“三位一體”臨床實踐教學模式的研究

梁金梅，何守再，張發玉，唐躍富，牟海容，趙雪梅

（江油市中醫醫院，四川 江油 621700）

臨床實踐是醫學生成長為合格臨床醫師必須經歷的重要過程。近年來，中醫院校培養了大批專業人才，但是也存在一些問題，尤其是中醫臨床實踐教學環節相對薄弱，主要體現在畢業前臨床實習階段[1]。我院對傳統臨床實踐教學模式進行改良，形成“三位一體”臨床實踐教學模式，提高了學生基礎知識水平、病案分析能力、臨床技能以及病歷書寫能力。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014級中醫學專業學生20名為對照組，其中男生5名，女生15名，平均年齡21.5歲。選取2015級中醫學專業學生30名為觀察組，其中男生5名，女生25名，平均年齡21.8歲。兩組學生均于大三來我院實習，年齡、性別、實習前理論考試成績比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組采用傳統臨床實踐教學模式，在思想道德教育、醫療法規教育、管理制度教育、專業知識教育四大模塊崗前教育后進入臨床實習。按照學校教務處印發的實習大綱進行相關科室輪轉學習，于每個科室實習結束時進行出科考試。

（2）觀察組采用“三位一體”臨床實踐教學模式，在思想道德教育、醫療法規教育、管理制度教育、專業知識教育四大模塊崗前教育后進入臨床實習。“三位一體”臨床實踐教學模式包括營造良好中醫文化氛圍、強化中醫臨床操作技能、注重中醫臨證思維培養3個環節。

①營造良好中醫文化氛圍。良好中醫文化氛圍包括物質和精神兩方面。物質方面，將常用的百種中藥實物制成大板掛于醫院病房走廊及門診樓道墻上，增加學生感性認識。精神方面，開展中醫文化沙龍、中醫知識講堂、中醫藥知識競賽等活動；邀請醫院名醫為學生講授如何學中醫；安排中醫相關專業學生在中藥房實習，由中藥師帶領學生到中藥材種植戶、中藥材加工廠參觀，講解中藥材辨認方法，幫助學生辨認臨床常用中藥材，掌握中藥性味歸經、配伍禁忌、煎服方法等知識。要求學生關注醫院官網、微信公眾號，學習中醫藥相關知識。

②強化中醫臨床操作技能。帶教教師多講解、示范，給學生足夠的實踐機會。組織學生學習中醫特色診療技術，如“伏九”貼敷、中醫烙法、眼針、中醫外治法、小兒推拿，提高學生診療水平。舉辦技能操作大賽，提高學生技能操作水平。

③注重中醫臨證思維培養。實行導師制，“一對一”固定帶教，導師通過指導臨床操作、交流心得、教學查房等方式，提升學生中醫文化素養，培養中醫臨證思維。組織學生模擬臨床接診，分組指導、因人施教，提高學生學習積極性。對典型患者進行體格檢查，讓學生熟悉、掌握接診流程，學會收集資料、辨證施治。定期開展典型病例討論、分析，使學生掌握辨證論治的思路與方法。

1.3 評價方法

采用綜合式教學質量考核方法比較兩組基礎知識掌握情況、病案分析能力、臨床技能、病歷書寫能力。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分比表示。等級資料的比較采用秩和檢驗，計量資料的描述以均數±標準差表示，先做正態性及方差齊性檢驗，不符合正態分布的采用非參數檢驗，符合正態分布且方差齊的計量資料采用方差分析、t檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 實習前后兩組考試成績比較（見表1）

表1 實習前后兩組考試成績比較（±s，分）

表1 實習前后兩組考試成績比較（±s，分）

組別 實習后7 4.7±7.0 7 0.6±9.0實習前t值P值觀察組對照組6 6.6±5.9 6 4.6±5.7 6.8 6 4.5 1 0.0 0 0.0 3

由表1可知，兩組實習前后考試成績比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組實習后成績比較（見表2）

表2 兩組實習后成績比較（±s，分）

表2 兩組實習后成績比較（±s，分）

項目對照組（n=2 0）P值理論考試病案分析臨床技能病歷書寫7 0.6±9.0 7 7.2±8.7 6 8.8±3.9 7 2.4±4.8觀察組（n=3 0）7 4.7±7.0 8 3.2±7.1 7 5.1±6.1 7 7.8±7.5 0.0 2 0.0 3 0.0 0 0.0 1

由表2可知，兩組實習后理論考試、病案分析、臨床技能、病歷書寫成績比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

越來越多的學者認識到中醫臨床教學環節相對薄弱，主要體現在畢業前實習階段[1]，同時也提出很多改進方法，包括優化現有臨床實踐模式、成立臨床技能實訓中心等[2]。趙獻敏等[3]對醫學臨床實踐教學中引入電子標準化患者（ESP）的利弊進行分析，并提出培訓學生標準化患者（SSP），加強SSP和ESP聯合、增加中醫院校ESP投入、轉變觀念、早接觸臨床等建議。還有學者把虛擬現實技術引入臨床實踐教學。利用3DS MAX構建虛擬教學環境是近年來比較新穎且有較好效果的做法，也是未來臨床實踐教學的趨勢。筆者認為，成立臨床技能實訓中心十分重要，對提高學生臨床操作技能也很有效。在醫患關系極度緊張的當代社會，我們要不斷優化臨床實踐教學方法、完善現有臨床實踐教學體系，不僅加強實踐技能教學還重視人文教育。建立科學、合理的綜合教學質量考核體系是完善中醫臨床實踐教學體系的關鍵，既能提高帶教教師教學水平，又能使學生專業素養得到全面提高。實踐教學質量不能單純以書本知識掌握程度來衡量，要檢驗學生實踐能力和思維能力，考查學生創新意識與創新能力，可借鑒執業醫師資格考試形式采取臨床基本技能考核、中醫基礎理論知識考試、臨床知識問答、病歷書寫幾種方式，檢驗學生動手能力、應變能力和醫患溝通能力。