同步健康教育在社區居民預防骨質疏松癥中的作用

李春霞，程 紅

·調查研究·

同步健康教育在社區居民預防骨質疏松癥中的作用

李春霞1，程 紅2

1.北京市海淀區花園路社區衛生服務中心，北京，100088；2.北京市豐臺區盧溝橋社區衛生服務中心，北京，100165。

評價同步健康教育對社區居民預防骨質疏松的作用。將社區居民隨機分為健康教育干預組和對照組，對干預組進行同步健康教育，采用發放書面資料、健康教育講座、個性化指導、定期復查、填寫調查表等方式。對照組采用發放材料、自由就診方式。4年后分別進行對比。干預組對健康知識掌握程度、行為方式、治療效果、滿意度均高于對照組。社區居民骨質疏松癥高危人群和患者更適合面對面指導，對社區居民預防骨質疏松癥實行同步健康教育干預是有效的。

同步健康教育；預防骨質疏松；社區居民；骨密度測量

骨質疏松癥是一種全身性疾病，其主要特征是骨礦物質含量低下、骨結構破壞、骨強度降低、致使骨的脆性增加，易發生骨折。疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質疏松癥的特征性表現，但有許多骨質疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。骨質疏松癥的高危人群包括高齡、女性絕經、母系家族史，低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒或咖啡、體力活動少、飲食中維生素D缺乏等以及有影響骨代謝的疾病、應用影響骨代謝的藥物等。

健康教育的核心是使人們樹立健康意識，形成良好的生活方式和行為。本研究通過對社區居民測定骨密度并進行同步健康教育[1]，可有效提高骨質疏松癥高危人群和患病人群的相關知識掌握程度和治療效果，將某社區居民以隨機方式分為健康教育干預組和對照組，評價社區居民測量骨密度后進行同步健康教育在預防骨質疏松癥中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月—2019年1月，對某社區居民骨密度測量進行統計，并采取隨機分組方式分為干預組和對照組，干預組60人，平均年齡63歲。其中男性18人，女性42人；對照組60人，平均年齡58歲，其中男性15人，女性45人。

1.2 調查工具

1.2.1 自編調查表

自行設計問卷調查表，對兩組人員進行調查問卷，包括一般資料、運動方式、飲食習慣、主訴癥狀、滿意度等。對于干預組采取健康教育講座或電話隨訪每季度1次、骨密度檢測和面對面隨訪每年至少1~2次、調查問卷每年1次、個性化指導和復查每月1次，對照組采取自愿就診方式，4年后對兩組結果進行對比。

1.2.2 骨密度測量

應用以色列Sunlight超聲骨密度儀，研究對象取坐位，清潔檢測部位，按檢測要求測定，固定用1~2個操作人員按照操作方法，測定橈骨遠側端骨強度。

1.3 統計學方法

對健康教育干預組和對照組治療總有效率比較采用四格表卡方檢驗，有效率采用相對數統計方法，兩組社區居民行為變化及滿意度采用百分比檢驗。

1.4 判定標準

根據中國人骨質疏松癥診斷標準[2]，通過使用T值和Z值判斷骨密度是否正常。T值是一個相對值，正常參考值在-1~+1，是正常人群平均骨密度的標準差，Z值是同齡人群平均骨密度的標準差。本研究以所檢測的骨密度數值高低判定效果，每次檢測數值正常、不變或者比前次數值高為有效，檢測數值低于前次數值為無效。

1.5 健康教育方法

1.5.1 對骨質正常者的健康教育

對于骨密度不低于標準骨密度值1個標準差（-1SD）骨質正常者，建議保持良好的生活和行為方式，每年定期復查1次。

運動是預防骨質疏松的最有效的方法之一。適當的力學刺激和負重有利于維持骨重建，修復骨骼損傷，刺激成骨細胞的活性。在適宜的負荷下，運動強度與骨密度呈正相關[3]，因此最好選擇負重運動和抗阻運動[4]，如快步走、啞鈴操、慢跑、健身操、舞蹈、球類等運動，這些對骨骼有負載作用的抗重力性運動有利于使肌肉發達骨骼強壯則骨密度值高；反之運動不足，骨密度值則低。這些運動有助于增強機體的反應性，改善平衡功能減少跌倒的風險。建議室外有氧運動頻率每周至少3~5次，每次時間為50 min以上，運動強度以肌肉輕微酸脹，次日無疲乏感為準。

經常接受紫外線照射會對維生素D的生成及鈣質吸收起到非常關鍵的作用。一方面，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成，日光照射的機會減少，會使維生素D合成降低，從而影響腸道對鈣的吸收，使骨質變得疏松；另一方面，維生素D3吸收減少，骨鈣吸收減少，抑制成骨細胞的活性，影響骨骼的重建，使骨密度降低。日光照射強烈時可在樹蔭下進行。

中國營養學會推薦每日需鈣800mg，膳食搭配中每日增加含鈣豐富的食物，如奶制品、豆制品、黑木耳、紫菜、蝦皮等；對輕癥患者要及時糾正不良生活方式，如嗜煙、過量飲酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料、不吃早餐、高鹽等行為也對鈣質的吸收極為不利。

1.5.2 對骨質減少者的健康教育

對于骨密度低于標準骨密度值1~2.5個標準差（-1~2.5SD）的骨質減少者，改善飲食和不良生活方式是補鈣重要方法之一。通過上述飲食、運動、心理干預后，針對不同人群分析引起骨質變化的危險因素，對不良生活和行為方式采用個性化治療，每年定期復查1~2次。針對不同的心理變化采取相應措施，采用鼓勵、暗示、啟發、激勵等方式，增加病人的參與性，提高病人依從性。如果連續2次骨密度數值均低于正常值，可采用中醫藥物治療，以“補腎壯骨、健脾益氣、活血通絡”為治療原則，對腰背疼痛、肌肉酸痛等癥狀有療效顯著[5]。

1.5.3 對診斷為骨質疏松者的健康教育

對于骨密度低于標準骨密度2.5個標準差（≤2.5SD）的骨質疏松者，應分析骨質疏松的高危因素，除指導其變不良生活和行為方式外還要增加藥物治療，每年定期復查至少2次。骨質疏松中重度者需進行藥物補鈣，遵醫囑服用補鈣藥物和維生素D制品[6]。絕經后婦女由于雌激素減少，導致大量鈣流失，容易導致骨質疏松引起骨折，雌激素替代尤為重要，建議睡前服用。

2 結果

2.1 兩組社區居民治療總有效率比較

干預組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ=18.04，<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組社區居民行為變化及滿意度的比較

干預組社區居民行為方式和滿意度均高于對照組。見表2。

表2 兩組患者行為變化及滿意度的比較[n(%)]

3 討論

3.1 健康教育的個性化

根據社區居民的飲食習慣、生活方式、骨質疏松程度、所患疾病等特點，在預防骨質疏松癥上，要有針對性地進行個性化指導。女性在絕經2年后，體內雌激素水平顯著下降，骨代謝發生明顯變化，導致大量的鈣流失，會出現不同程度的骨質疏松癥[7]。在專業醫師的指導下，部分患者可以進行雌激素替代療法；對中重度骨質疏松癥患者和老年病人，針對性的設計有氧運動方案，避免劇烈運動，逐漸增加抗阻運動，還需特別注意在日常生活中的安全指導，尤其注意預防跌倒和不良姿勢引起的骨折；各類慢性病患者合并骨質疏松時，要在治療慢性病的同時兼顧骨質疏松癥的治療，在慢性病人服用多種藥物不愿意再增加藥物品種的意愿下，指導其進行適當的功能鍛煉既可以少服藥又有利于疾病康復。

3.2 骨質疏松癥藥物治療

對骨質異常患者的健康教育是根據骨密度值和臨床癥狀，有針對性地采取改變不良生活和行為方式、飲食運動療法、藥物干預等方式進行的。對骨質疏松者使用抗骨質疏松藥可以預防骨折的發生[8]。本研究中干預組中重度骨質疏松癥患者的骨密度達標與藥物治療有關。藥物治療期間輔以針對性的健康指導也是提高治療依從性的方式之一，這種指導對患者臨床癥狀的緩解和生活質量的提高具有重要的促進作用。

3.3 同步健康教育的重要性

隨著“生物—心理—社區”醫學模式的深入開展，社區護理工作中健康教育方式尤為重要。骨質疏松的防治關鍵在于預防，而健康教育是預防骨質疏松最經濟、有效的手段。表2顯示兩組社區居民中干預組在治療依從性、合理膳食、滿意度上均有明顯提升。表1結果顯示對干預組實行同步健康教育方式是有效的。在骨密度測量后對受檢者進行健康教育，此時被測者因與自己病情密切相關，容易接受，能最大程度的發揮主觀能動性，得到最大程度的配合。同時，通過對居民和家屬不斷的反復講解能增加記憶效果，從而增強了患者的自我管理能力，同時家庭人員的參與對患病居民也有監督作用，這種同步健康教育方式在社區是適宜的。

3.4 骨密度測量的重要性

骨密度（BMD）全稱“骨骼礦物質密度”，是骨質量的一個重要標志。采用骨密度測量作為診斷骨質疏松、監測自然療程及評價、藥物干預療效是最佳定量標準[9]。骨質異常患者早期無不適癥狀，靠自我不適感覺發現骨質流失是不行的，骨密度測量后進行健康教育是預防骨質疏松癥的最為適當的時間和方式。定期復查骨密度值的方法可以檢驗社區居民健康教育方式的成果，也是衡量健康教育方式是否有效的標準之一。有1/3的病人前次檢查時骨密度數值正常，就放松了對自我的管理，結果中途復查時數值不達標，經過再次自我約束后骨密度值恢復正常或有所增加，因此，定期檢測骨密度數值也是督促社區居民保持良好治療效果的一種方法。

[1] 龐子磊. 體檢中心實施同步骨質疏松健康教育的效果觀察[J]. 飲食保健, 2018, 5(3):254.

[2] 李梅, 廖丹梅. 女性骨密度體檢中同步健康教育及個性化健康指導[J]. 中外醫學研究, 2013, 7(19):87-88.

[3] 鄧士林. 絕經后骨質疏松癥運動療法的研究進展[J]. 武漢體育學院學報, 2019, 43(1):59-64.

[4] 莊謙. 骨質疏松與運動療法[J]. 內江科技, 2011(10): 92.

[5] 蔡樺, 涂興明, 張志海. 骨質疏松理論研究概論[M]. 廣州: 廣東科技出版社, 2018(7):233-235.

[6] 唐蔚, 周德安, 季健萍. 健康教育對絕經后骨質疏松癥患者生存質量的影響[J]. 白求恩軍醫學院學報, 2012, 10(3):195.

[7] 徐又佳. 鐵代謝與骨質疏松[M]. 蘇州: 蘇州大學出版社, 2016:104

[8] 謝青. 老年骨質疏松癥健康教育最佳方式分析[J]. 實用臨床醫藥雜志(護理版), 2007, 3(5):62.

[9] 劉強, 唐海. 骨質疏松性骨折教程[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2018:7.

Effect of Synchronous Health Education on Prevention of Osteoporosis in Community Residents

Li Chunxia, Cheng Hong.

To evaluate the effect of synchronous health education on prevention of osteoporosis in community residents.Bone mineral density (BMD) of community residents was measured and randomly divided into health education intervention group and control group. The voluntary intervention group was given synchronous health education. Written information, health education lectures, personalized guidance, periodic review and filling in questionnaires were used in the voluntary intervention group. The control group was given materials and free medical treatment. The methods were compared after 4 years.The level of health knowledge, behavior, therapeutic effect and satisfaction of the intervention group were higher than those of control group.The high-risk population and patients of osteoporosis in community residents are more suitable for face-to-face guidance. It is effective to carry out synchronous health education on prevention for osteoporosis in community residents.

Synchronous health education; Prevention of osteoporosis; Community residents; Bone mineral density measurement

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905024

李春霞（1973—），女，北京人，本科，副主任護師，主要從事社區護理工作，lichunxiaer@163.com。

2019-09-18。