階段性健康教育在胃大部切除術患者護理中的應用體會

高良瑩

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫醫院

胃大部切除術又稱“胃次全切除術”，是一種用于治療胃部疾病的常見術式，如胃潰瘍、胃穿孔等，包括畢Ⅰ式和畢Ⅱ式兩種。胃大部切除術切除了幽門括約肌，加之胃部容量極度減少，吻合處改變了正常的生理解剖結構，患者在術后容易產生胃腸道功能紊亂，影響其生活質量[1]。階段性健康教育是近年來新興的一種健康教育模式，目的是通過分階段的健康教育來提高健康教育效果[2]。本研究對胃大部切除術患者進行階段性健康教育，試探討其效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014—2018年我院收治的接受胃大部切除術患者83例，全部患者均經臨床明確診斷存在外科手術切除指征，排除心、肝、腎等嚴重器官疾病及心理異常者[3]，其中，男51例、女32例；年齡29～51歲，平均(38.4±11.2)歲；胃潰瘍41例、急性穿孔27例、胃癌15例。采用隨機數字表法將全部患者分為觀察組42例和對照組41例，兩組患者基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法 對照組采用常規健康教育，包括向患者講解基礎疾病知識、手術相關注意事項等，方式為一次性教育[4]。觀察組采用階段性健康教育，即在患者住院的不同時期分次進行健康教育，具體如下。

1.2.1 入院教育 接診護士積極、主動接待患者后，向其介紹醫院的規章制度及病區、檢查區、醫院活動區等各醫療區域，然后介紹科室護理團隊的人員構成，主要護理人員職責，并為其分配相應的責任護士。責任護士接手后，為患者準備好住院床位，之后引導患者進入病房，介紹病房內通訊設備的使用方法，以及日常責任護士的巡查和輸液時間，并且告知患者出現突發情況的應對方式。

1.2.2 術前教育 向患者介紹術前相關檢查內容、時間、地點及檢查前準備等；介紹手術時間、方式及術前注意事項，尤其是手術前1 d的準備工作，如留置靜脈通路、備皮、腸道清理等，使患者盡最大程度配合醫護工作。健康教育要與心理干預相結合，也可采用松弛療法。

1.2.3 術后教育 術后教育是階段性健康教育的核心內容，主要包括術后病情觀察及飲食指導兩部分。

1.2.3.1 病情觀察 術后指導患者保持半臥位，以緩解切口疼痛；進行有效咳嗽排痰，防止發生墜積性肺炎；適當進行活動，以促進胃腸道功能恢復。保證胃管處于正確的引流位置，告知家屬不要隨意改變引流管在體外的走行方式，以免擠壓引流管和發生引流管滑落，使其保持通暢。觀察引流液的顏色和量，術后＜24 h出現咖啡色液體為正常，術后48 h引流液應逐漸減少并且顏色逐漸變淺；如果患者能自主排氣，說明腸蠕動已經恢復，可考慮拔除引流管[5]。

1.2.3.2 飲食指導 患者腸蠕動恢復后，拔除引流管當日可以少量飲水，≤30 mL/次；第2天后，可以過渡到流食，如米湯、藕粉等，50～100 mL/次，之后逐漸增加進食的量和次數，根據患者恢復的具體情況，可逐漸過渡到半流食和軟食，如果恢復良好可恢復普食，但需食用清淡、高蛋白、易消化食物，避免刺激性食物，禁止飲酒[6]。

1.2.4 出院教育 告知患者出院后適當進行活動，長期膳食調節，主要教育內容為營養健康指導，包括合理搭配食物種類、保證充足的能量供給，如控制碳水化合物、蛋白質、脂肪的攝入量，調整能量供應比例，增加維生素及微量元素的攝入量等。由于患者術后會發生不同程度的消化吸收障礙，因此應增加維生素的攝入量，盡可能避免偏食，食材多樣化[7]。

1.3 觀察指標 觀察患者術后恢復情況，評估其生活質量。術后恢復指標包括：腸蠕動恢復時間、開始下床活動時間和住院時間。采用生活質量量表評估患者的生活質量，量表包括物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，每個維度滿分均為100分，得分越高表示生活質量越高[8]。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布且方差齊數據的組間比較采用兩個樣本均數t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 觀察組術后腸蠕動恢復時間、開始下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后生活質量比較 觀察組術后生活質量各個維度評分和總分均高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

胃大部切除術是一種損傷性較大的腹部手術，嚴重影響患者的各項身體機能，而且要經過較長時間才能得以恢復，因此，在整個恢復過程中健康教育就顯得非常重要[9]。階段性健康教育是一種新型的護理模式，根據患者所處疾病的不同階段及具體健康需求，實施有針對性的動態的健康指導及干預，從而達到改善病情、促進患者康復等目的[10]。

表1 對照組與觀察組患者術后恢復情況比較

表2 對照組與觀察組患者術后生活質量比較(分)

經過長期的臨床實踐研究表明，常規的健康教育不僅可以保證患者圍手術期安全，而且能夠有效促進其術后恢復，然而，常規的健康教育存在一定的不足：由于健康教育內容較多，一次性灌輸給患者及其家屬難以全部理解，導致健康教育質量明顯下降，影響患者的受益。而階段性健康教育能有效彌補常規健康教育存在的不足：①階段性健康教育更有針對性和時效性，即根據患者所處治療階段的不同，可以篩選與目前關系最密切的內容進行教育，患者通過自身的醫療實踐更容易理解健康教育的內容；②健康教育內容更加深入，由于分階段進行健康教育，在每個階段可以根據患者的具體情況拓展教育內容的深度和廣度，能夠對內容進行拓展。

本研究旨在比較階段性健康教育和常規健康教育在胃大部切除術患者護理中的應用效果，結果顯示，采用階段性健康教育的觀察組，在術后恢復情況和生活質量方面，均優于采用常規健康教育的對照組。綜上所述，對于胃大部切除患者，筆者建議采用階段性健康教育，以促進其康復。