達格列凈聯合抗阻運動治療2型糖尿病的療效及其對體質指數的影響

郭 茵

（梧州市中醫醫院內四科，廣西梧州 543001）

2型糖尿病（diabetes mellitus type 2,T2DM）是由于胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足引起的慢性代謝性疾病。患病后，高血糖的持續狀態不但能夠引起內分泌、代謝紊亂，還可導致心血管、眼、腎等器官慢性損害和功能障礙[1-2]。目前，藥物治療是治療該病的主要方式，臨床上可通過長期單一或聯合用藥，將患者血糖水平控制在適宜范圍之內，以減輕高血糖所導致的代謝紊亂和多器官組織損害。其中，達格列凈作為一種鈉－葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑，能夠增加糖排泄而達到降糖的目的[3]。由美國糖尿病協會（ADA）與美國運動醫學學院（ACSM）研究表明，體力活動在預防與控制胰島素抵抗和糖尿病前期，以及T2DM及其并發癥方面具有顯著作用[4]。另有研究證實，抗阻運動有改善機體胰島素敏感性、改善血糖，調節血脂等作用[5]。為此，本研究以60例T2DM患者為研究對象，分別給予藥物治療與藥物治療聯合抗阻運動，探究抗阻運動的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月梧州市中醫醫院收治的60例T2DM患者為研究對象，進行前瞻性研究。以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組患者中男性17例，女性13例；年齡30～80 歲，平均年齡（55.20±1.20）歲，病程1～9年，平均病程（5.14±1.02）年。試驗組患者中男性18例，女性12例；年齡31～80歲，平均年齡（55.30±1.52）歲；病程1～9年，平均病程（5.14±1.02）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經由梧州市中醫醫院醫學倫理委員會審批通過。所有患者及家屬對本研究內容知曉并簽署知情同意書。納入標準：①所納入的研究對象均符合中華醫學會糖尿病學會制定的T2DM標準[6]并臨床確診；②成年患者。排除標準：①患有惡性腫瘤者；②患有心、肝、腎等重要器官功能障礙者；③存在感染性疾病；④精神異常者；⑤對本研究所用藥物存在過敏等禁忌證。

1.2 治療方法 兩組患者均口服達格列凈（AstraZeneca Pharmaceuticals LP， 國 藥 準 字J20170040，規格：10 mg），10 mg/次，1 次/d。試驗組患者與此同時完成抗阻運動。阻抗運動的形式及強度要求如下：①頸后臂屈伸，兩手握1 kg啞鈴，舉高超過頭頂，保持雙臂于耳處和耳后，屈肘，前臂后垂，或是雙手交握反復進行上述動作。②舉啞鈴，指導其站立或端坐，雙手各持1 kg啞鈴展開訓練，上臂和前臂保持90°，每組各訓練10次，共5組。③直腿抬高訓練，坐在硬椅上，保持腰背垂直椅面，盡力將腿提高，且在達到最高位置時保持10～20 s，感覺到疲憊后放下，隨后再提高；對于體質好且年輕的患者，腿部可綁沙袋，重復20次為1組，共5組。④深蹲，靠于墻壁，雙臂前伸，或是雙手扶桌椅，下蹲保持小腿和大腿呈90°持續5～10 s，10次為1組，共5組。餐后30～60 min開始，3次/周。兩組患者的治療總療程均為12周。

1.3 觀察指標 ①血糖情況。對于血糖情況從入院前即可開始記錄，血糖情況包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白水平（HbA1c）。FBG和2hPBG使用血糖儀檢測患者指尖血的血糖值，HbA1c通過抽取患者空腹狀態下的靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，采用高效液相色譜法測定。②BMI水平。從入院開始監測記錄BMI，主要使用人體超聲波體檢BMI值測試儀獲取數值，直至治療結束。③臨床療效。顯效是指患者HbA1c＜6%，FPG＜ 6.7 mmol/L，2 hPBG ＜ 7.2 mmol/L；有效則指患者 HbA1c為 6%～7%，FPG為 6.7～7.4 mmol/L，2 hPBG為7.2～8.4 mmol/L，以上指標滿足其中任一項即可；無效則是上述情況均未達到，甚至加重。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，組內比較行配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖情況對比 治療前，兩組患者的FBG、2hPBG、HbA1c比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者的FBG、2 hPBG、HbA1c均在正常范圍且低于治療前，試驗組患者的上述指標低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖情況對比（±s）

表1 兩組患者的血糖情況對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。FBG：空腹血糖 ；2hPBG：餐后2h血糖； HbA1c：糖化血紅蛋白。

組別 例數 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 8.69±1.52 7.52±1.05* 15.20±2.28 11.20±1.74* 7.89±0.14 6.79±0.55*試驗組 30 8.59±1.41 6.52±0.17* 15.39±2.41 8.69±1.44* 7.85±0.27 6.41±0.25*t值 0.264 5.149 0.313 6.086 0.720 3.445 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的BMI水平對比 治療前，兩組患者的BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的BMI均低于治療前，試驗組患者的BMI低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的BMI水平對比（±s，kg/m2）

表2 兩組患者的BMI水平對比（±s，kg/m2）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 25.63±1.51 23.69±1.58*試驗組 30 25.69±1.41 22.09±1.51*t值 0.159 4.009 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效對比 相較對照組，試驗組治療總有效率為100%，高于對照組（76.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效對比[例（%）]

3 討論

近幾年來，人們不健康的飲食結構、不良生活方式等因素，導致2型糖尿病已成為臨床常見疾病，該病是由糖代謝紊亂而形成的代謝性疾病，主要表現為多食、多尿、多飲、體形消瘦等[7]。該病雖在短時間內不會致命，但長期發展能引起其他嚴重并發癥的，如對患者心臟、腎臟、眼等器官造成侵害，使相應功能減弱乃至喪失，嚴重降低患者的生活質量[8]。另有研究表明，隨著T2DM患者體質指數的增加，胰島素抵抗水平逐漸升高；超重和肥胖患者胰島β細胞功能亢進[9]。目前，對于該病尚未有根治辦法，只能通過口服藥物或注射胰島素等手段將血糖控制在安全范圍內，減少并發癥發生[10]。

達格列凈是鈉－葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑，有一定的降糖作用，其作用機制是通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，進而促使過多糖經過尿液排出體外[11]。本研究結果顯示，經治療兩組患者FBG、2hPBG、HbA1c、BMI均有效降低，與治療前對比差異有統計學意義，這表明試驗組減重、降糖效果更明顯。這與王一書等[12]研究的結果類似。由此可見，在應用SGLT-2抑制劑的同時聯合抗阻運動，可能通過增加糖的消耗，使藥物的降糖效果得到增強：抗阻運動是一項肌肉訓練，經過多種活動對肱二頭肌、肱三頭肌、下肢肌群等全身肌肉群的全面訓練；肌肉組織則是胰島素主要靶器官，肌肉組織力量訓練越好，胰島素敏感性和胰島素受體數量升高越明顯，進而提高血葡萄糖清除率、降低血糖、加速脂肪組織分解、改善BMI[13]。本研究結果還表明，試驗組的治療總有效率（100.00%）高于對照組（76.67%），說明試驗組對2型糖尿病患者的血糖控制效果更好，證實了達格列凈聯合抗阻運動治療在T2DM中的有效性。

綜上所述，T2DM在聯合使用藥物與抗阻運動后，改善患者BMI水平和血糖情況，可進一步提高了治療效果，推薦在臨床廣泛使用。