腦動靜脈畸形介入術后患者伽瑪刀治療的護理

黃焱

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

腦動靜脈畸形（AVM）指腦部血管發育異常導致的局部血管數量結構異常，引起動靜脈瘤、毛細血管擴張癥等腦部血管疾病[1]。血管內栓塞、顯微外科、伽瑪刀是目前治療腦AMV 的主要手段。伽瑪刀是一種立體體外定向放射治療技術，該項技術利用伽瑪射線幾何聚集的原理，通過精確定位將大量伽瑪射線集中照射于靶點，具有創傷小、安全有效、并發癥少、住院時間短等優點，在臨床上廣泛應用[2]。我科對12例腦動靜脈畸形介入術后血管團未完全閉塞患者實施伽瑪刀治療，治療后患者畸形血管團完全消失，均康復出院，現報告如下。

1 臨床資料

本組患者12 例，男7 例，女5 例，年齡18～42歲。患者入院前1～3月在我院接受腦動靜脈介入治療血管栓塞術，術后全腦血管數字減影（DSA）檢查顯示9 例者畸形腦血管栓塞率75%，3 例畸形腦血管栓塞率50%。4 例患者再入院時以癲癇為首發癥狀，8例患者以頭痛、頭暈為首發癥狀。入院后遵醫囑接受DSA 檢查，確診為腦血管栓塞術后血管團未閉塞。DSA 檢查結果顯示存在異常血管影，其中5 mm×20 mm 8 例，21 mm×40 mm 4 例。入院后第2～3 天接受伽瑪刀放射治療剩余未閉塞血管畸形團。具體方法：局部麻醉下，在患者頭部安裝Leksell 立體定向頭架，固定患者頭部。在MRI 掃描下，使用40%～60%等量曲線包圍患者頭部病變血管區域，照射劑量周圍：12～20 Gy，中心30～55 Gy。治療時間：45～90 min。治療后拆除立體頭架返回病房。住院時間9～12 天，治療后均好轉出院。本組患者治療出院后隨訪1年，結果顯示畸形血管團完全消失10 例，畸形血管團明顯縮小2 例（Spetzler-Martin 分級下降2 級）。

2 護理

2.1 治療前護理

2.1.1 相關知識介紹 入院后責任護士詳細向患者介紹伽瑪刀治療相關知識及注意事項。協助患者洗頭，告知患者保證頭部毛發清潔的重要性； 幫助患者去除隨身攜帶的金屬物品，包括假牙；保證患者的睡眠質量，本組4 例患者入院時存在癲癇，遵醫囑給予鎮靜藥物，控制患者的不適癥狀。治療前1 晚，遵醫囑給予患者苯巴比妥鈉注射液100 mg 肌肉注射。

2.1.2 心理護理 患者再次入院治療腦動靜脈畸形，對治療效果產生疑慮，心理負擔較重。通過入院評估，了解到患者及其家屬對伽瑪刀治療的相關知識及護理要點了解很少。根據評估結果，責任護士將伽瑪刀治療操作過程及注意事項制作成視頻資料，在病房內連續播放，幫助患者了解治療過程，減輕心理壓力。針對患者再次住院的心理情況，護士配合醫生進行治療方案說明及健康教育，介紹報道的病例，提高患者對治療的依從性。

2.2 定位時護理 配合醫生進行定位操作，幫助患者安裝頭架時動作要輕，避免產生金屬撞擊聲，避免加重患者的緊張情緒。頭架安裝完成后，護士協助醫生測量患者的生命體征并詳細記錄。本組2 例患者在頭架安裝過程中出現全身大汗、脈搏細數、呼吸急促癥狀，遵醫囑停止全部操作，將患者置于平臥位，囑其進行深呼吸，20 min 后患者癥狀自行緩解，遵醫囑繼續進行定位操作。將患者置于舒適體位后，安裝配適器使其與頭架吻合，協助醫生定位，保證治療效果。

2.3 治療時護理 將患者置于舒適體位，頸肩部墊軟枕，保證患者呼吸道通暢。協助醫生將患者推入機房后，使用約束帶限制患者肢體活動，保證患者安全。與醫生、 放射技師共同調整X、Y、Z 值及-r 角度，三人核對無誤后實施伽瑪刀治療。在治療過程中密切觀察患者病情變化，每15 min 與患者進行語言交流，緩解患者的緊張情緒。本組3 例患者在治療過程中情緒緊張，出現語速加快、躁動等癥狀，護士及時采取放松療法，指導患者進行深呼吸、 吞咽唾液等活動，同時播放音樂節目幫助患者放松心情，保證醫生順利實施治療操作。本組患者均順利完成伽瑪刀治療，未出現治療中斷。

2.4 治療后護理 協助醫生拆除頭架，常規包扎患者頭部。返回病房后遵醫囑給予25%甘露醇500 mL 靜脈快速滴注，鼻導管持續氧氣吸入，氧流量2 L/min。本組1 例患者治療后6 h 出現惡心、嘔吐、視乳頭水腫等顱內高壓癥狀，遵醫囑給予25%甘露醇注射液250 mL 每30 min 靜脈快速重復滴注，呋塞米20 mg靜脈推注，利尿脫水治療。1 h 后患者惡心、嘔吐癥狀緩解，視乳頭水腫消失，未發生腦疝等嚴重并發癥。治療后24 h 遵醫囑去除患者頭部繃帶，密切觀察針孔處皮膚情況，囑患者及其家屬治療后1 周內不得洗頭。本組4 例患者治療后2～3 天針孔處皮膚出現紅腫、發熱癥狀，遵醫囑每日用碘伏棉簽擦拭針眼處3 次，給予生理鹽水250 mL+頭孢呋辛鈉3 g 靜脈點滴qd，預防感染。治療后第5～6 天患者針孔處紅腫癥狀消失。

2.5 出院指導 出院時，向患者及家屬介紹預防腦出血及水腫的重要性，囑其出院后戒煙、戒酒，避免勞累及情緒激動，告知患者出院后需養成良好的生活習慣，保持大便通暢，避免一切導致腦出血及水腫的誘因，保證治療效果。患者出院后必須進行1～2年病情隨訪，以確定伽瑪刀治療的效果。向患者重點講解出院后定期就診復查腦部MRI 的主要目的及意義，提高患者的重視程度。隨訪期間，護士協助醫生記錄患者腦部畸形血管團變化情況，跟蹤治療效果。

3 小結

伽瑪刀治療是腦動靜脈畸形介入治療后血管團未完全閉塞患者的首選治療方法，具有創傷小，恢復快的優點[3]。在治療過程中，護士積極配合醫生，準確定位，有效實施治療護理操作，可以降低治療后腦出血、腦水腫等嚴重并發癥的發生率，促進患者康復。