徐啟春治療胸痹心痛常用藥賞析

徐慧 劉萬年 徐瑩 徐啟春

【摘要】臨床上徐老師運用川芎、丹參、葛根，每用每驗，常用劑量15～25 g，此三藥為自擬通脈寧心散。為活血化瘀，通脈，行氣活血化瘀之劑。

【關鍵詞】通脈寧心散;活血化瘀;活血化瘀

【中圖分類號】R256.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.27..02

川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經。具有活血行氣，祛風止痛之功。川芎既能抑制血小板凝集，改善微循環，又能擴張冠脈，增加冠脈血流量，從而改善心肌缺血、缺氧。

丹參微寒，味苦，入肝、心經，基本功能為活血化瘀，止痛，安神。本品是通行血脈，祛瘀止痛之良藥。在臨床上徐老師廣泛應用于各種瘀血病證。特別應用于心血瘀阻之胸痹心痛。常用劑量為30 g。丹參能擴張冠狀動脈，改善心肌缺血、缺氧，促進心肌損傷后恢復，對心肌有保護作用，并能抗心律失常。

葛根味甘、辛而性涼，入肺、脾、腎經，具有解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽止瀉，解酒毒之作用。葛根對心血管系統有減慢心率，擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌代謝，降低心肌耗氧量，增加心肌血氧的供應。

綜上所述通脈寧心散具有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血乏氧，抑制血小板凝集，減慢心率，緩解心絞痛，縮小心梗范圍[1]。

1 當歸、黃芪

當歸黃芪為當歸補血湯，出于《內外傷辨惑論》，功能補氣養血。黃芪大量應用50～100 g為大補肺脾之氣，亦為補子食母之法。當歸養血和營，二藥一血一氣，一陰一陽，氣旺則血生，陽生則陰長。現代研究當歸煎劑有明顯的擴張冠脈、增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，使搏出量增加。黃芪煎劑能改善心肌收縮舒張功能，使冠脈血流量增加，對心肌功能有保護作用。縮小心肌梗死面積，還能減少心肌損傷。

2 桃仁、紅花

桃仁與紅花均為活血化瘀藥，二者合用活血化瘀止痛之功更強，是治療瘀血阻滯之證的要藥。如《醫林改錯》中之血府逐瘀湯活血行滯、祛瘀止痛列為君藥。二者現代研究均具有興奮心臟，能降低冠狀動脈的阻力，改善心肌缺血，保護心肌，縮小梗死的心肌范圍，故二者為治療胸痹心痛之要藥。

3 牛膝、赤芍

牛膝味苦、甘、酸，性平，入肝、腎二經，具有活血化瘀通經、補肝腎、引血下行。可“逐血氣”《神農本草經》，“散惡血，破癥結”《本草備要》，活血通絡，祛瘀止痛，且能引諸藥下行。赤芍苦而微寒，歸肝經，主通利，破瘀血，“有散邪行血之意，能于血中活滯”《本草求真》，且可清熱涼血，定寒熱，除血瘀之發熱。

4 桔梗、柴胡

二者皆具升提之性，為“舟楫之藥”。桔梗最早載于《神農本草經》，性平，味苦、辛，歸肺經，功效有宣肺、祛痰、利咽、排膿。《神農本草經》記載：“桔梗主治胸脅痛如刀刺。《藥性論》記載桔梗“破血”等。桔梗之所以治瘀血，主要是肺能助心行血，以及“氣為血之帥，氣行而血行”理論的運用。桔梗為諸藥之舟楫，可載藥上行。柴胡入氣分，疏肝解郁;入血分，行氣散瘀。可推陳致新，具有升舉之力，使“清氣之陷于陽分者，舉而升之”。

5 白芍、甘草

二藥相伍為芍藥甘草湯，本方以緩急止痛見長，方中白芍與甘草配伍，為柔肝理脾，養血柔筋，緩急止痛之常用配伍。《傷寒論譯釋》載有：“芍、甘同用，不單是補陰血，還有通順血脈，破除血痹的功能”。故徐老師治療胸痹心痛患者必用此二藥。

6 延胡索、川楝子

川楝子苦、寒，有小毒，歸肝、小腸、膀胱經。方中川楝子苦寒入肝，疏肝氣，泄肝火，以治胸腹脅肋疼痛而為君藥[2];延胡索辛苦性溫入肝經，能行血中氣滯以達行氣活血止痛之功，為臣佐之藥，二藥相伍，氣行血暢，疼痛自止。

7 瓜蔞、薤白、桂枝

瓜蔞味甘微苦，性寒，歸肺、胃、大腸經。具有清熱化痰，寬胸散結，潤腸通便之作用。薤白最早載于《 名醫別錄》，其性溫，味辛、苦，歸心、肺胃、大腸經，薤白辛散苦降，溫通滑利，善散陰寒之凝滯，通胸陽之閉結，為治胸痹之要藥。桂枝具有溫通心陽，推動血行的作用，是治療胸痹心痛不可缺少的藥物。通陽，就是補助心陽，溫通心脈;化氣，即促進陽氣化生，既不同于補，也不同于調，可以激發心臟功能活動正常運行，蓋心主血脈，桂枝溫通血脈，化生陽氣，故乃心病之要藥[3]。

以上藥味為徐老師治療胸痹心痛常用藥，此藥配伍特點有四：一為活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結，氣血沖和，百病不生;二為祛瘀與養血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊;三為升降兼顧，既能升達清陽，又可降泄下行，使氣血和調;四為化痰與通絡并舉，徐老師認為火動則生，氣滯則盛，風鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源，葉天士《臨證指南醫案》也說：“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀，初為氣結在經，久則血傷入絡”。綜上所述徐老師治療胸痛心痹的原則為血活瘀化氣行，痰化絡通，則諸癥可愈。

參考文獻

[1] 梁秀香.中藥治療胸痹心痛126例臨床觀察[J].北京中醫藥，1997（3）：23-24.

[2] 劉 強，王翠萍.風藥在胸痹心痛治療中的應用[J].中醫雜志，2003，21（10）：23-24.

[3] 李方帥，安冬青，宋小鵬，et al.明代醫家治療胸痹心痛用藥規律研究[J].湖南中醫雜志，2012（3）：106-109.

本文編輯：趙小龍