上腹部不適，自行診治有風(fēng)險(xiǎn)

⊙北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、教授 王 東

生活中不少人都出現(xiàn)過(guò)上腹部（胸以下、肚臍以上）不適，但往往被人們當(dāng)作胃病、胡亂吃些胃藥了事。但上腹部的不適真就只是胃病這么簡(jiǎn)單？

案例一：年輕人要警惕膽結(jié)石可能

30歲的邢小姐平時(shí)工作繁忙，身體鍛煉很少，飲食不規(guī)律，下班還愛(ài)和同事一起“吃香的，喝辣的”。近1～2年，邢小姐總覺(jué)得上腹部隱隱作痛，消化能力大不如前，常有上腹脹、打嗝等情況。但她只當(dāng)尋常胃病，吃了些胃藥情況有所緩解，反反復(fù)復(fù)的也沒(méi)當(dāng)回事。

幾天前的一個(gè)晚上，邢小姐和朋友相約去吃燒烤，當(dāng)時(shí)很開(kāi)心，喝酒、吃肉都沒(méi)耽誤。回家后倒頭大睡，直到被突然的上腹部劇烈絞痛驚醒。當(dāng)時(shí)她疼痛難忍，伴惡心、嘔吐。室友見(jiàn)狀趕緊將其送往醫(yī)院，結(jié)果B超顯示膽囊多發(fā)結(jié)石，其中一顆卡在膽囊頸部，堵住了膽囊開(kāi)口，導(dǎo)致膽囊增大和膽汁淤積，合并急性膽囊炎。打了止痛針、輸了抗生素，但邢小姐的腹痛癥狀沒(méi)有明顯緩解，還開(kāi)始發(fā)燒，肝功能也不正常，不得不接受膽囊切除手術(shù)，這才化險(xiǎn)為夷。

像邢小姐這類年輕人群，長(zhǎng)期不健康的生活、飲食習(xí)慣影響膽囊收縮功能，膽汁淤積導(dǎo)致膽結(jié)石形成。最初的膽囊結(jié)石可以沒(méi)有癥狀，沒(méi)有定期查體就不可能早期發(fā)現(xiàn)，而且膽囊結(jié)石在早期常表現(xiàn)為類似消化不良的癥狀，容易被誤診為胃病。

其實(shí)膽囊結(jié)石不是非要手術(shù)不可。體檢發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，如果膽囊大小、形態(tài)正常，建議暫時(shí)無(wú)需藥物或手術(shù)治療，但要注意平時(shí)的飲食和生活習(xí)慣，按時(shí)一日三餐，低脂少油、戒煙酒、戒辛辣刺激食物，不熬夜，避免膽絞痛或膽囊炎急性發(fā)作，每半年至少?gòu)?fù)查一次B超；如果癥狀輕微，常表現(xiàn)為腹脹、消化不良、進(jìn)食后隱痛，B超未見(jiàn)明確結(jié)石梗阻表現(xiàn)，可以先通過(guò)藥物治療控制癥狀，保護(hù)膽囊功能；如果檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯增厚、膽囊萎縮、充滿型膽囊結(jié)石，即使沒(méi)有癥狀也建議手術(shù)切除膽囊；如果膽絞痛癥狀或急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，甚至合并胰腺炎或膽管結(jié)石，需要及時(shí)手術(shù)治療。

案例二：乙肝感染者要警惕肝硬化或肝癌可能

54歲的郁先生早年從事銷售工作，最初喝酒是因?yàn)閼?yīng)酬，慢慢卻變成了個(gè)人愛(ài)好，即使是后來(lái)不從事銷售工作，也保留著喝酒的習(xí)慣，算下來(lái)少說(shuō)也喝了近30年酒。

近1年來(lái)，郁先生開(kāi)始感到上腹隱隱不適，臉色也不太好看。不管家人如何勸說(shuō)也不到醫(yī)院檢查，只當(dāng)是喝酒導(dǎo)致的胃病，就胡亂吃了一些胃藥沒(méi)當(dāng)回事。

2周前，郁先生偶然摸到上腹部有一個(gè)硬塊，仔細(xì)觀察和回想后發(fā)現(xiàn)還有腳腫、腹脹、小便少的情況。郁先生才意識(shí)到事情的嚴(yán)重性，趕忙在家人的陪同下到醫(yī)院就診，檢查結(jié)果顯示他已經(jīng)是肝硬化合并肝癌晚期，預(yù)期生命只有2～3個(gè)月。原來(lái)郁先生有多年的乙肝，但并未接受正規(guī)治療，再加上常年喝酒，對(duì)肝臟傷害極大，又沒(méi)有定期體檢的習(xí)慣，最后釀成了悲劇。

郁先生的情況并不少見(jiàn)，我國(guó)乙肝病毒感染率較高，但乙肝病毒在長(zhǎng)達(dá)20～30年的時(shí)間內(nèi)都可以不發(fā)病，因此很多感染者如果不體檢并不知道自己已經(jīng)感染了乙肝病毒。乙肝病毒感染者如果平時(shí)不注意維護(hù)肝臟健康，長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙、飲食不潔等，就容易出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌。

肝癌早期癥狀不典型，可以沒(méi)有癥狀，或只是上腹部輕微不適。早期肝癌都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，而如果一旦出現(xiàn)腹部疼痛、可觸及腹部腫塊、自覺(jué)腹脹、乏力、面色晦暗，往往已經(jīng)到了晚期。因此不管是乙肝病毒感染者還是普通人，定期體檢都必不可少。

案例三：慢性胃病也要警惕病情的加重

60歲的朱先生平日里煙不離手，酒不離口，還愛(ài)吃腌菜和辛辣重口味的菜。年輕時(shí)得過(guò)胃潰瘍，經(jīng)藥物治療痊愈后也沒(méi)再?gòu)?fù)查，平時(shí)偶感上腹不適也按潰瘍病自行治療。由于退休早，朱先生近5年都沒(méi)有體檢過(guò)。

近半年來(lái)，朱先生上腹部經(jīng)常隱痛，但不似以前潰瘍病的疼痛有規(guī)律。他按照以往的經(jīng)驗(yàn)吃了一段時(shí)間胃藥，癥狀非但沒(méi)有緩解，反而加重，身體也消瘦不少。他偶然在左側(cè)鎖骨上窩的地方摸到一個(gè)硬塊，經(jīng)家人反復(fù)勸說(shuō)后來(lái)到醫(yī)院檢查，結(jié)果確診為胃癌晚期，伴腹腔種植轉(zhuǎn)移、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)，目前在接受全身化療，但預(yù)期生命也不會(huì)太久。

胃癌在我國(guó)的發(fā)病率較高，僅次于肺癌，居所有惡性腫瘤發(fā)病的第二位。如果胃部癥狀特點(diǎn)較前變化，包括疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、疼痛不規(guī)律（潰瘍病的疼痛往往具有節(jié)律性）、食欲下降、體重減輕、大便潛血陽(yáng)性等，就需要及時(shí)到醫(yī)院做胃鏡檢查，以免延誤胃癌的診斷。

案例四：胰腺疾病難發(fā)現(xiàn)

73歲的吳老太身體一直很好，不吸煙、不喝酒，年輕時(shí)也沒(méi)生過(guò)什么病。但最近半年來(lái)，吳老太開(kāi)始感覺(jué)上腹不適，同時(shí)伴食欲下降。吳老太先到附近的小診所看了一下，沒(méi)做檢查就開(kāi)了一些胃藥回來(lái)吃。

近2個(gè)月來(lái)，她的腹脹癥狀加重，伴惡心、腹瀉，體重下降10斤。近2周發(fā)現(xiàn)小便顏色變深，皮膚發(fā)癢，眼白發(fā)黃。到醫(yī)院一查，吳老太太是胰腺癌合并膽道梗阻，病理報(bào)告顯示胰腺癌伴周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。預(yù)期生命恐怕不會(huì)超過(guò)1年，現(xiàn)在接受術(shù)后化療。

胰腺疾病，特別是胰腺惡性腫瘤（主要是胰腺癌）早期是很難發(fā)現(xiàn)的，常表現(xiàn)為上腹脹和食欲下降，容易被誤診為胃病。當(dāng)胰腺功能受損時(shí)，由于胰腺分泌的消化酶減少或排出受阻，消化不良的同時(shí)可合并腹瀉、體重下降，這時(shí)候就建議盡快到醫(yī)院做腹部薄層CT或核磁檢查。

從以上幾個(gè)案例可以看出，不單單是胃病會(huì)表現(xiàn)為上腹部不適，肝臟、膽道系統(tǒng)、胰腺等內(nèi)臟疾病都可以表現(xiàn)為上腹不適。上腹部器官較多，且受內(nèi)臟神經(jīng)支配的原因，某些內(nèi)臟疾病存在相似的癥狀，非常容易誤診。因此出現(xiàn)上腹部不適建議及時(shí)到醫(yī)院做檢查確診，千萬(wàn)不要自行診斷胃病，隨意使用止痛藥在內(nèi)的各種藥物，以免延誤病情。