膽固醇正常？化驗單說了不算

□空軍軍醫大學特色醫學中心干部病房主任醫師 侯曉平

很多人都格外關注體檢結果中的膽固醇指標，化驗單上沒有發現“箭頭”就覺得安然無事。其實，相對于一般人群，已患有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病或者已經發生過心梗、腦卒中的患者，血脂目標值要求更為嚴格。

化驗單上的正常值是正常人的正常值，有病的人就不能按這個標準了。想想這也是有道理的。你在化驗單血脂正常的情況下還發生了動脈粥樣硬化，那這個值對你（病人）來說是不是就高了？是不是還需要降低呢？而且，實際研究也證實，把血脂（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-c，又被稱為“壞膽固醇”）降得低一些，能夠延緩、阻止、逆轉動脈粥樣硬化的進程。比如，把低密度脂蛋白膽固醇降到2.0mmol/L，動脈粥樣硬化斑塊才能停止進展；再低一點，降到1.8mmol/L以下，動脈粥樣硬化斑塊才可能發生逆轉（減輕、縮小）。

所以，血脂（LDL-c）高不高不能單以化驗單上的正常值為判斷標準，而是要考慮所患疾病、個人的心血管病危險因素等。臨床證明，心血管病患者或者高危人群，把血脂控制在一定的低水平，就可以減少心血管病的發病率和死亡率。所以，不同疾病的血脂要求是有標準的，這個目標值不是血脂化驗單上的正常值。

對于已經患有動脈粥樣硬化性心血管病的患者，比如患有冠心病、腦缺血、腦卒中（缺血性、出血性）或者外周動脈粥樣硬化疾病，就要求將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下。

對于高血壓、糖尿病、慢性腎臟病患者，低密度脂蛋白膽固醇就要求降到2.6mmol/L以下，如果數病并存，就應該進一步降低到1.8mmol/L以下。

如果沒有患病，那就要看危險因素多少。除了血膽固醇，危險因素包括吸煙、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c，對心血管有保護作用，又被稱為“好膽固醇”）低，以及男性≥45歲、女性≥55歲。如果低密度脂蛋白膽固醇本身就高（沒達到高危水平），有2項危險因素就是中危；就算低密度脂蛋白膽固醇正常，但3項危險因素都具備，也是中危。

此外，對于55歲以下的中年輕人，還要看看余下的生命歷程中患動脈粥樣硬化性疾病的風險。如具備以下2項或以上高危因素，就是高危：

1.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg（也就是二級高血壓的水平）；

2.非高密度脂蛋白≥5.2mmol/L（等于總膽固醇值減去高密度脂蛋白膽固醇值）；

3.高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L；

4.體重指數（BMI，用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字）≥28；

5.吸煙。

對照一下現在多數年輕人的情況，估計很多人都是高危了。這些人就要將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，這樣才能保護心血管健康。