醫護一體化查房在臨床護理服務中的實施效果探討

郭玉梅，陳來秀，張彥芳

（甘肅省武威腫瘤醫院，甘肅 武威 733000）

一直以來醫生、護士分開查房，環節多，患者感受到的是脫節的服務，影響了醫療服務質量[1]。醫護一體化查房是醫生和護士形成相對固定的小組，為患者提供治療、康復、護理一體化的服務。該模式從患者的需求出發，以提高護理質量和患者滿意度為目標，醫護合作提供醫療服務[2]，與優質護理服務的目標和內涵一致，在國內外醫院已普遍應用。2017年1月，我院在全院各臨床科室開展醫護一體化查房，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月，我院將傳統醫生護士分開查房模式改為醫護一體化查房模式。我們選擇我院醫生、護士及住院患者，比較實施醫護一體化查房模式前后醫生、患者對護理工作的滿意度以及護士臨床護理服務水平。醫生對護理工作的滿意度每年調查兩次，每個科室隨機調查5～7名醫生；患者對護理工作的滿意度每季度調查一次，每個科室隨機調查20名患者；護士臨床護理服務水平每季度調查一次，每個科室隨機調查3～5名護士。

調查對象統計：2016年調查醫生158名，男96名，女62名，年齡27～45歲，平均（34.36±1.34）歲；護士210名，男3名，女 207名，年齡 20～36歲，平均（31.23±2.46）歲；患者1 120名，男598名，女522名，年齡31～80歲，平均（52.36±0.34）歲。2017年調查醫生180名，男102名，女78名，年齡23～46歲，平均（33.66±0.98）歲；護士 224名，男 4名，女 220名，年齡 20～38 歲，平均（31.87±1.68）歲；患者 1 120 名，男602名，女518名，年齡31～80歲，平均（53.58±1.46）歲。調查對象一般資料如性別、年齡、學歷等比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統查房模式 醫生和護士各自晨會交班，然后護士進行護理床頭交班查房，醫生進行醫療床頭查房。

1.2.2 醫護一體化查房模式（1）每日所有醫護人員在醫生辦公室晨會交班，匯報前一天病區患者、水電、安全等整體情況。（2）日查房由夜班護士和主治醫生、管床住院醫生、責任護士、責任組長、患者本人及家屬參加。重點交接新入、轉入、一級護理、危重及病情有可能隨時發生變化的患者。責任護士做完晨間護理后和醫生一起進行床頭交接班。責任護士匯報患者前一天白班病情變化及陽性體征；夜班護士匯報患者夜間病情變化、治療完成情況及需要解決的問題；管床住院醫生補充匯報，對患者治療護理給予評價，提出下一步診療計劃；主治醫生、責任組長進行補充，提出整改措施。醫生和護士共同對目前的診療、護理做出評價，并提出改進意見。（3）重點查房由科主任和護士長帶隊對特定患者進行查房，夜班護士和主治醫生、管床住院醫生、責任護士、責任護理組長、患者本人及家屬參加。主管醫生向上級醫生介紹患者病情、診斷及治療情況，提出診療過程中需由上級醫生解決的問題；責任護士介紹治療、護理情況，匯報需協助解決的問題；上一級醫生和責任護理組長對目前診療護理措施進行補充說明，提出整改意見。所有參加人員對查房病例進行討論、提問，最后由科主任和護士長對目前診療、護理、康復計劃做出評價，并提出改進意見。

1.2.3 質量監控 所有護理查房均由護士長監督執行，并對查房結果進行評價，定期總結。

1.3 評價方法

1.3.1 醫生對護理工作的滿意度 設計醫生對護理工作的滿意度調查表，包括醫護配合、護士專科護理水平、護士搶救應急能力、基礎護理的落實、護士掌握患者病情等10個項目，分為滿意（10分）、一般（8分）、不滿意（2分）3個選項，共100分。

1.3.2 患者對護理工作的滿意度 設計患者對護理工作的滿意度調查表，包括20個項目，如護士是否熱情接待、是否講解安全知識、是否講解飲食和睡眠相關知識等。每個項目有滿意（5分）、一般（4分）、不滿意（1分）3個選項，滿分100分。

1.3.3 臨床護理服務考核標準 制定臨床護理服務考核標準，滿分100分，涉及病情觀察、基礎護理、專科護理、安全護理、健康教育5個項目，每個項目20分，包含5個子項目。臨床護理質量督察組按照護理部質量控制計劃，每季度對各科室臨床護理服務質量進行督察，記錄考核結果，計算得分并進行統計分析，比較實施前后的考核結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 實施前后醫生和患者對護理工作的滿意度比較

實施醫護一體化查房后，醫生和患者對護理工作的滿意度提高，差異具有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 實施前后醫生和患者對護理工作的滿意度比較（%）

2.2 實施前后臨床護理服務質量比較

實施醫護一體化查房后，臨床護理服務質量明顯提高，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 實施前后臨床護理服務質量比較（±s，分）

表2 實施前后臨床護理服務質量比較（±s，分）

時間實施前（n=2 1 0）實施后（n=2 1 0）t值P值病情觀察1 2.8 6±1.9 2 1 4.9 6±2.3 3-3.7 4 5 0.0 0 0基礎護理1 4.7 6±1.6 5 1 7.6 7±2.3 2-5.5 2 3 0.0 0 0專科護理1 1.1 0±2.3 0 1 5.8 5±1.4 0-9.3 9 1 0.0 0 0安全護理1 3.5 6±2.7 3 1 8.6 0±2.3 6-7.5 2 1 0.0 0 0健康教育1 3.0 3±2.0 4 1 5.9 2±1.4 6-6.1 6 6 0.0 0 0

3 討論

3.1 加強醫護雙方的溝通，提高醫生對護理工作的滿意度

傳統查房模式醫生與護士溝通少，護士只是簡單執行醫囑，缺乏主動性[3]。醫護一體化查房促進了醫生與護士之間的溝通交流，護士能夠及時了解患者的治療方案，提升了工作積極性。醫生也能及時了解護理情況，在第一時間掌握患者的病情變化。長久合作，醫生對護士的信任度增加，對護理工作的滿意度也隨之提高。

3.2 避免護理服務脫節，提高患者對護理工作的滿意度

醫護一體化查房模式是以患者的需要為中心，責任護士主動與醫生溝通，雙方共同在患者床邊進行交班，了解患者病情進展，評價治療和護理效果。實施患者住院期間宣教、指導、治療、護理及健康教育一體化服務，使其感受到快捷、連續的醫療護理服務，有利于維護良好的醫護患關系[4]，避免了傳統查房環節多、效率低[5]問題。

3.3 能夠及時發現治療護理過程中的問題，降低并發癥發生率，有效提高護理質量

醫護一體化查房避免了傳統查房醫生與護士分別查房，收集到的患者信息不統一，醫護記錄不相符，致使醫療、護理服務脫節[6]等問題。醫生和護士共同了解患者所接受的治療、護理以及存在的問題，共同制訂治療護理方案，避免了護理不良事件的發生，提高了護理質量[7]。再者，醫護一體化查房時，患者及家屬也參與其中，能夠及時了解自己的治療方案，知曉醫藥費用，使治療過程公開、透明，增強了患者對醫護人員的信任，避免了醫患糾紛的發生。

3.4 拓寬了護士知識面，培養了主動學習意識

實行醫護一體化查房后，護士需要認真評估患者，及時查看患者的檢查、檢驗結果，根據患者的陽性體征制訂切實可行的護理計劃和個性化的健康教育處方。每天床頭交接班責任護士和夜班護士共同匯報患者的病情與護理措施，再由上級醫師和護士長點評后提出意見和建議。通過查看檢查、檢驗結果，護士遇到不懂的問題隨時利用課本、網絡查找答案或向高年資護士和醫生請教，拓寬了知識面，培養了主動學習意識，從而為患者提供更全面的護理服務。

4 結語

近年來，人們的自我保護意識逐漸增強，醫患關系日益緊張，如何滿足患者的需要，提高護理服務質量，已經成為廣大醫護人員共同關注的熱點問題[8]。醫護一體化查房形成醫、護、患三位一體的嶄新工作格局，由醫生和護士共同討論治療與護理方案，在為患者實施整體護理基礎上提供整體醫療服務。這加強了醫護之間的溝通，有效節省了檢查、詢問時間，避免了治療護理脫節現象，有利于維護良好的護患關系，對保障住院患者生活質量及身心健康具有積極意義，值得推廣應用。