黛力新治療功能性消化不良74例

楊立明 楊文穎 張艷

【摘要】目的 觀察氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）臨床療效與價值。方法 收集2018年8月～2019年3月就診吉林省人民醫院消化門診FD患者，隨機分為對照組、治療組，對照組應用常規藥物，治療組在對照組基礎上+黛力新干預治療。通過睡眠、心理狀態、癥狀改善率進行綜合療效評估。統計學分析采用卡方檢驗和t檢驗。結果 8周治療后，對照組癥狀改善總有效率為70.27%，治療組總有效率為94.59%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組睡眠的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聯合黛力新能明顯減輕軀體癥狀，同時改善睡眠及心理狀態。黛力新有效，安全，值得臨床推廣。

【關鍵詞】功能性消化不良;焦慮抑郁;睡眠障礙;黛力新

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.27..02

功能性消化不良是消化門診常見疾病之一。全球發病率已達到5%～11%[1]。有相關報道睡眠、精神障礙成為發病率上升的原因。本研究采用抗焦慮抑郁藥物干預治療FD，探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年8月～2019年3月吉林省人民醫院消化門診FD患者74例，均符合羅馬Ⅳ中FD診斷標準。對照組應用常規藥物（抑酸、促進胃動力、保護胃黏膜），治療組在常規藥物基礎上+黛力新。黛力新：第1周應用早、午各1片，餐后口服;第2～8周改用早1片口服。共收集符合標準的FD患者的74例，男23人31.08%;女51人68.91%;男：女=1：2.21;年齡31～77歲，平均（57.2±13.2）。

需符合以下標準：①符合FD羅馬Ⅳ標準，②年齡1～80歲，男女不限;③可自行理解量表含義，無障礙溝通;④需近半年在三甲級醫院行相關檢查（電子胃、腸鏡，腹部彩超，肝腎功能等均正常），除外消化系統的器質性疾病;⑤除外確切的精神疾病及服用明確抗精神類藥物;⑥均簽署知情同意書。

1.2 療效評定指標

心理狀態評定：采用標準SAS、SDS自評量表，每個量表含有20道題，分值SAS≥50分、SDS≥50分，表示處在焦慮抑郁狀態;得分越高，焦慮、抑郁狀態越嚴重。睡眠障礙，包括以下情況：睡眠時間縮短、多夢、入睡困難、早醒、易犯困。睡眠狀況通過3個程度作為評價指標。顯效：睡眠時間延長，質量好。改善：睡眠質量稍有所改善，質量尚可。無效：與治療前無改變，甚至有加重，（有效=顯效+改善）。癥狀評價指標：顯效為臨床癥狀消失，未出現新的癥狀。好轉為臨床癥狀有所減輕;無效為經治療后臨床癥狀無改善/有加重傾向，（有效=顯效+好轉）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗;計數資料用例數和率來表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異性有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

治療8周后，2組患者的焦慮、抑郁情況積分比較，差異有統計學意義（t=7.466，P<0.01），表明治療組心理狀態改善明顯優于對照組。見表1。

2.2 兩組癥狀改善有效率對比

治療2個月后，對照組癥狀顯效8例，好轉18例，無效11例，癥狀改善總有效率70.27%（26/37）;治療組顯效14例，好轉21例，無效2例，改善總有效率94.59%（35/37）。治療組癥狀改善總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明心身整體干預對癥狀改善明顯有效。

2.3 兩組睡眠改善情況對比

對照組包括顯效3例，改善14例，無效20例，總有效率 45.94%（17/37）;治療組含有顯效13例，改善20例，無效4例，總有效率89.18%（33/37）。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明黛力新能改善FD患者的睡眠狀態。

3 討 論

FD發病機制尚不明確，可能與多種因素相關，如腦腸肽分泌異常、內臟高敏感性、精神心理、胃腸動力障礙等[2-3]。該類患者癥狀具有反復、多變性，伴有胃腸道以外的癥狀，生活質量下降;因輾轉于各科占據有限的醫療資源。

伴有睡眠、心理障礙的FD患者對常規藥物的療效反應較差[4]。因此早期識別的精神心理障礙十分必要。尋找加重及改善癥狀的原因，根據病因采取個體化治療方案。聯合應用抗焦慮抑郁藥治療FD勢在必行。黛力新是新型三環類抗焦慮抑郁藥，含有小劑量氟哌噻噸和美利曲辛，能同時提高突觸間隙DA、NE和5-HT神經遞質含量，從而達到抗焦慮抑郁的作用[5]。且該藥因起效快，不良反應小，能有效改善胃腸道癥狀、精神狀態，并能提高睡眠質量，臨床上應用比較廣泛。及時調整藥物劑量可減少患者對于抗精神類藥物的依賴性，并能增加患者依從性，更有利于患者遠期療效。

本研究顯示，采用聯合黛力新治療FD明顯優于常規藥物組，取得了滿意的效果。在FD的診治過程中缺乏統一的診治標準，心身聯合治療還需進一步深入研究。

參考文獻

[1] Ford AC，Marwaha A，Sood R，et al.Global prevalence of， and risk factors for，uninvestigated dyspepsia：a meta-analysis [J].Gut，2015，64（7）：1049-1057.

[2] Miwa H，Ghoshal UC，Fock KM，et al.Asian consensus report on functional dyspepsia [J].J Gastroenterol Hepatol，2012，27（4）：626-641.

[3] Chen Y，Wang C，Wang J，et al.Association of psychological characteristics and functional dyspepsia treatment outcome：a case-control study[J].Gastroenterol Res Pract，2016，2016：5984273.

[4] 饒 芳，田 峰.聯用氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良50例[J].實用醫學雜志，2011，27（1）：97-99.

[5] 李秀清.氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良的療效和安全性[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（26）：2878-2880.

本文編輯：趙小龍