心理一致感理論與老年抑郁預防

李曉梅，戴俊明，李 贊，高俊嶺

·專欄：健康老齡化·

心理一致感理論與老年抑郁預防

李曉梅，戴俊明，李 贊，高俊嶺

復旦大學公共衛生學院，上海，200032。

老年抑郁是老年人最常見的心理健康問題之一，對老年人的生活質量影響明顯。對老年抑郁干預已經成為提升老年人生活質量的重要措施。心理一致感作為積極心理的核心指標，和老年抑郁之間的關聯值得關注。本文旨在探討心理一致感水平高低和老年抑郁間的關聯，為未來開展社區老年抑郁健康教育干預提供依據。

心理一致感；老年抑郁；關聯；健康教育

心理一致感（sense of coherence，SOC）是一種個人特質，健康本源學認為高心理一致感的個體能夠更有效地應對壓力，從而形成積極的生活取向。安東諾夫斯基認為心理一致感的不同能夠很好的解釋，為什么在面對相同的生活壓力事件時，有的人發生某些身體或心理上的問題而另一些人則不會。如今很多研究也表明高心理一致感者有能力感知到壓力源并且在面對生活中的壓力事件時能夠理性地處理，從而降低壓力事件對身體和心理造成的危害；而那些心理一致感較低的人群則更容易受到疾病的威脅[1]。

抑郁癥是一種精神障礙，表現為持續的悲傷、失去興趣、記憶力差、食欲不振、精力不足等癥狀[2]。抑郁癥是最具代表性的精神心理問題之一，世界衛生組織數據顯示，到2020年抑郁所致疾病負擔將排所有疾病的第二位。2017年全球疾病負擔數據顯示，抑郁癥是全球前三大致殘病因之一，也是近三十年來的主要致殘病因，抑郁癥還能增加全因死亡率[3]，降低人們的生活水平和質量。在我國老齡化問題日益嚴重的情況下，老年抑郁（指發生在65歲及以上人群中的抑郁）已成為了一種老年人最常見的精神障礙。目前，關于抑郁的致病機制尚無明確定論，也還沒有很有效的治療方法，但很多研究明確表示抑郁是可以被有效預防的，比如采用認知行為療法或增加患者的社會支持等。近年來健康本源學的核心要素心理一致感對于抑郁的作用也越來越引起人們的重視。

本文在介紹近年來心理一致感與抑郁之間關聯的研究結果以及心理一致感在抑郁干預中作用的可能機制的基礎上，提出今后對老年抑郁的預防和干預的政策建議。

1 心理一致感的定義

安東諾夫斯基認為心理一致感是一種面對周圍環境時的全面取向或性格，能夠引導人們識別，使用和重用他們所擁有的資源。它是一種促進和保護健康的主要抗性資源，是健康本源學的核心理論。心理一致感可以用來解釋為什么有些人在經歷一些壓力事件后發生疾病而另一些人則不會。相對于尋找致病原因，心理一致感更適合健康促進和公共衛生的概念，都是針對預防而非治療。

心理一致感包括三種維度：理解能力，管理能力和意義感。理解能力是指認為將來生活中所遇到的事物是可預測的、有序的和可解釋的信念；管理能力是指認為自己有技能或能力、支持或幫助或必需的資源來處理事件，認為事情是可管理的并且自己能夠控制的信念；意義感是指認為生活中的事情是有趣的，是滿意度的來源，事物的發生發展有價值、有原因、有目的、有意義。在這三個維度中，意義感被認為是最重要的因素。

2 心理一致感的測量

基于其關于心理一致感的理論，安東諾夫斯基在1987年開發了最初的29項定向生活問卷（OLQ- 29）[4]，用于測量心理一致感。隨后，安東諾夫斯基又編制了該問卷的13個條目的版本（SOC-13），該版本包括3個維度13個條目，即管理能力（4個條目）、理解能力（5個條目）和意義感（4個條目），每個條目采用Likert7級評分法，總分13~91分，得分越高說明心理一致感水平越高。該量表已被翻譯成33種語言，在30多個國家中得到廣泛運用。

3 心理一致感與抑郁的關系

很多橫斷面研究結果顯示：心理一致感與抑郁之間存在顯著的負相關關系，即心理一致感越高者患抑郁的風險越低。瑞典一項對66位平均年齡16.5歲的正常青少年女性和73位平均年齡16.8歲的患有焦慮障礙，創傷后應激障礙，抑郁障礙等一種或幾種精神疾病的青少年女性的研究結果顯示：心理一致感的得分與貝克抑郁量表的得分（BDI），貝克焦慮量表得分（BAI）成顯著的負相關。研究者認為心理一致感的評價量表可以作為持續性廣泛性抑郁癥狀的反向評價量表，因為不管在正常還是有精神疾病的青春期女孩樣本中，SOC量表得分與焦慮抑郁的情況和健康相關參數（BMI、自評健康等指標）的相關性模式相似，類似于成年人的情況[5]。2003年一項瑞典全國性的研究顯示，在平均年齡44.2歲的2,003位研究對象中，心理一致感與抑郁癥狀之間呈顯著的負相關，并且女性中的相關性更強[6]。南非的一項對于50例臨床診斷抑郁病例和50例對照組的病例對照研究顯示，老年研究對象相比年輕者有更高的心理一致感得分，但抑郁患者的心理一致感得分明顯低于對照組，說明抑郁患者的心理一致感得分顯著低于非抑郁患者。同時，研究者認為心理一致感得分是臨床確診抑郁病人貝克抑郁量表得分的很好的預測因素[7]。同時，日本一項關于風濕性硬皮病病人的抑郁相關因素研究顯示：在33~75歲風濕性硬皮病病人中，心理一致感得分與貝克抑郁量表得分呈顯著負相關[8]。中國一項對于上海、成都和昆明的四家綜合醫院的491位門診病人的多中心研究顯示，心理一致感與普通門診病人的年齡及其身體心理健康生活質量成正相關，與其日常生活損傷，軀體癥狀嚴重程度，抑郁和焦慮程度等成負相關。心理一致感與門診病人的抑郁癥狀之間存在顯著的負相關關系；并且多元線性回歸結果顯示，心理生活質量、抑郁和年齡是與心理一致感得分關聯最強三種因素。這三者可以解釋心理一致感52%的變化，研究者認為高心理一致感是中國普通門診病人的心理和軀體健康一個重要的促進因素[9]。日本的一項關于高考復讀生的心理一致感、考試有關壓力與抑郁之間關聯的研究也顯示：較低的心理一致感得分與抑郁之間的關聯非常顯著，并且比考試有關壓力與抑郁之間的關聯更顯著[10]。瑞士一項關于慢性脊髓損傷的老年人抑郁相關因素的研究顯示，心理一致感是解釋抑郁差異的最有力的因素[11]。在眾多的關于心理一致感與抑郁之間關聯的研究中具有較強因果推斷能力的隊列研究雖然占極少數，但其結果也基本與橫斷面研究相同。一項對于4,517位成年人的4年隨訪研究表明：心理一致感可以解釋為一種自主的內部資源，并且在矯正了年齡和初始主觀健康狀況之后，強大的心理一致感有助于男女性提升主觀健康狀態，SOC數據可被視為已知的與未來不良健康風險增加的相關信息的一種補充[12]。一項對日本20~70歲的1,854位工人的心理一致感是否可以作為工人抑郁發病的預測因素的前瞻性隊列研究表明：心理一致感可以作為預測日本工人抑郁發生的因素，高心理一致感可以降低日本工人80%的患抑郁的風險，研究者認為心理一致感得分的高低可以作為預測未來抑郁發生風險的因素[13]。

4 心理一致感緩解抑郁癥狀的機制研究

壓力會對健康造成很多潛在的有害影響，這些影響可能是對身體的，也可能是對心理的。研究表明，急性和長期的慢性壓力都可能造成心理上的問題。當某些壓力源達到某種程度或者達到某些時限時，內穩態系統可以激活某些代償反應以應對這些壓力源。為了維持機體的穩態，機體對于壓力的反應既包括神經內分泌過程，也包括行為過程[14]。很多研究表明，強心理一致感可以通過影響某些生物學機制，來調節或者緩沖壓力或者應激帶來的不利影響。心理一致感對于心理健康方面有重要的調節或中介的作用，是人類健康發展和維護的重要貢獻者之一，甚至可以預測健康。而這其中主要的原因可能是心理一致感作為一種促進健康的資源，可以加強復原力并且幫助人們發展一種積極的主觀健康狀態[15]。心理一致感作為一種資源，可以幫助人們調節緊張或者壓力，并且反思自己的內部或者外部的資源并識別和調動他們，通過促進有效應對和促進健康的方式來解決緊張或壓力[15]。河南省一項對于3,000名老年中風病人感知到的壓力與抑郁之間關系的橫斷面研究[16]顯示，在老年患者中，年齡，性別，婚姻狀態以及受教育程度等人口學因素是預測抑郁癥狀的重要因素，這些人口學因素可以解釋中風老年人抑郁變化的7.7%；在人口統計學變量的控制下，感知到的壓力的兩個維度（失控感和緊張感）對抑郁有顯著的影響；當心理一致感納入模型后，對抑郁自變量的解釋增加了4.2%，而失控感對抑郁的影響降低了16.0%，緊張感降低了12.3%。結構方程模型的驗證結果顯示，感知到的壓力對心理一致感有直接的影響，感知到的壓力程度高則會對心理一致感產生負面影響，同時，心理一致感變差則會增加患抑郁的風險。因此，研究者認為心理一致感是感知到的壓力和抑郁之間的一種調節因素。即感知到的壓力會通過影響心理一致感進而對患者產生消極影響，從而增加患抑郁的風險。一項對于護理人員的心理一致感、負擔感與心理健康的系統綜述顯示：心理一致感是護理人員適應照護負擔的一個重要因素，對于照護者的抑郁焦慮癥狀有較大的影響[17]。有研究顯示感知到的壓力可以直接或間接的通過激活某些特定的心理反應來影響抑郁或抑郁癥狀的發生[18]。一項對希臘農村地區同一初級衛生保健中心的220位中老年人的研究顯示，農村地區宗教活動的活躍參加者比那些不參加宗教活動者的抑郁患病率低，研究者認為這可能是因為有宗教信仰者的精神幸福感可能更高，從而緩沖其生活中遇到的精神逆境。同時，該結果表明心理一致感得分越高者貝克抑郁量表得分越低，即心理一致感高者的抑郁患病風險小。因此研究者認為宗教信仰和心理一致感都可以緩沖很多壓力對健康的消極影響，從而降低患精神疾患的風險[19]。中國一項關于老年腦卒中患者的自感壓力與抑郁之間關聯的研究認為，心理一致感是老年腦卒中患者感知到的壓力與抑郁之間的中介因素，并且認為高心理一致感能夠降低感知到的壓力對于抑郁的影響[20]。同時，一項對于461位心理學專業學生的研究表明，心理一致感，性格（自尊，活力和正向情感等）與抑郁癥狀之間呈顯著負相關，并且心理一致感對于性格與抑郁癥狀之間的關聯有中介作用[21]。一項對于瑞典北部不同健康和疾病階段病人的心理一致感的研究顯示，心理一致感與人們的綜合應對機制有關并且可以解釋健康差異的22%[22]。

5 心理一致感在老年抑郁社區健康教育干預中的應用

目前，多項心理一致感與抑郁的橫斷面研究和隊列研究結果都表明，心理一致感與抑郁癥狀之間存在顯著的負相關關聯，即心理一致感高者患抑郁的風險降低。老年抑郁作為一種老年人最常見的精神障礙，在我國老齡化問題日益嚴重的情況下，老年抑郁癥狀的早期預防和干預迫在眉睫?，F在我們或許可以通過加強老年人的心理一致感來提升老年人的應對壓力的能力，降低老年抑郁的風險。老年人和其他成年人相比在很多方面都處于劣勢，比如老年人和年輕人相比更有可能獨居，收入可能更少，受教育程度也可能更低，對于新事物的接受能力更低，患病的可能性更大。而為了加強老年人利用資源和預防疾病的能力，在老年人日常生活或者就醫的過程中，應重視培養老年人的自主性，即向老年人增權，以幫助老年人自助為基礎[23]，提高老年人自我效能的同時，加強老年人的對于新事物或者疾病的理解能力；通過贊揚積極行為，鼓勵選擇和肯定個人觀點來增強老年人的管理能力和意義感，通過群體性學習和互助，從而逐步加強提高老年人的心理一致感，進而加強老年人抵抗抑郁等精神障礙的能力。

[1] Eriksson M. Validity of antonovsky’s sense of coherence scale: A systematic review[J]. J Epidemiol Community Health, 2005, 59(6):460-466.

[2] World Health Organization. Mentai Disorders[EB/OL]. (2018-04-09) [2019-09-30] https://www.who.int/en/ news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders.

[3] Gilman S E, Sucha E, Kingsbury M, et al. Depression and mortality in a longitudinal study: 1952-2011[J]. CMAJ, 2017, 189(42):E1304-E1310.

[4] Antonovsky A. The structure and properties of the sense of coherence scale[J]. Soc Sci Med, 1993, 36(6):725- 733.

[5] Henje Blom E C, Serlachius E, Larsson J O, et al. Low Sense of Coherence (SOC) is a mirror of general anxiety and persistent depressive symptoms in adolescent girls - a cross-sectional study of a clinical and a non-clinical cohort[J/OL]. Health Qual Life Outcomes, 2010,8:58. [2019-09-30]. https://hqlo.biomedcentral.com/articles/10. 1186/1477-7525-8-58. DOI:10.1186/1477- 7525-8-58.

[6] Larsson G, Kallenberg K O. Sense of coherence, socioeconomic conditions and health: Interrelationships in a nation-wide Swedish sample[J]. Eur J Public Health, 1996, 6(3):175-180.

[7] Carstens J A, Spangenberg J J. Major depression: A breakdown in sense of coherence?[J]. Psychol Rep, 1997,80(3 Pt 2):1211-1220.

[8] Matsuura E, Ohta A, Kanegae F, et al. Frequency and analysis of factors closely associated with the development of depressive symptoms in patients with scleroderma[J]. J Rheumatol, 2003, 30(8):1782-1787.

[9] Li W, Leonhart R, Schaefert R, et al. Sense of coherence contributes to physical and mental health in general hospital patients in China[J]. Psychol Health Med, 2015, 20(5):614-622.

[10] Koyama A, Matsushita M, Ushijima H, et al. Association between depression, examination-related stressors, and sense of coherence: The ronin-sei study[J]. Psychiatry Clin Neurosci, 2014, 68(6):441-447.

[11] Jorgensen S, Ginis K A, Iwarsson S, et al. Depressive symptoms among older adults with long-term spinal cord injury: Associations with secondary health conditions, sense of coherence, coping strategies and physical activity[J]. J Rehabil Med, 2017, 49(8):644-651.

[12] Suominen S, Helenius H, Blomberg H, et al. Sense of coherence as a predictor of subjective state of health: results of 4 years of follow-up of adults[J]. Journal Of Psychosom Res, 2001,50(2):77-86.

[13] Sairenchi T, Haruyama Y, Ishikawa Y, et al. Sense of coherence as a predictor of onset of depression among Japanese workers: a cohort study[J/OL]. BMC Public Health, 2011, 11:205. [2019-10-10]. https://bmcpublic health.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-11-205. DOI: 10.1186/1471-2458-11-205.

[14] Chrousos G P. Stress and disorders of the stress system[J]. Nat Rev Endocrinol, 2009, 5(7):374-381.

[15] Eriksson M. Antonovsky’s sense of coherence scale and the relation with health: A systematic review[J]. J Epidemiol Community Health, 2006, 60(5):376-381.

[16] Guo L N, Liu Y J, Mccallum J, et al. Perceived stress and depression amongst older stroke patients: sense of coherence as a mediator?[J]. Arch Gerontol Geriatr, 2018, 79:164-170.

[17] Del-Pino-Casado R, Espinosa-Medina A, López- Martínez C, et al. Sense of coherence, burden and mental health in caregiving: A systematic review and meta-analysis[J]. J Affect Disorders, 2019, 242:14-21.

[18] Liu Y, Li T, Guo L, et al. The mediating role of sleep quality on the relationship between perceived stress and depression among the elderly in urban communities: A cross-sectional study[J]. Public Health, 2017, 149:21-27.

[19] Anyfantakis D, Symvoulakis E K, Linardakis M, et al. Effect of religiosity/spirituality and sense of coherence on depression within a rural population in Greece: The Spili III project[J/OL]. Bmc Psychiatry, 2015, 15:173. [2019-09-31]. https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/ articles/10.1186/s12888-015-0561-3.DOI:10.1186/s1288 8-015-0561-3.

[20] Guo L, Liu Y, Mccallum J, et al. Perceived stress and depression amongst older stroke patients: Sense of coherence as a mediator?[J]. Arch Gerontol Geriatr, 2018,79:164-170.

[21] K?vi Z, Odler V, Gacsályi S, et al. Sense of coherence as a mediator between personality and depression[J]. Pers Indiv Differ, 2017,114:119-124.

[22] Nilsson B, Holmgren L, Westman G. Sense of coherence in different stages of health and disease in northern Sweden--gender and psychosocial differences[J]. Scand J Prim Health Care, 2000, 18(1):14-20.

[23] Volanen S M, Suominen S, Lahelma E, et al. Negative life events and stability of sense of coherence: A five-year follow-up study of Finnish women and men[J]. Scand J Psychol, 2007, 48(5):433-441.

[24] Forbes D A. Enhancing mastery and sense of coherence: Important determinants of health in older adults[J]. Geriatric Nursing, 2001, 22(1):29-32.

The Theory of Sense of Coherence and the Prevention for Elderly Depressive

Depression is one of the most common mental health disorders among the elderly, which has a significant impact on the quality of life of the elderly. The intervention has become an important measure of improving the wellbeing of the elderly. As the core index of positive psychology, the relationship between psychological congruence and depression in the elderly deserves attention. The aim of this paper is to explore the relationship between level of sense of coherence and elderly depression, and to provide the scientific evidence for health education intervention in elderly depression at community in the future.

Sense of coherence; Elderly depression; Relation; Health education

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905004

李曉梅（1993—），碩士研究生，主要從事健康教育與健康促進研究，18211020030@fudan.edu.cn。

戴俊明，jmdai@fudan.edu.cn。

2019-10-15。