急性心梗發作，不可胡亂用藥

□河南大學第一附屬醫院藥學部主管藥師 寇 威

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，常見的誘因有過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等。本病在歐美十分常見，目前美國每年約有150萬人發生心肌梗死。有資料表明，全球每年有1700萬人死于心血管疾病，其中有一半以上死于急性心肌梗死。近10年來，我國急性心肌梗死的發病率明顯上升，已接近國際平均水平。我們都知道急性心梗發作時首先得就地休息，然后服藥止痛。那么，止痛藥物該如何選擇呢？

胸痛≠急性心梗發作，用藥還需多斟酌

急性心肌梗死發作時最先出現和最突出的癥狀便是疼痛，典型的部位為胸骨后到咽部或在心前區，向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒，罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。

但劇烈胸痛并不代表著就一定是急性心機梗死，除了心腦血管疾病會引起胸痛外，急性胃炎、胸腔病變等都有可能引起胸痛。如果胡亂用藥，不僅不能緩解病情，還可能有反作用！

復方丹參滴丸

我們先來說說復方丹參滴丸。

《復方丹參滴丸臨床應用中國專家建議2016》中，推薦復方丹參滴丸可作為冠心病心絞痛發作時的中成藥急救用藥。急救時，推薦劑量為每次10粒，舌下含服，5 分鐘后未緩解可再服用10粒。不能否認，復方丹參滴丸舌下含服對于心絞痛是有一定緩解作用的，但問題是劇烈胸痛不一定就是心絞痛，復方丹參滴丸以及我們平時經常提到的速效救心丸對急性心肌梗死來說都是無效的。

硝酸甘油

這時有人該說了，那硝酸甘油總歸是有用的吧！

硝酸甘油是通過擴張冠狀動脈、外周靜脈和動脈，增加冠狀動脈血液和氧的供應，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧狀態，緩解心絞痛癥狀，是抗心絞痛的特效藥，是冠心病患者發病時急救的必備良藥。初次含服硝酸甘油片時應從小劑量開始，一般為0.25~0.5 毫克（0.5~1片）。

但冠心病有很多類型，包括急性心梗和心絞痛等，發作時主要癥狀都是胸痛，普通人很難區分是哪種類型。一般來說心絞痛發作服用硝酸甘油是有效果的，但卻對某些類型的急性心肌梗死來說是有危害的。如下壁心肌梗死、右室心肌梗死往往合并低血壓（收縮壓低于90mmHg），硝酸甘油會加重病情，應慎用或不用。

此外，嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、使用西地那非、對硝酸甘油過敏等患者是禁止使用硝酸甘油的。

阿司匹林

我們最后來說一說阿司匹林。

阿司匹林是常用的抗血小板藥，能抑制血小板在動脈粥樣硬化斑塊上的聚集，防止血栓形成。若無禁忌癥，所有的急性心梗患者都應盡早接受阿司匹林治療，起始負荷劑量為300毫克，使用非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑均可，以加快其吸收，起到迅速抑制血小板聚集的作用。但阿司匹林有很多禁忌癥，包括：對阿司匹林或其他水楊酸鹽過敏、急性胃腸道潰瘍、出血體質、嚴重的肝腎功能衰竭等。有些患者的消化性潰瘍痛起來和心絞痛很難區分，服用阿司匹林只會加重潰瘍的病情。

此外，劇烈胸痛還有可能是另一種嚴重的疾病——主動脈夾層，這種疾病死亡率非常高，舌下含服硝酸甘油無用；一旦服用阿司匹林，不僅起不到治療作用，還可能加重病情。所以合并心血管疾病危險因素較多的朋友，突發胸痛一定要引起重視，盡早去醫院處理才是最為推薦的！

心梗急救4建議

如果持續 10~15 分鐘的胸悶胸痛不能緩解，就要高度懷疑急性心梗。此時，及時去醫院遠遠勝過一切所謂的急救法寶，但還需要注意3點：

不建議自己送醫首先，隨意搬動患者或患者自行走動，會提高院外死亡率，此時應及時撥打120急救電話，醫生會在來的路上指導患者先行自救；其次，很多人不了解醫院的情況，送去的醫院可能沒有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒做好人員、設備和床位的準備，從而延誤救治。

平靜地等待救援建議在專業人士指導下服用藥物，不建議自行服用急救藥物比如硝酸甘油、阿司匹林！患者保持平躺，最好是以自己舒服的姿勢就近靠著物體半臥，平復情緒，尤其是要克服恐懼的情緒。如果可能最好吸氧，實在沒有氧氣，可以把窗戶打開，讓患者得到充分的氧氣供應。

配合醫生的工作心肌梗死發作時，被堵塞動脈遠端的心肌細胞會失去血液和氧氣的供應。超過20分鐘，心肌便會出現壞死，壞死面積越大，死亡率越高。因此，應當盡早開通血管，爭取挽救瀕死的心肌或縮小梗塞范圍。如果：2小時內開通血管，可以將心肌的損害減到最小；6小時內不能恢復心肌的血液供應，這部分心肌就會不可逆地壞死。因此，為了患者的安危，家屬一定要信任醫生，并配合醫生工作，盡快進行冠脈介入，開通閉塞血管。

【溫馨提示】

發生急性心梗，記住兩個120：及時撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時間。

高危人群需做好心梗預防

對于急性心肌梗死發生風險比較高的人群比如既往有過心肌梗死者、有冠心病且心絞痛發作較為頻繁者等，平時最好做一些預防工作，可以避免急性心肌梗死發作帶來的手忙腳亂。

1.將相關的病歷、醫保卡（本）和既往的心臟病資料都放在一起并置于一個取用方便的地方（同時要告知其他家屬存放地點），萬一發病可以迅速取用。病歷本中最好寫上過敏史、既往用藥史以及家屬的聯系電話等；

2.有條件的在家庭中準備血壓計、吸氧設施（如氧氣瓶或制氧機）；

3.若無使用硝酸甘油的禁忌癥，平時有頻繁心絞痛發作的患者可以常備硝酸甘油等藥物以備不時之需。如舌下含服硝酸甘油3 次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等癥狀時，極可能是急性心肌梗死發作，應立即就醫；

4.堅持服用需要長期使用的藥物，比如阿司匹林、他汀類藥物、降壓藥、降糖藥等，以減少急性心腦血管事件的發生率；

5.除了堅持服用藥物，戒煙限酒、勞逸結合、定期運動、情緒平穩、低鹽低脂飲食、保持大便通暢等健康生活方式同樣重要；

6.發生急性心肌梗死以后要第一時間撥打急救電話，時間就是心肌，時間就是生命！