老年肝硬化門靜脈高壓并發上消化道出血的相關因素

黃絮 張麗霞 張穎 史曉東 盧莎莎 郭曉林

(吉林大學白求恩第一醫院肝膽胰內科，吉林 長春 130021)

肝硬化是常見的一種慢性疾病，主要由于一種或者多種病因反復或者長期作用，導致肝組織彌漫性纖維化、再生結節和假小葉形成，門靜脈高壓為其表現之一〔1，2〕。根據流行病學調查顯示，40%～60%的肝硬化患者存在食管胃底靜脈曲張，其中約2/3的患者可能出現靜脈曲張破裂出血〔3〕。而肝硬化門靜脈高壓并發上消化道出血是高致死率的一種消化系統疾病，可直接危及患者生命〔4〕。因此，探討肝硬化門靜脈高壓并發上消化道出血危險因素、降低其死亡率及改善預后具有重要意義〔5～8〕。本研究擬探討影響肝硬化門靜脈高壓并發上消化道出血的相關因素。

1 資料與方法

1.1對象 選自吉林大學第一醫院2009年1月至2014年12月收治的肝硬化門靜脈高壓患者395例。納入標準：(1)經影像學、胃鏡等檢查證實為肝硬化門靜脈高壓；(2)年齡≥70歲。排除標準：(1)合并消化道潰瘍、消化道腫瘤等；(2)合并肺、腎、心功能嚴重異常者；(3)存在精神疾病者。納入的395例患者中，女87例、男308例，年齡70～84歲，平均(76.83±5.46)歲；肝功能Child-Pugh分級：A級78例、B級169例、C級148例；乙型肝炎后肝硬化243例，酒精性肝硬化56例、混合性肝硬化96例。

1.2方法 分析患者性別、肝功能分級、肝硬化病因、食管胃底靜脈曲張、門靜脈內徑、不良飲食習慣與上消化道出血的關系。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，獨立危險因素采用多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1肝硬化門靜脈高壓合并上消化道出血發生情況 肝硬化門靜脈高壓合并上消化道出血214例，占54.18%。

2.2肝硬化門靜脈高壓合并上消化道出血單因素分析 性別、肝功能分級、肝硬化病因與是否合并上消化道出血無關(P>0.05)；上消化道出血患者食管胃底靜脈曲張多于無上消化道出血患者、門靜脈內徑高于無上消化道出血患者、不良飲食習慣多于無上消化道出血患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 肝硬化門靜脈高壓合并上消化道出血單因素分析〔n(%)〕

2.3肝硬化門靜脈高壓合并上消化道出血多因素Logistic回歸分析 將單因素分析具有統計學差異的納入多因素Logistic回歸分析，食管胃底靜脈曲張、門靜脈內徑和不良飲食習慣為影響肝硬化門靜脈高壓合并上消化道出血的獨立危險因素。見表2。

表2 肝硬化門靜脈高壓合并上消化道出血多因素Logistic回歸分析

3 討 論

肝硬化會引起門靜脈高壓，繼而出現肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂大出血等并發癥。門靜脈高壓的基本病理生理特征是門靜脈系統血流受阻和(或)血流量增加，門靜脈及其屬支血管內壓力升高并伴側支循環形成〔9，10〕。門靜脈高壓是肝硬化失代償期常見的一種臨床表現〔11〕。隨著患者病情的不斷進展，肝硬化門靜脈高壓患者胃黏膜、食管黏膜易被粗糙的食物損傷且易被胃液侵蝕，加之門靜脈系統壓力上升，在食物損傷、胃液侵蝕后造成食管、胃底曲張的靜脈破裂，即可出現上消化道出血〔12〕。此外，由于老年患者各項生理功能下降，常合并其他系統疾病，且因長期服用藥物，加之食管靜脈曲張、胃癌、十二指腸潰瘍、胃潰瘍等均會造成老年患者容易發生上消化道出血〔13〕。本文研究表明，肝硬化門靜脈高壓合并上消化道出血發生率高。臨床調查顯示，肝硬化合并上消化道出血占上消化道出血約25%，食管靜脈曲張破裂出血占肝硬化合并上消化道出血的50%～80%，是造成肝硬化門靜脈高壓患者常見的死亡原因之一〔14，15〕。門靜脈高壓是肝硬化的一種重要病理學特征改變，在胃底部，門靜脈系的胃冠狀靜脈等與腔靜脈系的肋間靜脈、膈靜脈、食管靜脈和半奇靜脈吻合，形成食管下段與胃底靜脈曲張；并且門靜脈壓力越大，靜脈曲張破裂出血概率越高〔16，17〕。故而，食管靜脈曲張與門靜脈內徑均能夠反映肝硬化門靜脈壓力高低，并且隨食管靜脈曲張程度加重及門靜脈內徑增寬，門靜脈壓力上升，從而引起靜脈曲張破裂出血發生率增高〔18～20〕。

綜上，肝硬化門靜脈高壓合并上消化道出血相關影響因素中，食管胃底靜脈曲張、門靜脈內徑和不良飲食習慣為其獨立危險因素。但本研究還存在納入研究對象較少等不足，因此還需在后續研究中增加研究對象進一步深入研究，提供可靠參考價值。