技術，要能夠利用信息化手段開展工作，要學習一些先進的技術手段，努力成長為檔案管理的高水平技術性管理人員。另外，在醫保檔案管理中，要重視現代技術手段的應用，要能夠積極利用現代技術手段，進行先進的軟件開發，能夠完善管理系統平臺，提升檔案開發利用的效能。要能夠創新檔案管理方法，利用現代技術手段，改變傳統手工操作的檔案管理模式，能夠積極利用計算機技術、先進手段進行檔案管理。檔案的檢索、統計、借閱等程序要能夠實現數字化、自動化和信息化，以降低檔案管理人員的工作量，提升檔案管理工作的效率。

（三）建立完善的醫保檔案體系

目前的醫保檔案管理部門對檔案的管理辦法，大多是將收集到的醫保相關信息先輸入電腦的醫保檔案管理數據庫中，在網絡上建立一個醫保檔案數據管理平臺，通過將信息的云端化，實現醫保信息的共享，讓參保人及參保單位能夠及時地查詢自己的各項醫保活動信息，給人們帶來極高的便利。醫保檔案管理部門應該結合參保人和參保單位的反饋意見進行分析及總結，為個人和相關機構提供一個便利安全的查詢環境，讓參保人可以通過云端查詢，隨時知道自己的基本情況，了解自己的健康記錄還有相關的就診記錄、病歷及醫保信用等信息。同時，醫保聯網系統應該上傳一些當地政府所實行的醫保政策以及優惠政策，提高醫療保險事業的工作效率。

結束語：

檔案管理工作是醫療保險事業的重要組成部分，其管理效果對醫療保險事業的可持續發展產生重要影響。為更好地規范醫療保險檔案管理工作，必須建立完善的醫療保險檔案管理制度與流程，不斷拓寬檔案收集渠道，提升檔案管理人員的業務水平，確保醫療保險檔案的完整性和安全性。