義利之辨：醫科院校審美教育的重要維度

張 維

(徐州醫科大學 馬克思主義學院，江蘇 徐州221004)

一、醫科院校審美教育的特質

“人無德不立，育人的根本在于立德。”這是習近平總書記近來為實現中華民族偉大復興的中國夢，對教育戰線吹響的時代號角。醫科院校肩負著培育白衣天使的歷史使命，研究“育人是本”的特殊規律與方法更加迫在眉睫。在市場經濟大潮的沖擊下，當今醫患關系日益緊張，從中國儒家文化中擷取“義利之辨”作為重要的哲學命題，進而探索“義”與“利”的基本維度和辯證關系，運用到醫科生的審美教育教學中，體現美育的育人效用，確實是創新的方式。大學時代是醫科生的人生觀、世界觀、價值觀走向成熟的關鍵時期，應抓住他們的思想特點和關注重點，科學地、系統地對其進行審美教育，對完善其審美認知和道德素養有事半功倍的效果。后現代醫學的精神內涵中，醫者不僅僅是維護人體健康、延長人類生命，更是以改善人的生命質量和促進人的全面發展為職業宗旨。醫學不同于其他任何一門學科，醫科生在學習生涯中不僅需要學習相關醫學知識，而且他們正處于身心走向成熟的關鍵時期，在這個過程當中更需注入人文精神和審美意識，進而培養成完全之人物，方為醫學教育的宗旨。西方醫學的奠基人希波克拉底更是從道德行為規范認為行醫者需具備“客觀、體諒、謙遜、端莊、關心、仁慈、整潔、果斷、聰敏、有判斷力、知識淵博、厭惡一切邪惡行為，絕不迷信和驕傲”等基本素質。[1]醫科生的審美教育，既要注重在教學過程中將審美知識和醫學知識結合，還要注重對醫科生群體核心道德觀的整體培育。

“義利之辨”是哲學文化中的核心命題之一，蘊藏著深厚的美學精神。“義”即道德意識、道德判斷、道德原則，即是天性上的“應當”，是符合事物發展的規律、實際情況、人倫之理作出的道德行為，這種行為是恰當、合宜的。還要注意其絕不是一成不變的呆板、僵化之為。“利”即利益，是特殊的、與個體有關的利益。“義”與“利”的辯證關系是傳統倫理學上的一個重要辯論命題，其內涵對當前醫科生的審美教育具有重要啟示。在醫科生的審美教育教學過程中，要注重醫科生的特殊知識結構和偏理性思維的特點，通過審美教育的形象性、情感性特質作為整體知識結構的補充。醫科生審美教育的重點還在于不僅要重視醫科生正確義利觀塑造，同時也要滿足個體價值自由度舒展以實現人的全面發展。通過“義”與“利”的辯證關系，分析醫科生這兩個方面需求就構成醫科生審美教育的兩個重要維度。

二、醫科院校審美教育的“義”之維

義利之辨構成了中國傳統倫理學的核心問題和道德哲學的基本命題，其間互為依存、充滿矛盾的“義”已被推崇到至高無上的地位，對醫科生的審美教育具有時代啟迪意義，是當代醫科生審美教育的一塊基石。“義利之辨”向來是中國哲學上的一個重要命題，張南軒在《孟子講義的序》中曾提到：“學者潛心孔孟,必得其門而入，愚以為莫先于義利之辨。”[2]朱子稱：“義利之說乃儒者第一義。”[3]“義”的概念在孔子之前就已經出現，但是在孔子那里才發展成一個重要的哲學概念。“義”在《論語》中多次提及，如“君子喻以義，小人喻于利”，“見義不為，無勇也”，“君子義以為上。君子有勇而無義為亂，小人有勇無義為盜”，“君子義以為質，禮以行之，孫以出之，信以成之。君子哉！”[4]“義”在孔子那里的概念無外乎是一般道德準則，道德價值判斷標準的基本特征是要合乎天理，順乎事理，合乎人情。換句話說，“義”是孔子衡量一個人的行為是否符合社會、政治、倫理道德的準則。如：“仲尼聞魏子之舉也，以為義，曰：‘近不失親，遠不失舉，可謂義矣。’”[5]實際上，孔子也是將“義”作為“君子”應具備的基本品質。而且需要注意的是“義”并非主觀的東西，“義”的合理性在于其合乎天理，順乎人倫大事，而且這個標準并不是一成不變，而是隨事情改變而轉變的，絕不是死板墨守成規的。但是這個標準不在普世人的心中，如果在所有人的心中那么就不會有不合宜之舉了。“義”的標準是蘊藏在事理之中的。孟子承前啟后將道德規范擴充為四種，即仁、義、禮、智，豐富和升華了人的行為準則。到了西漢，“獨尊儒術”的董仲舒又在此基礎上增加了“信”，明確倡導“正其誼(義)不謀其利，明其道不計其功”(《漢書·董仲舒傳》)，從不同的側面延伸了“義”的內涵。程朱理學把“理”稱為“太極”，是天地萬物之理的總體，也涵蓋了“義”為先的道德原則。被稱之為明代“三大儒”之一的顧炎武強調做學問必須先立人格，“禮義廉恥，是謂四維”，進而提出了“天下興亡，匹夫有責”這一振聾發聵的民族強盛之音。近代思想家、教育家嚴復則在《原強》中細致概括出三個基本條件決定國家的強弱存亡：“一曰血氣體力之強，二曰聰明智慧之強，三曰德性義仁之強。”現代審美教育奠基人之一的蔡元培，將西方近代資產階級“自由、平等、博愛”的道德觀念，分別比做中國古代儒家所提倡的“義、恕、仁”，其終極目的還在于全民公德教育，全面提升國民的現代文明素質。

道德不是人與生俱來的本性，“惻隱之心，仁之端也；羞惡之心，義之端也；辭讓之心，禮之端也；是非之心，智之端也”(《孟子·公孫丑上》)。[6]惻隱、仁義、羞恥、辭讓只是有道德，只是可能成為道德之人的先決條件，但并非一定會成為有德之人。如孟子游說齊宣王棄霸道行王道，但齊宣王即使有愧于孟子卻不棄霸道。因此“四心”只能看作是成為道德先決條件和基礎，需要教育的培養才能成德，而培養方法就是美育。如今重新提起“義”之維對當今醫科生的審美教育仍然具有深刻的作用。中國近現代的美育思想發展于20世紀初，一大批思想家、教育家如王國維、蔡元培、梁啟超、朱光潛等將中國古代傳統美學思想與西方現代美學意蘊相結合，提出了“以美正心、以美正德”的中國現代美育思想以求救國圖存。通過美學的感性特點和無功利性，可以讓醫科生克服私利私欲對人性的束縛，讓人性的個性和欲望得到升華。綜上所述，以“義”為核心的中國道德理論體系源遠流長，卷帙浩繁，博大精深，形成了中華民族一以貫之的高尚情操和道德追求。因為醫科生將來面對是人類最寶貴、不可復制的生命，所以對醫科生的審美教育要結合“義”的內涵，將“義”字當先，并融化在醫科生的血液里，這在當前尤為緊迫與重要，通過此審美維度育化為其肩負起生命守護神的社會職責奠定基石。

三、醫科院校審美教育的“利”之維

中國古代哲學思想體系蘊藉著樸素的唯物主義思想和辯證法，在論及“義”的維度時，相輔相成闡述了制約它的“利”的存在，這同樣對當代醫科生審美教育有著不可或缺的意義。老子《道德經·第十二章》最早提出人對物質的追求：“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽，馳騁畋獵令人心發狂，難得之貨令人行妨。”這表明，老子不但認為人的本性是貪求物利和享樂的，而且還認為它是人自身很難加以控制的本性。孔子在《禮記》里，形而下地道破“飲食男女，人之大欲存焉”。孟子繼承了孔子的衣缽，在《孟子·盡心下》中詳盡呈現了人的享受“利”的本性：“口之于味也，目之于色也，耳之于聲也，鼻之于嗅也，四肢之于安佚也，性也。”同時代的告子在與孟子辯論中，更是言簡意賅地概括為：“食、色，性也。”(《孟子·告子上》)這一經典論說影響深遠，迄今被人津津樂道。董仲舒顯然受其影響，在《春秋繁露·身之養重于義》中，不無偏頗地強調了“利”的重要性：“利以養其體”，“體不得利不能安”。與儒家以“仁義”治天下迥然不同、崇尚“法”治天下的法家學說，在對人好“利”的本質探究時居然不謀而合。商鞅在《商君書·君臣》中定位人與“利”的關系就是“民之于利，若水于下也” ，進而在《商君書·算地第六》里論述了人之于“利”的多維觸角：“民之性，饑而求食，勞而求佚，苦則索樂，辱則求榮，此民之情也。”《韓非子·難二》有曰：“好利惡害，夫人之所有也”，“人皆挾自為心。”而西漢司馬遷在《史記·貨殖列傳》中語：“天下熙熙，皆為利來，天下攘攘，皆為利往。”道盡了古往今來、蕓蕓眾生為“利”而釋放的生命能量。

王國維說：“完全之人物不可不備真善美之三德，欲達此理想，于是教育之事起。教育之事亦分為三部：智育、德育(即意育)、美育(即情育)是也……三者并行而得漸達真善美之理想，又加以身體之訓練，斯得為完全之人物，而教育之能事畢矣。”[7]這段話說明教育事業是要培養全面發展的人，是德智體美勞均衡發展的人才，而不是知識的背誦機器。作為一個人的最大利益是自身的完善發展，進而成為完全之人物，而不僅僅著眼于物質利益。但是絕不是說物質利益不重要，“國家不僅應該尊重個體中客觀和類屬的性格，而且還應該尊重他們身上主觀和特殊的性格；并且當國家在擴大不可見的道德領域時，國家也不應該使現象領域滅絕人跡”[8]。席勒在《美育書簡》中寫道，人性就某種程度而言是由感性天性和理性天性有機構成。感性天性即表明人是感性的動物，由本能、欲望、材料、現象等所控制。理性天性表明人由理性、自我、形式來控制不受感性天性的影響。于此觀照，人有感性沖動和形式沖動這兩種沖動。感性沖動是感性天性決定的，它使人受自然規律支配，囿于動物性的本能追求之中，人變得不再自由，人變得有限。而形式沖動卻是由人格或者說是人的理性天性而產生的，此時抽象思維占得上風，人的無限性得源于此。事實上，人的感性沖動和理性沖動由于歷史的、國家的、社會的原因并不能和諧統一，人格可能會處于分裂狀態。歷史上最早提出美育思想的席勒曾試圖從道德方面來看待這兩者的分裂問題，“欲求……利益成了時代的偉大偶像……哲學家的探索精神把想象力也撕成了碎片，藝術的領域在逐漸縮小，而科學的范圍卻在擴大”，因為科技的發展人反而不再完整，“成了碎片”，“無法發展他生存的和諧……把自己僅僅變成他的職業和科學知識的一種標志”。[9]18人的感性天性和理性天性原本是有機統一于一體，是自然和諧互不干擾的狀態。但是根源于勞動的異化和社會的異化，感性沖動和理性沖動互相爭奪上風。“要使感性的人成為理性的人，除了首先使他成為審美的人，沒有其他途徑”[9]47。

醫學知識涉及物理構造、化學反應和生物知識等理科知識，所以從高中報考醫科院校的多是理科生，他們的理性思維占有優勢地位，而文科類知識相對來說處于薄弱地位。在施教過程中，醫科類學校因為專業課任務繁重，學校在考核時會不自覺地將智育提高到育人目標的首位，沒有真正認識到美育在德育及社會主義核心價值觀形成中的重要作用，缺失美育的教育是不完整的教育。從提高國民道德素質和智力角度，廣大醫科學生迫切需要美育，美育的育人作用不可輕視。從醫科生自身發展角度分析，審美教育具有使科學知識與藝術知識相互補充的作用。大腦左右兩半球能否均衡發展，邏輯思維和形象思維能否平衡發展，審美教育具有重要調節作用。這點在現代生理學、病理學科學實驗中已得到驗證。審美教育可以提高醫科生的聯想、幻想、記憶、反應、創造能力，激發醫科生的潛能，促進人格全面發展。所以，美育的重要性，不僅是教育醫科生參加音樂、美術等活動，而是以美育作為教育手段，在全面育化事業中顯示獨特功能。當前，社會快速發展，學科差異不斷被打破，各學科之間相互滲透、相互融合、相互支撐已經得到共識。對于醫科生，除了把專業課學扎實之外，知識面越寬越好，只有廣博其知識才能完美其專業，從而達到高尚其志趣，最終完善其品德，這才是醫科生追求自我完善的特殊路徑。通過美育課程的學習，醫科生可以樹立正確的審美觀念，建立高尚優雅的審美品位，使他們終身受益。

蔡元培談“美育者，應用美學之理論于教育，以陶養感情為目的。人生不外乎意志；人與人互相關系，莫大乎行為；故教育之目的，在使人人有適當之行為，即以德育為中心是也。顧欲求行為之適當，必有兩方面之準備：一方面，計較利害，考察因果，以冷靜之頭腦判定之；凡保身衛國之德，屬于此類，賴智育之助者也。又一方面，不顧禍福，不計生死，以熱烈之感情奔赴之；凡與人同樂、舍己為群之德，屬于此類，賴美育之助者也”。[10]醫學行業乃救死扶傷的行業，醫生的價值決不能僅由行業報酬來衡量。醫患雙方本應是最為和諧的關系，但隨著社會經濟的發展，醫患關系卻變得信任缺失，甚至屢發沖突，這已成為一個突出的社會問題。審美價值、文化價值、道德價值、生命價值、利益價值獲得最大程度的完美認同，這是在今后工作崗位上有效避免醫患矛盾的有效途徑。當今醫學整形美容是行業發展的熱點，也跟人們的幸福生活息息相關。整形美容，不僅改變人的外貌，同時增強人的自信，提高人們的生活幸福指數。如果一個醫科生缺乏最基本的美學知識，對于美的原則、美的價值缺乏深刻認識，今后他們在給患者提出整改方案時往往會違反美的原則或者存在過度治療的問題，這樣就不能夠讓患者滿意。正視肯定人之于利的本質屬性，為醫科生的審美教育提供“利”之維度基礎具有重要意義。那么，怎樣正確處理、科學把握“義”與“利”這對矛盾關系，貫徹在醫科生的審美教育中，是所有醫科院校義不容辭的責任，而對“人命關天”的醫科院校的教育工作者而言，則是“天大”的課題。

四、醫科生審美教育“義”與“利”的辯證分析

歷經兩千多年的歷史流變和眾多方家學士的理論發展，儒學中的“義利之辨”大概凸現出四個基本內涵：其一，反對見利忘義；其二，肯定合理之利的正當性；其三，主觀上反對“以義求利”，客觀上接受“因義得利”；其四，特殊情況下要“舍生取義”。與其相對應的是，也形成了義之至上說、利之優先說、義利相合說三種論說。讓醫科生置身“義利之辨”這座傳統殿堂，了解和熟知不同歷史時期人們的不同選擇和價值取向，有助于他們提高道德情操和審美素養。在辯證思維審視下，孔子、孟子、董仲舒、二程、朱熹、王夫之等都主張把“義”放在利之上，認為“義”是最高價值。對孔子而言，君子行事的標準在于“義”：“君子得事于天下，無論曲直，義之與此。”(《論語·衛靈公》)在獲取財富和權力上，不符合“義”之要求者，一概不取，“不義而富且貴，于我如浮云”(《論語·述而》)。孟子更激進，頌揚“仁義”乃是更大的“利”，當與“利”“二者不可得兼，舍生而取義者也”(《孟子·告子上》)。而韓非子、管子、李贄、黃宗羲、顧炎武等都主張把“利”放在首位，強調物質利益是倫理道德的基礎。墨子、荀子、吳廷翰、嚴復等都堅持義利相合說的觀點。其實，上述分類實有形而上學之虞。因為中國古代先賢在論述“義”與“利”這對矛盾關系時，始終貫穿著思辨的紅線，張揚著辯證唯物主義的光芒。從孔子的“見利思義”(《論語·憲向》)到孟子的“生，亦我所欲也；義，亦我所欲也”(《孟子·告子上》)，再到荀子的“義與利者，人之所兩有也”(《荀子·大略》)，管子的“倉廩實，則知禮節，衣食足，則知榮辱”(《管子·牧民》)，黃宗羲的“有生之初，人各自私也，人各自利也；……夫以千百倍之勤勞，而己又不享其利，必非天下之人情所欲居也”(《原君》)。明代杰出的樸素唯物主義思想家吳廷翰的觀點頗具代表性：“義利原是一物，更無分別。故曰：利者，義之和也。又曰：利物足以和義。……故曰：舍義而言利者，必有人欲陷溺之危，舍利而言義之，亦無天理自然之安。”(《吳廷翰·吉齋漫錄》)上述這些都把“義”與“利”放在一起論說，極力探究二者之間相互排斥又休戚相關的辯證關系，只是在不同的境遇里或者特殊的情況下有所側重，有所取舍而已。

習近平總書記在北京大學師生座談會上提出：“人才培養一定是育人和育才相統一的過程，而育人是本。人無德不立，育人的根本在于立德。這是人才培養的辯證法。辦學就要尊重這個規律，否則就辦不好學。”為了提升綜合素質，更為了解決當今社會的現實問題，審美教育由于具有情感共鳴和情感升華的兩大特色，能夠肩負起正心正德的作用。那么對于醫科院校來說，發揮審美教育的凈化作用尤其重要。現代臨床醫學之父威廉·奧斯勒說：“行醫是種藝術而不是交易，是種使命而非行業，這項使命要求于你們的，是用心要如同用腦。”[11]醫學是向善的事業，擁有無私無畏的吃苦耐勞的毅力才能完成醫學知識的學習，需要有奉獻的精神、愛人的精神、以人為本的認識才能全身心投入到未來的職業生涯中去。因此醫生職業生涯是用愛、勇氣、毅力、智慧來灌注的。當前需要發揮審美教育的情感育化作用，在潤物細無聲中完成育德育人的根本任務。在義利觀視域下，如何在道德責任和個人利益中做取舍，仍是一個非常實際的辯證論題。要特別注意在審美教育中建立起社會主義義利觀塑造工程，此時審美教育需要發揮其特點，形成情感的共鳴，心靈的碰撞，體現審美教育不可替代的育人特長。孔子講“興于詩，立于禮，成于樂”就是指在樂教中完成自身的成長，而樂就是審美教育。摒棄一切庸俗的東西，理解一切善與美的魅力，熱愛一切崇高的事物。在醫科院校開設的影視鑒賞、美術鑒賞等審美課程，可多選取美的、積極向上的藝術作品,發揮可視內容的直觀性和感染力，在學生心理上投下直觀的印象，激發靈魂的觸動。隨著新興媒體的快速成長，也帶來了多元化的文化碰撞，醫科生們接受的知識和受到外界的影響是前所未有的。主流媒體的影響力逐漸被掩蓋，物質主義、拜金主義、享樂主義等不良風氣蔓延開來，致使許多傳統的價值觀念遭到顛覆，醫科生也會出現迷茫和困惑。所以醫科院校在審美教育中需注意穿插當今社會的熱點現象、輿論關注點。比如現在影視行業某些青年演員拿著天價片酬下卻沒有發揮愛崗敬業的精神，屢屢被社會詬病不愛崗敬業甚至各種丑聞時有見報；而老戲骨認認真真演戲，在戲外認認真真做人，這些老藝術家才是真正的人民藝術家。對于不好的存在，丑陋的現象，用美學的觀點、藝術的思維去深入剖析和批判看待。

在我國進入全面建設社會主義現代化強國的關鍵時期，讓醫科生樹立起將國家和人民的利益放在前，同時又要兼顧個人合法利益訴求，體現個人勞動價值實現的義利觀，是醫科院校審美教育的重要目的。要充分利用高校培養青年人才的特殊優勢，抓住青少年的年齡心理特點，充分利用中華民族優秀傳統文化，融入審美教育中，結合時代特色促進其樹立當代社會主義義利觀。在審美教育的過程中，傳授美學知識，弘揚社會主義核心價值觀，使醫科生形成正確的義利觀，時刻把育德育人放在首要位置，充分發揮美學的感性特點，讓醫科生發自內心有德心行德為。充分運用信息網絡高速發展的科技優勢，結合自媒體發展趨勢，多選取“有正能量、有感染力，能夠溫潤心靈、啟迪心智，傳得開、留得下，為人民群眾所喜愛”[12]的藝術作品，讓醫科生多思考多提問，引導實現道德凝聚和審美共識。只有全面掌握、深刻領會義利之辨的精髓與要旨，將這一中國古代文化瑰寶運用到醫科生的審美教育之中，才能使我們的育人立德的教學實踐擺脫空洞無物、呆板說教的窠臼，創新教學內容。基于當前的醫患矛盾關系，更聯系到黨中央實現中華民族強國夢的偉大愿景，在對醫科生結合“義利之辨”審美教育時，應該向“義”之審美維度傾斜。