陜西省6所學(xué)校護生臨床實習(xí)崗前高危藥品知識認知現(xiàn)狀調(diào)查

張 瑤 申良榮

（1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.延安大學(xué)，陜西 延安 716000）

用藥問題是臨床常見的護理風(fēng)險事件之一。因使用高危藥品不當(dāng)而造成嚴重損害的風(fēng)險性在全球衛(wèi)生行業(yè)的管理中越來越受到重視，護理人員對高危藥品知識的掌握程度與患者用藥安全密切相關(guān)[1]。Phillips等[2]回顧性分析了469名護理人員所致傷亡性醫(yī)療事故案例，其認為44%的護士對高危藥品缺乏認知是發(fā)生事故的首要原因。Tang等[3]的研究表明，用藥錯誤的3個原因為個人疏忽、工作過量和新入職，其中因個人疏忽導(dǎo)致的用藥錯誤占86%以上。其他相關(guān)研究也表明，護理人員缺乏高危藥品相關(guān)知識培訓(xùn)是其發(fā)生用藥錯誤事件的最關(guān)鍵因素[4-6]。護理專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)階段會接觸高危藥品，如果學(xué)生高危藥品知識不足，臨床帶教教師的任何環(huán)節(jié)疏忽都可能引發(fā)用藥錯誤事件。因此，護理專業(yè)學(xué)生高危藥品知識掌握情況與患者用藥安全密切相關(guān)。

本文通過調(diào)查護理專業(yè)實習(xí)護生（以下簡稱護生）高危藥品知識認知狀況，為護生實習(xí)前培訓(xùn)提供參考，降低護生在實習(xí)過程中因高危藥品相關(guān)知識缺乏而引起的患者用藥安全風(fēng)險，為安全用藥奠定基礎(chǔ)。

1 對象

本研究采用方便抽樣方法，調(diào)查對象為2018年6—7月進入某三級甲等醫(yī)院臨床實習(xí)的6所定點學(xué)校354名護生。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護生所在學(xué)校為醫(yī)院定點實習(xí)學(xué)校；（2）按醫(yī)院統(tǒng)一教學(xué)計劃初次在該院臨床實習(xí)的護生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）個人自己聯(lián)系且初次在該院實習(xí)的護生；（2）已經(jīng)在該院臨床實習(xí)的護生。調(diào)查對象均自愿參加本調(diào)查。

2 方法

2.1 研究工具

查閱有關(guān)文獻[7]自行設(shè)計問卷，結(jié)合Delphi訪談確定調(diào)查內(nèi)容。訪談人員共13人，包括臨床藥師3人（高級職稱2人，中級職稱1人），醫(yī)師2人（高級職稱1人，中級職稱1人），護理管理者5人（高級職稱2人，中級職稱3人），臨床護士3人（中級職稱1人，初級職稱2人）。根據(jù)訪談?wù)咭庖姾皖A(yù)測試結(jié)果進行3輪修改，確定最終調(diào)查問卷。在調(diào)查前，選擇自己聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院的35名護生進行實習(xí)前問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，該調(diào)查問卷的內(nèi)部一致性信度為0.82；請13位專家對問卷內(nèi)容進行審核，內(nèi)容效度為0.84。

調(diào)查問卷由調(diào)查對象的基本情況和藥物知識兩部分構(gòu)成。（1）基本情況部分包括調(diào)查對象就讀學(xué)校名稱、學(xué)歷、學(xué)制、年齡、性別5項內(nèi)容。（2）藥物知識部分涉及高危藥品的識別、儲存方式、用法、用量、配伍禁忌等18個項目，其中所涉及的藥物是依據(jù)中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布的《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》，結(jié)合相關(guān)高危藥品用藥錯誤典型案例與臨床工作中最常見、最容易發(fā)生的問題進行設(shè)計的。這些藥物在護生在校期間所學(xué)藥學(xué)知識范疇內(nèi)。

2.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷由經(jīng)過集中培訓(xùn)的指定人員，在護生實習(xí)前統(tǒng)一發(fā)放，說明填寫要求，護生以匿名方式填寫。發(fā)放問卷360份，回收360份，剔除6份不合格問卷，有效問卷354份，有效回收率為98.3%。

2.3 評價方法

填寫問卷時在備選答案上劃“√”進行表示（年齡需要填寫具體數(shù)字）。藥物知識部分備選答案為“是”“否”和“不確定”，回答正確，賦值為1分；回答錯誤，賦值為-1分；回答“不確定”，賦值為0分。項目選擇正確率是指正確選擇該項目的問卷數(shù)量與問卷總數(shù)量的比值，以百分比形式表示。項目選擇正確率只考慮回答正確的情況，而綜合回答錯誤和選擇“不確定”的情況才能反映調(diào)查對象項目選擇的全面情況，為此，需對每個選項的答案進行賦值。選擇正確的項目數(shù)量越多，累計分值越高，說明護生高危藥品認知度越高。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，本研究中的資料均為計數(shù)資料，以百分比表示，并進行統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查對象基本情況

6所學(xué)校354名護生中，男生16人（占4.5%），女生338人（占95.5%）；本科生103人（占29.1%），大專生180人（占50.8%），中專生71人（占20.1%）；三年制護生165人（占46.6%），四年制護生166人（占46.9%），五年制護生23人（占6.5%）；護生年齡為16～25歲，平均年齡20.85歲，中專、大專、本科護生的平均年齡分別為18.45、20.46、22.03歲，具體見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況（n=354）

3.2 調(diào)查對象高危藥品知識認知情況

表2 調(diào)查對象高危藥品知識認知情況（n=354）

從表2可以看出，除“10%氯化鉀經(jīng)常被使用，所以應(yīng)該讓護士易于取用”和“如果患者能耐受，應(yīng)優(yōu)先選擇口服補鉀而非靜脈輸注”兩項外，護生其余16項選擇正確率均在60%以下。說明調(diào)查對象對所列高危藥品知識的認知程度不容樂觀，最低的項目選擇正確率僅為7.3%。

3.3 不同學(xué)校、學(xué)歷、學(xué)制護生實習(xí)前高危藥品知識認知情況比較

在研究中，對選項進行賦值，判斷調(diào)查對象高危藥品知識掌握程度，了解不同學(xué)校、學(xué)歷、學(xué)制護生對高危藥品知識的認知有無差異，探索規(guī)律，以便后期開展的高危藥品知識培訓(xùn)更具針對性。

3.3.1 不同學(xué)校護生實習(xí)前高危藥品知識認知情況比較 對6所學(xué)校護生實習(xí)前高危藥品知識認知情況進行χ2檢驗，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，不同學(xué)校護生認知情況有顯著性差異，見表3。

表3 不同學(xué)校護生高危藥品知識認知情況比較

6所學(xué)校中，護生項目選擇正確率最高的學(xué)校也僅為47.1%，項目選擇正確率最低的為27.2%。有兩所學(xué)校護生項目選擇正確率高于40%，分別為F、B學(xué)校；3所學(xué)校護生項目選擇正確率為35%～40%，分別為A、D、E學(xué)校；一所學(xué)校護生項目選擇正確率低于30%，為C學(xué)校。據(jù)了解，C學(xué)校是6所學(xué)校中唯一開展中專護理教學(xué)的學(xué)校。調(diào)查結(jié)果顯示，C學(xué)校護生項目選擇錯誤率達41.0%，高于正確率，且還存在一定比例的選擇“不確定”的護生，反映出該校護生高危藥品知識認知情況整體較差。

3.3.2 不同學(xué)歷護生實習(xí)前高危藥品知識認知情況比較 對不同學(xué)歷的護生高危藥品知識認知情況進行χ2檢驗，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，不同學(xué)歷護生認知情況有顯著性差異，見表4。

表4 不同學(xué)歷護生高危藥品知識認知情況比較

在不同學(xué)歷方面，護生項目選擇正確率由高到低依次是本科、大專、中專。本科護生項目選擇正確率高、得分高，中專護生項目選擇正確率低、得分低。究其原因在于中專護生人數(shù)相對較少，項目選擇錯誤率為41.7%，且選擇“不確定”的比例較高，達30.7%；本科護生項目選擇正確率為40.5%，且因?qū)栴}把握不準(zhǔn)確而選擇“不確定”的人數(shù)占比較小，為23.9%。由此可以看出，就高危藥品知識掌握準(zhǔn)確程度來說，本科生較好，大專生次之，中專生較差。

3.3.3 不同學(xué)制護生實習(xí)前高危藥品知識認知情況比較 對不同學(xué)制護生實習(xí)前高危藥品知識認知情況進行χ2檢驗，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，不同學(xué)制護生認知情況有顯著性差異，見表5。

表5 不同學(xué)制護生高危藥品知識認知情況比較

不同學(xué)制護生實習(xí)前高危藥品知識認知情況有顯著性差異。就項目選擇正確率來看，學(xué)制越長的護生正確率越高，五年制護生項目選擇正確率比三年制護生高12.8%。就得分情況來看，也是學(xué)制越長的護生得分越高。

4 結(jié)論

4.1 護理專業(yè)人才構(gòu)成發(fā)生了變化

6所學(xué)校354名護生中，男性占4.5%，說明男性從事護理這個職業(yè)已漸漸被社會認可。在學(xué)歷結(jié)構(gòu)中，大專學(xué)歷者占主導(dǎo)，本科生人數(shù)多于中專生，可以看出護理教育已從傳統(tǒng)的中專教育轉(zhuǎn)變?yōu)楦邔W(xué)歷教育，反映出護理專業(yè)發(fā)展迅猛，也說明社會需要高學(xué)歷護理人才來滿足醫(yī)療發(fā)展需求，推動護理學(xué)科發(fā)展。

4.2 護生實習(xí)前高危藥品知識認知情況不容樂觀

由表2可知，18個項目中，項目選擇正確率大于50%的有4個項目，低于25%的有7個項目，其中，項目選擇正確率最高的是“10%氯化鉀經(jīng)常被使用，所以應(yīng)該讓護士易于取用”，為90.7%；項目選擇正確率最低的是“氨基酸類制劑是高危藥品”，為7.3%。18個項目的平均選擇正確率為36.9%，相當(dāng)于每100人中有36.9人能正確選擇某個項目。按賦值計算則整體得分為0.002分，相當(dāng)于每100人，除去“不確定”者，選擇正確的僅比選擇錯誤的多0.2人，反映出調(diào)查對象高危藥品知識整體掌握情況不理想。由此可見，護生普遍缺乏高危藥品的種類、標(biāo)識、保存、使用等方面知識。

4.3 不同學(xué)校、學(xué)制及學(xué)歷護生高危藥品知識掌握情況存在顯著性差異

從表3～5可以看出，不同學(xué)校、學(xué)歷、學(xué)制護生高危藥品知識認知情況有較大差異：較高學(xué)歷、較長學(xué)制的護生項目選擇正確率較高。

4.4 對護生開展實習(xí)前培訓(xùn)對降低高危風(fēng)險事件發(fā)生率尤為重要

整體來看，各類別護生項目選擇正確率均未達到50%，說明總體上護生在校期間對高危藥品知識了解和掌握程度較低，這與諸多國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果一致。Engels等[8]對786名醫(yī)護人員的高危藥品知識掌握情況進行調(diào)查，結(jié)果表明，25%的醫(yī)護人員在學(xué)校及醫(yī)院學(xué)習(xí)過程中從未學(xué)習(xí)高危藥品相關(guān)課程。嚴玲微等[9]對全院136位重癥監(jiān)護室護士進行高危藥品認知調(diào)查，在所有用藥錯誤中，高危藥品占61.5%，只有3.67%的護士了解高危藥品概念和相關(guān)知識，不知曉高危藥品概念的占96.3%。Tang[3]等在護理人員用藥錯誤自省研究報告中發(fā)現(xiàn)，護士藥物認知不足是導(dǎo)致事故發(fā)生的八大領(lǐng)域問題中的重要因素之一，這與Simonsen[10]等的觀點一致。

在實習(xí)帶教過程中雖然要求帶教教師放手不放眼，但帶教教師對高危藥品知識的認知程度也直接影響著臨床帶教質(zhì)量。因此，護生進醫(yī)院實習(xí)前的崗前培訓(xùn)顯得愈發(fā)重要。比如，開展專門培訓(xùn)，設(shè)計完善的培訓(xùn)課程設(shè)計，突出針對性，采用多種方法，如集體培訓(xùn)、發(fā)放手冊、開展小組案例討論等。護生臨床實習(xí)后，帶教教師嚴格帶教、嚴格考核，使護生更好地掌握高危藥品相關(guān)知識，發(fā)揮臨床實習(xí)對護生成長的重要作用，幫助護生樹立和踐行患者安全理念，滿足臨床工作需要。

4.5 建議將高危藥品基礎(chǔ)知識教育納入學(xué)歷教育課程體系

新加坡有研究顯示[11]，大部分護士未接受過正式的高危藥品知識教育，也沒有完整的在校教育和醫(yī)院繼續(xù)教育項目為護士提供高危藥品學(xué)習(xí)機會。Lo T F等[12]采用隨機抽樣及滾雪球抽樣方法，對臺灣地區(qū)136名護理院校教師及199名臨床護理人員進行調(diào)查，結(jié)果顯示，學(xué)校規(guī)范化的知識教育和醫(yī)院系統(tǒng)的繼續(xù)教育及培訓(xùn)在提高護理人員高危藥品知識認知度方面有重要作用。國內(nèi)2009年前沒有高危藥品安全管理相關(guān)的文獻，隨著對高危藥品安全管理的重視，2009年后陸續(xù)有文獻報道提到院內(nèi)護理人員高危藥品相關(guān)知識培訓(xùn)。但從現(xiàn)有文獻來看，目前尚未有全國范圍的不同地區(qū)及不同等級醫(yī)院護理人員高危藥品相關(guān)知識教育現(xiàn)況調(diào)查的文獻報道，但國內(nèi)有研究顯示，醫(yī)護人員獲取高危藥品相關(guān)知識的主要途徑是專題培訓(xùn)[13]。因此，如果能將高危藥品相關(guān)知識教育納入學(xué)歷教育課程設(shè)置，為護士提供一個學(xué)習(xí)機會，并通過系統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計和嚴格的考核手段來保證學(xué)習(xí)效果，定會改善護生高危藥品知識認知不足的現(xiàn)狀，增強臨床用藥安全性。