體外反搏，心腦血管病康復(fù)好助手

◎文／山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年心血管科主任 沈琳

體外反搏治療作為一種體外心血管輔助循環(huán)技術(shù)，近年來在缺血性疾病的康復(fù)治療領(lǐng)域顯示出獨到的優(yōu)勢，其顯著療效得到各國大型臨床研究證實，并獲得美國、歐洲的冠心病和卒中指南推薦。目前，體外反搏治療已成為缺血性心腦血管病不可缺少的康復(fù)新手段，全球已有30多個國家和地區(qū)開展體外反搏治療，我國建立并開展體外反搏治療的單位已經(jīng)超過1000家。

什么是體外反搏？

體外反搏是在患者的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的氣囊套，于心室舒張期通過對人體下半身氣囊的序貫加壓，提高心臟舒張期壓力，從而改善心臟供血情況，是治療心臟及其他器官缺血的一種心血管輔助循環(huán)方法。體外反搏在無創(chuàng)傷、輕松、舒適中進(jìn)行血管內(nèi)血流加速運(yùn)動，被譽(yù)為“不需要外科的心臟搭橋”“被動的運(yùn)動”“躺在床上的馬拉松”。

體外反搏對心腦血管病、外周血管疾患、五官科疾病、亞健康等疾患均有獨到療效，它可以改善心、腦、腎等重要臟器供血，可以緩解胸悶、胸痛、乏力、頭暈、耳聾、耳鳴、失眠、記憶力減退、認(rèn)知障礙等缺血性疾病相關(guān)的癥狀。作為一種被動的康復(fù)運(yùn)動，體外反搏治療可改善多臟器的功能，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率，在老年人臟器康復(fù)中扮演著重要角色。同時，體外反搏治療能夠改善老年人體能，降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險，提高獨立生活的能力，促進(jìn)老年人心理健康和降低焦慮水平。此外，體外反搏治療有助于減少藥物應(yīng)用，同時也就減輕了藥物帶來的不良反應(yīng)。

體外反搏的作用機(jī)制是什么？

動脈粥樣硬化是心腦血管病的病理基礎(chǔ)，是動脈對內(nèi)皮、內(nèi)膜損傷做出的炎癥—纖維增生性反應(yīng)，主要特點為動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔狹窄。當(dāng)病變累及心臟血管，就會導(dǎo)致冠心病、心肌梗死等缺血性心臟病的發(fā)生；累及腦血管就會引起短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中等缺血性腦血管病；退化性疾病如血管性癡呆等也多與器官和組織缺血有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，50～60歲的中老年人中，77%的人都存在不同程度的動脈粥樣硬化；60～70歲的老年人中，這一比例增至87%；而70歲以上的老年人中，其發(fā)病率甚至達(dá)到100%。

目前研究顯示，體外反搏驅(qū)動血液形成雙脈沖灌注于全身，加快血流速度，提升血流剪切應(yīng)力，并促進(jìn)血管內(nèi)皮合成、分泌一系列生物活性物質(zhì)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)與功能的改善與修復(fù)。因此，體外反搏治療不但可以改善機(jī)體血流動力學(xué)，增加臟器供血，而且具有抗動脈粥樣硬化的作用。同時體外反搏促進(jìn)心、腦、腎等重要器官和組織側(cè)支循環(huán)的建立，保證了反搏治療效果的持續(xù)性。因而，從治療機(jī)制上講，體外反搏是一種針對心腦血管病“標(biāo)本兼治”的有效康復(fù)方法。

體外反搏有哪些適應(yīng)證和禁忌證？

1. 體外反搏的適應(yīng)證

體外反搏康復(fù)治療沒有年齡限制，以下患者人群都是該方法的適應(yīng)人群：

①心血管病患者，如心絞痛、無癥狀性心肌缺血、急性心肌梗死、病毒性心肌炎及其后遺癥、冠心病患者、冠狀動脈搭橋術(shù)后或支架植入后等患者。

②腦血管病患者，如腦動脈硬化、腦供血不足、腦梗死、眩暈、血管性癡呆、帕金森病等患者。

③糖尿病患者，或存在糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥的患者。

④五官疾病患者，如視網(wǎng)膜中央動脈栓塞、缺血性視神經(jīng)病變、缺血性視神經(jīng)萎縮等缺血性眼科疾病和突發(fā)性耳聾等患者。

⑤外周血管病患者，如血栓性閉塞性脈管炎、大動脈炎等患者。

⑥男性勃起功能障礙患者。

⑦腦力勞動者伴有體力下降、神經(jīng)衰弱失眠、神經(jīng)功能失調(diào)等亞健康人群。

2. 體外反搏的禁忌證

存在以下疾病者，應(yīng)禁忌做體外反搏治療。

①中至重度的主動脈瓣關(guān)閉不全；②需外科手術(shù)的腹主動脈瘤；③顯著的肺動脈高壓；④各種出血性疾病或出血傾向；⑤活動性靜脈炎、靜脈血栓形成；⑥反搏肢體有感染灶；⑦未控制的過高血壓；⑧嚴(yán)重的心律失常；⑨嚴(yán)重的左心衰竭；⑩妊娠。

另外，有以下情況者，需謹(jǐn)慎做體外反搏康復(fù)治療。

①嚴(yán)重下肢動脈阻塞性疾病；②血壓高于180/110毫米汞柱；③心動過速的患者，應(yīng)在體外反搏治療之前將心率控制到100次/分以下；④因靜脈回流增加可能引發(fā)并發(fā)癥的患者，尤其是嚴(yán)重心臟瓣膜疾病如主動脈瓣關(guān)閉不全，或嚴(yán)重的二尖瓣或主動脈瓣狹窄患者。

如何應(yīng)用體外反搏進(jìn)行心臟康復(fù)治療？

心血管病的治療目前已進(jìn)入康復(fù)時代，把體外反搏融入心臟康復(fù)整體方案能夠發(fā)揮更好的康復(fù)效果。對于老年心血管病患者，經(jīng)過10余次每次一小時的反搏治療之后，多數(shù)患者癥狀改善。但為了獲得長期療效，使得臟器功能改善和活動耐量增加，需要更長時間的治療。推薦體外反搏標(biāo)準(zhǔn)治療方案為每次1小時，每周5次，為期7周，共35次；或者每次1小時，每周6次，為期6周，共36次。治療壓力從最小有效壓力開始，治療時間從20～30分鐘開始，結(jié)合不同患者的肌肉水平和治療反應(yīng)，逐漸增加氣囊壓力和治療時間，經(jīng)3～5次適應(yīng)性治療后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

體外反搏治療前后及過程中要密切觀察患者的感受及血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)。定期評估心功能、運(yùn)動能力及其他臨床情況，并根據(jù)病情評估情況調(diào)整治療方案。對多數(shù)缺血性心腦血管病患者，推薦每年2個療程的體外反搏治療，病情嚴(yán)重者可增加1～2療程。另外，標(biāo)準(zhǔn)治療后，進(jìn)行一定時間的每周2～3次的維持治療也是有益的選擇。

根據(jù)患者的心功能狀態(tài)和心血管風(fēng)險大小，體外反搏與運(yùn)動康復(fù)可以單獨或聯(lián)合實施。具體而言，如果患者經(jīng)心肺運(yùn)動評估為中度以上風(fēng)險，可以先給予體外反搏治療，待心功能改善后逐步給予運(yùn)動康復(fù)治療。在實施運(yùn)動康復(fù)的過程中，結(jié)合老年年齡、平常運(yùn)動情況、危險因素以及疾病的復(fù)雜程度來制定動態(tài)的個體化融入體外反搏的整體運(yùn)動處方，把握好時間、強(qiáng)度和頻率，能夠?qū)崿F(xiàn)提高運(yùn)動耐力和改善生活質(zhì)量的目的。

體外反搏治療有哪些注意事項？

體外反搏治療雖然是一種安全、成熟的物理治療，但是開始任何一項治療前仍然要對患者狀態(tài)進(jìn)行整體評估，以最大程度地降低治療風(fēng)險。

評估內(nèi)容主要包括患者的一般情況（身高、體重、營養(yǎng)狀態(tài)、血壓、心律、心率等）；基礎(chǔ)疾病和合并癥；血液指標(biāo)，如血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖、肝腎功能；常規(guī)心電圖、心臟彩超、下肢血管超聲等檢查。

此外，患者需向醫(yī)生提供盡可能全面的身體情況信息，以便醫(yī)生制定合理的體外反搏治療方案；回饋治療感受，配合檢查，以便治療方案的順利實施和調(diào)整；老年患者尤其糖尿病患者行體外反搏時為保護(hù)皮膚，下身應(yīng)穿著棉質(zhì)的緊身彈力褲；體型消瘦者在骨突處加用墊襯；反搏治療可使排尿增加，加之老年人易出現(xiàn)尿頻、尿急，體外反搏治療前患者應(yīng)少喝水并及時排尿。