“精典”案例演繹醫管趨勢

文/本刊記者 劉文生

從人才引育到績效革新，從智慧病房到醫療安全風險防范，“精典”極致演繹中國醫院管理精粹。

一次起于微小處的探索，最終撬動醫院管理大變革。一個聚焦細分領域的案例，背后是一系列管理理念和思想的綻放。

11月16日，2019“全國醫管精典案例獎”評選結果在第十三屆中國醫院院長年會揭曉，來自全國30家醫院的30個管理案例突出重圍，榮登榜單。

“挖掘管理精粹，發現典范標桿”，2018年，《中國醫院院長》雜志攜手江蘇豪森藥業開啟“全國醫管精典案例獎”評選，廣受行業好評。2019年，“全國醫管精典案例獎”延續了上一屆的風采，在各省醫院協會，尤其是江蘇省醫院協會大力支持下，各大醫院參與熱情不減，參評案例質量有增無減。最終經過評委專家打分和網絡投票，30個管理案例脫穎而出，摘得2019“全國醫管精典案例獎”桂冠。

從人才引育到績效革新，從智慧病房到醫療安全風險防范，30個精雕細琢、匠心獨具的案例，極致演繹中國醫院管理精粹。“精典”案例是怎樣煉成的，背后需要怎樣的制度和文化支持？管理案例折射出怎樣的管理變革趨勢？醫管專家與獲獎案例醫院管理者同臺論道，帶來一場醫院管理的思想盛宴。

智慧服務重構醫療

延伸創新和智慧醫療兩個類別獲獎醫院的管理者圍繞“智慧服務重構醫療”展開了討論。對話由江蘇省醫院協會會長黃祖瑚主持。

浙江省人民醫院獲獎案例“基于互聯網+AI構建多模式遠程影像服務體系支持分級診療”展示了醫院開展“遠程影像服務平臺”建設的歷程。醫院依托浙江省先期開展的“云影像”服務模式探索，與相關科技公司合作研發“遠程影像服務平臺”，使遠程會診需求和會診操作充分便利化，滿足不同影像服務的需求。2016年起，研發“肺結節智能輔助診斷”系統，使之滿足臨床實踐的需求。

浙江省人民醫院黨委書記黃東勝表示，智慧醫療建設已納入政府考核體系，在短時間內，其一定會極大地提高醫療服務效率、推動醫療體系重構。

蘇州大學附屬第一醫院院長侯建全從一站式服務、床旁結算服務、云端儲存等方面分享了醫院智慧醫療服務。

中醫院信息化建設普遍面臨起步晚、投入少的困境。山東中醫藥大學附屬醫院副院長李吉華分析，信息化建設面臨信息化的長期性與各部門需求臨時性之間的矛盾，此外全院普遍認為信息化就是信息中心的事。“應該由醫務部門牽頭、信息部門技術支持，而不是反之。”李吉華表示，他所在的醫院按照頂層規劃，合理有序建設信息化。通過多部門聯合齊抓共建信息化、分級授權發揮員工主動性等，做到權、責、利三者統一。

安徽理工大學第一附屬醫院黨委書記、院長楊立新介紹，安徽政策要求醫院每季度上報耗占比（醫療收入去掉藥品收入后的耗材占比），這倒逼醫院進行耗材信息化管理。醫院通過SPD系統，建立醫用耗材集管理、監督、分析三者為一體的機制，SPD系統改變醫院傳統手工記錄等工作，全面規范醫用耗材的管理流程，強化醫用耗材全流程的追溯監控，降低醫院溝通成本，減少醫用耗材在各物流環節的浪費，增加醫院經濟效益，實現醫院醫用耗材管理的標準化、智能化和綠色化。

江蘇省人民醫院于2015年初提出以參加國家醫療信息互聯互通標準化成熟度四級甲等測評為契機，重構醫院信息化架構體系，推動醫院信息化全面提升，以此實現互聯網、大數據及人工智能等先進技術在醫療領域的深度應用。該院副院長劉云表示，信息技術正以其廣泛的滲透性、無形價值和無與倫比的先進性改變醫療流程，已成為推動醫院發展的重要支撐和助力器。

浙江省腫瘤醫院院長助理朱紅洲從診間預約、診間服務、檢查檢驗結果互認、院前服務等方面介紹了醫院的智慧服務實踐。江蘇省連云港市第一人民醫院院長李愛民分享了集團化、多院區管理中信息化應用推動醫院同質化發展的思路。

實際上，醫聯體內一體化救治等日益需要信息化發揮重要作用。泰州市人民醫院通過一系列信息化手段建立了基于時間節點的跨區醫聯體危急重癥一體化救治體系。

該院副院長吳健介紹，醫院結合國內外文獻研究和實地考察的結果，確立院府合作醫聯體危急重癥救治院前轉運、院內滯留和術前準備三個時間質控節點的持續改進目標。以院前病情評估清單，建立危急重癥轉運標準化（SOP）流程；以救治核對清單，建立多學科（MDT）團隊標準化（SOP）流程；以急診危急重癥救治方案，建立院內術前、收治前標準化（SOP）流程；以雜交手術室、SICU，建立院內手術或重癥緊急救治標準化（SOP）流程，實現醫聯體轉運、病情預評估快捷化，信息傳遞實時化，院內急診救治措施及時化，檢驗檢查到位一體化，形成危急重癥救治1小時模式。

人才引育守正創新

學科人才和運營管理兩個類別獲獎醫院的管理者圍繞“人才引育的守正創新”展開了討論。對話由湖北省醫院協會會長王國斌主持。

人才是醫院發展之根本，而醫院運營是樹人才的重要手段。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱“北京朝陽醫院”）關于藥事管理的獲獎案例就完美詮釋了醫院運營與人才建設之間的關系。

北京朝陽醫院黨委副書記陳勇表示，搭建人才梯隊、藥師轉型是醫院藥事管理取得成功的關鍵。2013年，北京朝陽醫院在國內率先創立了“總藥師制度”，聘任藥事部主任為醫院總藥師，總藥師參與醫院的經營管理，全面負責醫院藥事管理工作。

面對學科專業人員水平相對較低、學科建設底子薄等困境，北京朝陽醫院通過對部門、崗位和人員的優化重組，降低人力資源的浪費，確保藥品調劑工作平穩有序運行，科室整體工作重心向臨床藥學轉移。幾年來，科室調劑人員占比由醫改之前的68%下降到52%，而臨床藥師增加了1倍，科研人員增加了2倍，審方藥師增加了3倍。

藥師隊伍建設，大連醫科大學附屬第二醫院（以下簡稱“大醫二院”）同樣推出了成效明顯的舉措。該院副院長王立明介紹，藥學部青年藥師占總藥師人數的80%，是標志藥學部發展最靈敏的晴雨表。醫院充分發揮青年藥師的潛力，激發科室潛能，讓醫院在藥學改革中大有作為。

大醫二院青年藥師培育的有力舉措包括：鼓勵青年藥師開展推動科室文化、提升專業技能、規范窗口服務、創新工作理念、拓展服務領域等各項活動，讓青年藥師融入科室建設中；鼓勵青年藥師探索藥師門診建設、開展藥學查房和患者教育、協助制定個體化藥療方案、實施針對慢病、腫瘤等疾病以及兒童等重點人群的藥學服務，讓青年藥師服務于患者健康管理；鼓勵青年藥師參與臨床多學科診療小組及綜合防治團隊；開拓區域醫療聯盟藥事服務建設項目；在多學科會診、遠程醫療、藥物調整管理中發揮藥師專業技能，讓青年藥師服務于臨床診療活動。

“每個人都認為自己是人才，在這種情況下如何促進人才成長，很重要的一點就是做好人才評價。”無錫市人民醫院院長姚勇認為，大多數醫院存在重引進、輕考核的現象，沒有形成一整套人才引進、培養、考核以及管理的流程，配套機制不健全，考核體系不完善，沒有建立定期和動態考核體制。

無錫市人民醫院依照江蘇省學科評價標準和醫院實際情況，建立了一套完整的醫院各類人才評價標準。醫院在實施醫院兩輪學科帶頭人聘用管理、博士考核管理以及專業技術人員量化考核與評聘分開基礎上，構建雁陣人才培養梯隊。同時建立既能結合院情又能評價實績、既能考核獎懲又能選拔推薦、既能晉級降級又能增補淘汰的人才與學專科評價系統。

醫院對評價結果進行公示，根據評價結果調整醫院重點發展專科、扶持專科，為高原、高峰學科群提供相應的數據支持，有針對性地進行扶持，形成醫院高原、高峰專學科群。

用好現有人才、培養未來人才、引進急需人才是南通市第一人民醫院的人才戰略。該院院長陳建榮直言，地市級醫院引進人才困難重重，要重點做好人才引進政策，做好事業留人、感情留人、待遇留人、平臺留人、服務留人。“這個層級的醫院更要強調柔性引進。”

江蘇省蘇北人民醫院黨委副書記毛向陽著重介紹了醫院根據學科發展需求和患者需求培育和引進人才的經驗。溫嶺市第一人民醫院黨委書記陳軍政分析，真正愿意到基層工作的高層次人才不多，因此最重要的是培養自己的人才。此外，東南大學附屬中大醫院總會計師張宇欣分享了醫院績效改革的歷程。

構建質量安全文化

質量安全類獲獎醫院的管理者圍繞“質量安全與內涵發展”展開了討論。對話由清華大學醫院管理研究院院長高級顧問劉庭芳主持。

三級公立醫院績效考核的55個指標中，醫療質量

2019“全國醫管精典案例獎”獲獎案例完整榜單

學科人才類

山東大學齊魯醫院

全面構建青年人才引育工作體系

大連醫科大學附屬第二醫院

凝聚青春力量，創新藥學服務，共筑一流醫院

無錫市人民醫院

人才與專科評價在地市級公立醫院中的應用實踐

南通市第一人民醫院

EAP理論在醫院護理優秀青年人才培養實踐指標占據了一半，各位管理者可以從指標設置中讀出醫療質量管理怎樣的趨勢？

南昌大學第一附屬醫院院長張偉表示，55個指標中有一個很重要的指標是通過代表性的單病種質量控制指標，考核醫院重點病種、關鍵技術的醫療質量和醫療安全情況。“隨著疾病譜變化或群眾需要，對單病種的考核會越來越重視、越來越嚴格。”

廣東省中醫院“三級四控網格化質控管理模式”獲得質量安全類獎項，醫院黨委書記翟理祥介紹，廣東省中醫院建立醫療質量與安全委員會、醫療質量管理委員會、科級管理小組三級管理機構，完善院級、職能部門、科級、科室自查互控縱橫結合的網格化質量控制體系。

醫院以零盲點為目標，通過風險管理為主，事前管理、環節管理和終末管理相結合，關注“人”的培育等三個轉變，建立全面、全程、全員的三全醫療質量保障體系。

新疆維吾爾自治區人民醫院黨委書記于愛平結合醫院實踐分析了質量管理的要點。他認為，要從醫院戰略管理層面制定醫療質量與安全的管理方向，同時要建立與質量安全體系相符的文化氛圍。而要使管理制度落地，最重要的一點是用好質量管理工具。

于愛平所在的醫院對臨床科室開展了大量的質量管理工具的一系列培訓，從案例的選題、質量工具的應用到PDCA、根因分析法、FEMA失效模式等方法的運用，幫助臨床科室針對薄弱環節、急需提升的診療業務、臨床技術等展開PDCA、QCC、RCA等改進案例，以達到提升診療技術、提高醫療服務質量的目的。

江蘇省腫瘤醫院黨委書記鮑軍認為，質量管理中，制度、流程建設很重要，但更高層面應該是文化建設。江蘇省腫瘤醫院將質量和安全文化作為醫院文化建設的重要內容之一，由黨委和行政共同推動。復旦大學附屬華山醫院副院長馬昕同樣帶來了質量安全文化建設方面的分享。

“安全是防患于未然。”臺州恩澤醫療中心主任陳海嘯分享，2013年，他所在的醫院確立發展戰略真北圖，建立“數據信息超市”，實現實時、多維度分析等為決策提供基礎。醫院建立動態績效測量系統，保證不斷適應外部變化，對內外部變化保持高度的敏感性。

延伸創新類

蘇州大學附屬第一醫院

紅細胞六大活力工程 打造綠色就醫通道

河南省人民醫院

人文醫療視野下的患者體驗+

泰州市人民醫院

基于時間節點跨區醫聯體危急重癥一體化救治研究

智慧醫療類

江蘇省人民醫院

國家醫療信息互聯互通標準化成熟度測評實踐

廣東省人民醫院

智慧醫療 觸手可及 廣東省人民醫院5G智慧醫療發展新思路

浙江省人民醫院

基于互聯網+AI構建多模式遠程影像服務體系支持分級診療

浙江省腫瘤醫院

醫療服務“最多跑一次”改革與實踐

山東中醫藥大學附屬醫院

智慧病區建設解決方案

江蘇省連云港市第一人民醫院

信息化時代護理安全管理新策略

運營管理類

中國醫科大學附屬盛京醫院

星級科室評比體系全方位提升管理品質

西安交通大學第一附屬醫院

構建目標管理體系 促進醫院快速發展

東南大學附屬中大醫院

新醫改形勢下公立醫院績效改革研究與實踐

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

新醫改下醫院藥事管理體系建設

江蘇省蘇北人民醫院

巧用新媒體 通過職工自組織協會（工作室）打造職工幸福工程

安徽理工大學第一附屬醫院

現階段醫院管理職業化實踐與思考

溫嶺市第一人民醫院

現代醫院目標管理體系構建探索

質量安全類

復旦大學附屬中山醫院

早期風險介入服務在醫療安全管理中的運用

北京大學第三醫院

打造服務缺陷管理平臺，全方位撬動患者滿意度

復旦大學附屬華山醫院

POCT實踐之院內血糖管理篇

上海交通大學醫學院附屬新華醫院

建立住院患者壓力性損傷全程管理信息平臺

南昌大學第一附屬醫院

信息互通 智慧護理——基于管理要素及信息分析技術的護理管理平臺構建

廣東省中醫院

三級四控網格化質控管理模式，促進醫療質量全面提升

新疆維吾爾自治區人民醫院

點面結合創建醫療質量閉環管理

江蘇省腫瘤醫院

創新特色腫瘤疾病診斷及手術字典目錄庫

臺州恩澤醫療中心（集團）

基于使命愿景構建精益持續改進模式

常州市第一人民醫院

基于HIS系統的醫院輔助用藥（重點監控藥品）全程化管控體系研究與應用