上腹部不適，自行診治有風險

⊙北京大學人民醫院肝膽外科主任醫師、教授 王 東

生活中不少人都出現過上腹部（胸以下、肚臍以上）不適，但往往被人們當作胃病、胡亂吃些胃藥了事。但上腹部的不適真就只是胃病這么簡單？

案例一：年輕人要警惕膽結石可能

30歲的邢小姐平時工作繁忙，身體鍛煉很少，飲食不規律，下班還愛和同事一起“吃香的，喝辣的”。近1～2年，邢小姐總覺得上腹部隱隱作痛，消化能力大不如前，常有上腹脹、打嗝等情況。但她只當尋常胃病，吃了些胃藥情況有所緩解，反反復復的也沒當回事。

幾天前的一個晚上，邢小姐和朋友相約去吃燒烤，當時很開心，喝酒、吃肉都沒耽誤。回家后倒頭大睡，直到被突然的上腹部劇烈絞痛驚醒。當時她疼痛難忍，伴惡心、嘔吐。室友見狀趕緊將其送往醫院，結果B超顯示膽囊多發結石，其中一顆卡在膽囊頸部，堵住了膽囊開口，導致膽囊增大和膽汁淤積，合并急性膽囊炎。打了止痛針、輸了抗生素，但邢小姐的腹痛癥狀沒有明顯緩解，還開始發燒，肝功能也不正常，不得不接受膽囊切除手術，這才化險為夷。

像邢小姐這類年輕人群，長期不健康的生活、飲食習慣影響膽囊收縮功能，膽汁淤積導致膽結石形成。最初的膽囊結石可以沒有癥狀，沒有定期查體就不可能早期發現，而且膽囊結石在早期常表現為類似消化不良的癥狀，容易被誤診為胃病。

其實膽囊結石不是非要手術不可。體檢發現的無癥狀膽囊結石，如果膽囊大小、形態正常，建議暫時無需藥物或手術治療，但要注意平時的飲食和生活習慣，按時一日三餐，低脂少油、戒煙酒、戒辛辣刺激食物，不熬夜，避免膽絞痛或膽囊炎急性發作，每半年至少復查一次B超；如果癥狀輕微，常表現為腹脹、消化不良、進食后隱痛，B超未見明確結石梗阻表現，可以先通過藥物治療控制癥狀，保護膽囊功能；如果檢查發現膽囊壁明顯增厚、膽囊萎縮、充滿型膽囊結石，即使沒有癥狀也建議手術切除膽囊；如果膽絞痛癥狀或急性膽囊炎反復發作，甚至合并胰腺炎或膽管結石，需要及時手術治療。

案例二：乙肝感染者要警惕肝硬化或肝癌可能

54歲的郁先生早年從事銷售工作，最初喝酒是因為應酬，慢慢卻變成了個人愛好，即使是后來不從事銷售工作，也保留著喝酒的習慣，算下來少說也喝了近30年酒。

近1年來，郁先生開始感到上腹隱隱不適，臉色也不太好看。不管家人如何勸說也不到醫院檢查，只當是喝酒導致的胃病，就胡亂吃了一些胃藥沒當回事。

2周前，郁先生偶然摸到上腹部有一個硬塊，仔細觀察和回想后發現還有腳腫、腹脹、小便少的情況。郁先生才意識到事情的嚴重性，趕忙在家人的陪同下到醫院就診，檢查結果顯示他已經是肝硬化合并肝癌晚期，預期生命只有2～3個月。原來郁先生有多年的乙肝，但并未接受正規治療，再加上常年喝酒，對肝臟傷害極大，又沒有定期體檢的習慣，最后釀成了悲劇。

郁先生的情況并不少見，我國乙肝病毒感染率較高，但乙肝病毒在長達20～30年的時間內都可以不發病，因此很多感染者如果不體檢并不知道自己已經感染了乙肝病毒。乙肝病毒感染者如果平時不注意維護肝臟健康，長期大量飲酒、吸煙、飲食不潔等，就容易出現肝硬化甚至肝癌。

肝癌早期癥狀不典型，可以沒有癥狀，或只是上腹部輕微不適。早期肝癌都是在體檢時發現的，而如果一旦出現腹部疼痛、可觸及腹部腫塊、自覺腹脹、乏力、面色晦暗，往往已經到了晚期。因此不管是乙肝病毒感染者還是普通人，定期體檢都必不可少。

案例三：慢性胃病也要警惕病情的加重

60歲的朱先生平日里煙不離手，酒不離口，還愛吃腌菜和辛辣重口味的菜。年輕時得過胃潰瘍，經藥物治療痊愈后也沒再復查，平時偶感上腹不適也按潰瘍病自行治療。由于退休早，朱先生近5年都沒有體檢過。

近半年來，朱先生上腹部經常隱痛，但不似以前潰瘍病的疼痛有規律。他按照以往的經驗吃了一段時間胃藥，癥狀非但沒有緩解，反而加重，身體也消瘦不少。他偶然在左側鎖骨上窩的地方摸到一個硬塊，經家人反復勸說后來到醫院檢查，結果確診為胃癌晚期，伴腹腔種植轉移、鎖骨上淋巴結轉移，已經錯過手術時機，目前在接受全身化療，但預期生命也不會太久。

胃癌在我國的發病率較高，僅次于肺癌，居所有惡性腫瘤發病的第二位。如果胃部癥狀特點較前變化，包括疼痛持續時間延長、疼痛不規律（潰瘍病的疼痛往往具有節律性）、食欲下降、體重減輕、大便潛血陽性等，就需要及時到醫院做胃鏡檢查，以免延誤胃癌的診斷。

案例四：胰腺疾病難發現

73歲的吳老太身體一直很好，不吸煙、不喝酒，年輕時也沒生過什么病。但最近半年來，吳老太開始感覺上腹不適，同時伴食欲下降。吳老太先到附近的小診所看了一下，沒做檢查就開了一些胃藥回來吃。

近2個月來，她的腹脹癥狀加重，伴惡心、腹瀉，體重下降10斤。近2周發現小便顏色變深，皮膚發癢，眼白發黃。到醫院一查，吳老太太是胰腺癌合并膽道梗阻，病理報告顯示胰腺癌伴周圍淋巴結轉移。預期生命恐怕不會超過1年，現在接受術后化療。

胰腺疾病，特別是胰腺惡性腫瘤（主要是胰腺癌）早期是很難發現的，常表現為上腹脹和食欲下降，容易被誤診為胃病。當胰腺功能受損時，由于胰腺分泌的消化酶減少或排出受阻，消化不良的同時可合并腹瀉、體重下降，這時候就建議盡快到醫院做腹部薄層CT或核磁檢查。

從以上幾個案例可以看出，不單單是胃病會表現為上腹部不適，肝臟、膽道系統、胰腺等內臟疾病都可以表現為上腹不適。上腹部器官較多，且受內臟神經支配的原因，某些內臟疾病存在相似的癥狀，非常容易誤診。因此出現上腹部不適建議及時到醫院做檢查確診，千萬不要自行診斷胃病，隨意使用止痛藥在內的各種藥物，以免延誤病情。