心寶丸聯合曲美他嗪治療慢性心衰合并竇性心動過緩的臨床效果評價

李秋君

【摘要】目的 探究心寶丸聯合曲美他嗪對慢性心衰合并竇性心動過緩的治療效果。方法 選取2017年9月～2018年9月收治的80例慢性心衰合并竇性心動過緩患者，隨機分入對照組和研究組，對照組使用曲美他嗪，研究組加用心寶丸。對比臨床療效、治療后的心功能指標。結果 研究組治療總有效率、治療后的左室射血分數高于對照組，治療后的舒張末內徑、收縮末內徑小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心寶丸聯合曲美他嗪可顯著改善患者心功能，治療慢性心衰合并竇性心動過緩療效更加顯著。

【關鍵詞】竇性心動過緩;心寶丸;慢性心衰;曲美他嗪

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.27..02

【Abstract】objective To explore the therapeutic effect of xinbao pill combined with trimetazidine on chronic heart failure with sinus bradycardia.Methods 80 cases of chronic heart failure with sinus bradycardia admitted from September 2017 to the following September were randomly divided into the control group and the study group.The control group was treated with trimetazidine and the study group was treated with xinbao pill.To compare the clinical efficacy and cardiac function indexes after treatment.Results The total effective rate and the left ventricular ejection fraction in the study group were higher than those in the control group，and the end diastolic diameter and end systolic diameter were smaller than those in the control group，the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion Xinbao pill combined with trimetazidine can significantly improve cardiac function in patients with chronic heart failure combined with sinus bradycardia.

【key words】Sinus bradycardia;Heart treasure pill;Chronic heart failure;Trimetazidine

各類心臟病變發展至最終階段即為慢性心力衰竭，其發病機理是因功能性異常、心臟結構異常等原因導致心室充盈功能、泵血功能低下。部分慢性心力衰竭患者合并有竇性心動過緩，這類患者死亡率通常會比單純慢性心力衰竭患者死亡率更高，一般治療更加難以獲得理想療效，常常需要聯合使用多種藥物才能獲得更好的治療效果。曲美他嗪作為一種代謝類藥物，可以在心肌缺血的情況下促進葡萄糖氧化進程，維持細胞的能量正常代謝，其對慢性心衰有一定的治療效果，單用此藥對慢性心衰合并竇性心動過緩療效有限，需要聯合其他藥物以獲得理想療效[1]。本文選取收治的80例慢性心衰合并竇性心動過緩患者，試探究心寶丸聯合曲美他嗪對慢性心衰合并竇性心動過緩的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月收治的80例慢性心衰合并竇性心動過緩患者作為本次的研究對象，以隨機數字表法將其分入對照組（40例）和研究組（40例），具體資料為：研究組：男28例，女12例;年齡59～77歲，平均（68±8）歲;心功能IV級者6例，III級者22例，II級者12例。對照組：男27例，女13例;年齡58～78歲，平均（68±9）歲;心功能IV級者7例，III級者23例，II級者10例。將患者平均年齡、性別比例、心功能分級等資料進行組間對比，差異無統計學意義（P>0.05），兩組之間可采取統計學對比。

納入標準：①與《慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心衰的診斷標準相符，心功能分級為II級至IV級，心室率為40～60次/分鐘;②對研究中涉及的藥物無過敏史;③無精神疾病，依從性良好，可以配合治療與護理;④患者了解研究內容，簽署相關協議，醫院倫理委員會也批準本次研究[2]。

排除標準：①肝腎功能不全;②合并有甲狀腺功能異常、嚴重貧血、慢性阻塞性肺病、活動性肝炎等疾病;③有急性心肌梗死、嚴重心律失常或心源性休克病史者[3]。

1.2 方法

兩組患者入院后均先接受常規治療，使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強心利尿劑、硝酸酯類藥物等基礎治療藥物進行治療。

在此基礎上，對照組使用鹽酸曲美他嗪片（商品名：萬爽力;生產單位：法國施維雅藥廠;注冊證號：H20120477;規格：20 mg/片）進行治療，具體用法用量為：口服，每日3次，每次20 mg，連續3個月。

研究組除了按照與對照組相同的用法用量使用曲美他嗪，另加用心寶丸（生產單位：廣東心寶制藥有限公司;批準文號：國藥準字Z44021843;規格：60 mg/丸），具體用法用量為：口服，每日3次，每次3丸，每次均需在飯后半小時以溫開水送服，療程同樣為3個月。

1.3 觀察指標

對比臨床療效、治療后的心功能指標（左室舒張末內徑、左室收縮末內徑、左室射血分數）。臨床療效判定依據如下：①顯效：相關癥狀體征得到了顯著改善，患者的心功能改善至少2級或恢復正常，心率不少于60次/分鐘;②有效：相關癥狀體征稍有改善，患者的心功能改善了1級，心率不少于60次/分鐘;③無效：相關癥狀體征無改善或惡化，患者的心功能無明顯改善，心率少于60次/分鐘。※有效率加顯效率即為治療總有效率[4]。

1.4 統計學方法

本研究選擇了80例慢性心衰合并竇性心動過緩患者，這些研究對象的臨床數據需正確錄入至SPSS-19.0版統計學軟件中進行檢驗。計數資料表示為（n，%），利用軟件可檢驗卡方值;計量資料表現為（x±s），利用軟件可檢驗t值。假設P<0.05，那么組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為95 %，高于對照組75 %的治療總有效率，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 心功能指標

治療后，研究組的左室射血分數高于對照組，左室舒張末內徑和左室收縮末內徑則小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討 論

臨床上大多數的心血管疾病都是以慢性心力衰竭作為最終結局的，而慢性心力衰竭會影響患者的運動功能，使其生活質量受到嚴重影響。竇性心動過緩是一種常見的心律失常類型，合并這種心血管疾病會使慢性心力衰竭患者面臨更高的治療難度與死亡風險，雖然臨床目前有諸多藥物可以用于治療心律失常，但是大部分抗心律失常藥物都存在著不同程度的不良反應，其中又以傳導阻滯與停搏最長發生，影響最為嚴重。曲美他嗪是一種可以改善心肌細胞能量代謝的藥物，被用于治療心絞痛或冠心病等心血管疾病，療效顯著且安全性高，這種藥物可以將能量代謝的脂肪酸氧化轉變為葡萄糖氧化，增加ATP酶與磷脂的合成;可以抑制心肌脂肪酸氧化酶的活性，完善離子泵功能，確保跨膜鉀離子的梯度，避免心肌細胞中大量聚集鈣鈉，預防細胞內酸中毒，穩定細胞膜，降低心肌細胞的自律性，提高心肌的收縮能力，改善患者的心力衰竭病情。但是從結果中對照組低于研究的治療總有效率（95%vs75%）、大于研究組的左室舒張末內徑和左室收縮末內徑、小于研究組的左室射血分數，差異有統計學意義（P<0.05），單用曲美他嗪并不能取得理想療效，因此研究組嘗試聯合中醫方法進行治療，即針對竇性心動過緩心腎陽虛的病機開展溫陽益氣治療，而心寶丸主要成分為肉桂、三七、人參、麝香、冰片等，具有活血通脈、益氣助陽、溫補心腎的功效，鹿茸可以提高心率，肉桂可以擴張外周血管與改善心肌供血，麝香可以興奮心肌，增強心肌的收縮能力，三七則能調節血脂水平，服用心寶丸可以促進血液循環、改善心肌供血。而聯用心寶丸與曲美他嗪，則既可以有效治療竇性心動過緩，又能治療心力衰竭。將本文研究組95%的治療總有效率與張瑩瑩研究《心寶丸聯合曲美他嗪治療慢性心衰合并竇性心動過緩的臨床療效觀察》中觀察組90%的治療總有效率進行對比，二者較為相近可見本文結果準確可靠[5]。

曲美他嗪是治療慢性心力衰竭的常用藥物，但慢性心力衰竭合并竇性心動過緩會使治療難度較大，故臨床為患者聯用曲美他嗪與心寶丸兩種藥物，以便能夠更有效地改善患者心功能，獲得更好的臨床治療效果。

參考文獻

[1] 盧亞莉，張中瀟.曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭伴室性早搏療效觀察[J].現代醫藥衛生，2017，33（09）：1370-1371.

[2] 周 藝，趙新華，王 瑩，等.曲美他嗪聯合參松養心膠囊治療慢性心衰合并竇性心動過緩的臨床療效[J].心血管康復醫學雜志，2016，25（05）：546-549.

[3] 賈小敏.曲美他嗪治療心衰的有效性及藥物血管內皮保護作用探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（37）：7451-7452.

[4] 陳勇鵬.卡維地洛聯合曲美他嗪、心寶丸治療慢性心力衰竭療效觀察[J].基層醫學論壇，2013，17（01）：4-6.

[5] 張瑩瑩.心寶丸聯合曲美他嗪治療慢性心衰合并竇性心動過緩的臨床療效觀察[J].湖北中醫雜志，2016，38（04）：3-5.

本文編輯：趙小龍