宮頸癌疫苗的普及程度及相關研究調查的分析
——以溫州地區為例

周淙淙 周穎 徐曉鈺 王慶菁 連肖月

（溫州醫科大學，浙江 溫州 325000）

一、背景介紹

我國宮頸癌的發生率在女性生殖系統惡性腫瘤中居第二位[1]，其發病率逐漸年輕化且呈上升的趨勢。隨著宮頸癌疫苗逐漸進入內地市場，大眾對宮頸癌及其疫苗的關注度逐漸增加，多地宮頸癌疫苗供不應求。部分女性出于各方面因素的考慮，選擇花費重金到香港或海外接種疫苗。如今，“宮頸癌”及“宮頸癌疫苗”儼然成了社會熱詞，然而目前我國對此方面的研究和監管尚且不足，一定程度上導致了非法疫苗的出現。在此背景下，本次研究以溫州市區為例，旨在了解市民對宮頸癌及其疫苗的認知程度以及社區醫院在疫苗接種中的指引作用，并根據調查數據和采訪內容提出相關措施和建議，以達到提高宮頸癌疫苗的普及程度的目的，從而推進我國公共健康的建設。

二、資料與方法

（一）研究對象

本課題研究人群主要針對溫州市民。作為宮頸癌疫苗發明者周健博士的母校所在地，溫州在宮頸癌疫苗引進工作中一直處于全國領先地位。其次背靠溫州醫科大學附屬第一醫院、第二醫院等多所直屬醫院，溫州的醫療水平在浙江省處于高水平狀態。基于以上兩個條件，在溫州市區我們隨機選取溫州市民進行相關問卷調查。同時，我們造訪了市區的社區醫院，以便獲取更多信息。對于溫州其他城鎮的市民，由于條件限制暫未進行調查。

（二）調查方法

采用問卷星在線設計問題，以溫州市民作為調查對象，由調查對象自行填寫問卷，本次調查共收集234份。同時我們走訪了位于市區的蓮池街道社區醫院，對負責預防接種的主任進行了相關問題的采訪。

（三）統計學方法

采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料用頻數表示，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

三、結果與分析

（一）溫州市民在社區醫院宮頸癌疫苗接種情況

對于蓮池街道的社區醫院來說，目前宮頸癌疫苗分為九價、四價和二價三種。九價疫苗的目標人群是16-26歲的女性。這批疫苗是最新引進，在今年二月份到達，目前已經接種七八十人，處于供不應求的狀態。對于四價疫苗，其針對對象為20-45歲的女性，實際情況基本接種人群為30-40歲的女性。二價疫苗其針對人群為9-45歲的女性，與其他兩種疫苗針對人群有重合，而對于9-16歲的女孩，由于家長重視程度不夠，所以接種該疫苗的人數幾乎為零。對于所有價數的疫苗來說，目前都得先通過預約，經疾控中心發貨到達后才能通知本人前來接種，目前預約人數已達兩百余人。

（二）問卷數據分析

1.問卷共發放234份，回收問卷234份，回收率100%，在234名受調查的溫州市民中，女性177人，占總調查人數75.64%，男性66人，占總調查人數28.21%。

2.在調查對象中，162人對宮頸癌及其疫苗有所了解，其中，男性占16.67%，女性占83.33%。18歲以下、18-30歲、31-40歲、41-50歲、50歲以上受調查者中對宮頸癌及其疫苗有所了解的分別占各自年齡段的 40.00%、73.33%、90.90%、77.78%、33.33%。

以下（3）-（7）的調查情況數據均來自對宮頸癌及其疫苗有所了解的162份樣本。

3.女性調查對象中，接受過宮頸癌篩查的占女性總調查對象的22.22%，從中可見接受過宮頸癌篩查的人較少。

4.在調查對象中，有意愿接種宮頸癌疫苗的人數占46.3%，不愿意接種的人數占31.48%，而還在考慮中的則為22.22%。不同年齡段的人中，18-40歲之間的人，60%以上是愿意接種疫苗的，而40歲以上的人愿意接種疫苗僅占30.77。而對于18歲以下的人來說，50.00%的人還在考慮中。

5.在對宮頸癌疫苗的了解途徑中（不定項選擇），87.04%的被調查者通過媒體網絡、電視等途徑了解，46.30%通過朋友、家人、同事等了解，而從單位、小區中宣傳得知的卻很少，分別占總調查人數7.41%和16.67%。

6.在調查對象中，認為疫苗的接種機構（不定項選擇）為疾病預防控制中心、三甲醫院、婦幼保健院的人分別占50.00%、74.07%、35.19%，只有33.33%的受調查者清楚宮頸癌疫苗的正確接種機構為社區醫院。

7.在調查對象中，影響宮頸癌疫苗接種的因素（不定項選擇）依次是身體健康狀況（51.85%）、價格（42.59%）、時間（40.74%）、疫苗副作用（25.93%）和身邊人的態度（18.52%）。

四、討論

（一）拓寬途徑，加大宣傳力度

由問卷結果分析可得，目前溫州市民對宮頸癌及疫苗的相關問題認識程度不高。從調查對象了解的途徑來看，絕大多數溫州市民都是通過媒體途徑以及身邊人的口耳相傳了解相關知識，而從社區以及單位獲取信息的人并不多。社區教育是實現全民終身教育的重要形式, 也是構建全民終身教育體系必不可少的物質平臺。社區教育宣傳工作具有對內交流經驗、對外營造全民終身學習的社會氛圍的重要作用。[2]因此我們可以充分利用社區在宣傳普及知識中的重要功能，以社區為平臺開展一系列的宮頸癌疫苗知識宣傳活動，將宮頸癌相關理論普及和預防接種的實踐行動在社區中充分銜接，以擴大知識的普及人群。同時，相關單位可以在內部開展一系列的實踐活動，以提高員工對疾病及疫苗的認識。此外，可以充分利用公共設施，如在公交車上播放宮頸癌及其疫苗相關知識的視頻。

（二）鉆研技術，發展國產疫苗

中國宮頸癌疫苗均從美國默沙東和英國葛蘭素史克兩家公司進口，分配給溫州地區的進口疫苗量遠小于接種人數，溫州市呈現出“一苗難求”的局面。為了改善疫苗緊缺現狀，政府應當對宮頸癌疫苗研究與生產提供更多的資金、技術和支持，以實現疫苗自主生產和廣泛供應。去年7月，廈門萬泰的國產二價宮頸癌疫苗已經申報上市申請并被納入了優先審評行列。未來國產疫苗的上市，也有助于減少政府進口醫療支出，降低財政壓力。此外，專家表示，HPV 疫苗實現國產化之后，接種價格或將比香港和國外便宜[3]，減輕接種者的經濟負擔。

（三）正確引導，分流接種人群

現有宮頸癌疫苗分為二價、四價和九價，而溫州市民大多選擇接種可以抵御更多種HPV的四價和九價疫苗，導致四價和九價疫苗緊缺，二價疫苗儲備充足。常見的高危HPV亞型在宮頸癌中的感染率由高到低分別為16、18、45、31、33、52、58 和35型[4],其中HPV16和18型致癌性最強,兩者導致了70%的宮頸癌[5]，而三種疫苗預防這兩型HPV的效果無差別。因而，溫州市政府和公共衛生部門亟需引導溫州市民正視二價疫苗的實用性，積極宣傳二價疫苗對宮頸癌的預防作用，樹立溫州市民對二價疫苗的信心。政府還可將二價疫苗納入醫保范圍，通過報銷部分費用，鼓勵人們接種二價，實現分流。這樣不僅可以緩解四價和九價疫苗短缺帶來的社會矛盾，還能減少二價疫苗過期造成的醫療資源浪費。同時疫苗接種率會大大提升，這有助于降低溫州地區宮頸癌的發病率，改善溫州市民的健康狀況。

（四）加強法治，完善監管體系

近幾年來我國“非法疫苗”問題層出不窮，其中包括疫苗有效成分造假以及非法走私未審批疫苗。這些存在已久的監管漏洞，不僅嚴重損害了民眾的身體健康，也造成了我國疫苗構建體系公信力的極大缺失。歸根到底問題在于我國疫苗監管體系尚未構建完整監管全鏈條，監管體制呈現“碎片化”[6]。加強完善疫苗監管體系，就必須做到及時更新改進藥物認定標準，嚴格把控疫苗生產、流通、預防接種全過程，構建精準有效問責機制，推進建立科學全面的疫苗信息溯源系統，加強落實懲處結果依法執行的力度。

（五）提高效率，簡化審批程序

宮頸癌疫苗的供應仍是我國疫苗供應的一個缺失板塊。雖然國內已有企業成功研制二價疫苗，但仍然處于申報上市的審批階段。我國繁復冗雜的行政審批程序使許多國產、進口疫苗常需經過漫長等待方可合法進入市場，原因既包括對疫苗安全有效性的全面審核本身是一個龐大的工作量，也包括行政審批人員相關專業知識不夠過硬，結構構成不夠精簡。針對這兩點，在保證審批合法公正的前提下，一方面要把疫苗安全有效性的評估更多分流至申報主體，要求其提供更加完善可信的檢驗證明與評估報告；一方面要提升行政審批人員的專業知識水平，簡化不必要的人員結構，從而提高審批效率。更多合法的疫苗供應主體加入市場，不僅可以形成良好的市場競爭，還不同程度上緩解了疫苗短缺問題，也間接打擊了違規走私短缺疫苗的犯罪行為。

（六）遏制謠言，改善輿論環境

調查結果顯示，部分市民會因“宮頸癌疫苗副作用強”的謠言而取消接種疫苗的決定。但就對于疫苗的安全性而言, 包括世界衛生組織在內的不少醫藥衛生機構都做過監測，出現副作用的大部分個案都是諸如注射部位出現紅疹、腫脹及疼痛等方面。與所有其他疫苗一樣, HPV疫苗副作用的“弊”遠遠不能掩蓋其預防疾病的“利”。[7]因此遏制謠言，改善輿論環境就顯得尤為重要。對于公眾而言，需要其提高自身對謠言的甄別能力，提高自身的科學文化素養；對于政府等有關部門而言，一方面亟需積極引導民眾，正確科普疫苗所帶來的影響；另一方面，政府也需要加大監管力度，積極整治網絡謠言，同時可以建立起舉報有獎制度，提高違法成本，加大處罰力度，并且健全和完善關于謠言懲戒的法律法規，遏制謠言的廣泛傳播。