微生態療法治療慢性功能性便秘的效果探析

牛懿

作者單位：110006 沈陽，沈陽急救中心

便秘是一種臨床常見病，患者臨床表現為排便困難、排便次數減少及糞便干硬等，慢性功能性便秘是指在沒有器質性疾病的情況下便秘持續時間＞3個月。研究顯示，我國慢性功能性便秘的發病率為6%～9%，老年人的發病率更高達20%以上，而且隨著人們生活和飲食結構的改變，其發病率呈逐年增高趨勢[1]。目前，對慢性功能性便秘的治療在改變患者生活和飲食方式的基礎上常采取藥物、生物反饋療法、手術和微生態療法等，而其中又以藥物治療為主。本研究試探討微生態療法對慢性功能性便秘的具體療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—6月在我院住院治療的慢性功能性便秘患者50例，其中男24例、女26例；年齡18～70歲，平均(40.1±8.7)歲；病程1～11年，平均(6.2±1.5)年。患者入選標準：慢性功能性便秘符合羅馬Ⅲ診斷標準[2]；病程＞6個月；能夠完成隨訪及復診、資料完整、治療依從性好；符合相應治療方法的適應證，無研究使用藥物相關禁忌證；近3個月內未進行便秘相關治療；同意治療方案并簽署治療知情同意書者。排除標準：合并嚴重腸道疾病者；有其他各器官或系統嚴重疾病及功能異常者；妊娠和哺乳期女性。根據治療使用藥物的不同分為觀察組和對照組各25例。觀察組：男11例、女14例；年齡18～65歲，平均(39.1±7.4)歲；病程1～10年，平均(6.1±1.3)年。對照組：男13例、女12例；年齡21～70歲，平均(41.2±9.3)歲；病程2～11年，平均(6.3±1.7)年。兩組性別、年齡等資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準開展。

1.2 治療方法 兩組患者均進行生活和飲食方式干預，如告知患者養成良好的作息及排便習慣，多飲水、多食新鮮蔬菜及粗纖維食物等，在此基礎上觀察組給予微生態療法(雙歧桿菌四聯活菌片)，對照組給予促動力藥(莫沙必利)治療，藥物具體用法如下。雙歧桿菌四聯活菌片1.5 g/次口服，3次/d。莫沙必利片5 mg/次，3次/d，分別于每日三餐前0.5 h口服。所有患者均治療1個月。

1.3 觀察指標 治療結束后觀察兩組的治療效果，治療效果評價包括糞便性狀，以及排便頻率、排便困難程度和排便不盡感評分[3]；統計治療期間不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 治愈：患者便秘的臨床癥狀完全消失，排便頻率及糞便性狀均恢復正常。有效：患者便秘的臨床癥狀、排便頻率及糞便性狀均有所改善，但未達到治愈標準。無效：患者未達到有效標準，且病情有加重趨勢。總有效率=治愈率+有效率。糞便性狀按Bristol分型分為7種類型，Ⅰ型為糞便呈堅果硬球型；Ⅱ型為糞便呈臘腸狀；Ⅲ型為糞便呈干裂臘腸狀；Ⅳ～Ⅶ型為正常糞便，分別呈表面光滑柔軟臘腸狀、軟團狀、糊狀和水樣。排便頻率評分：1次/1～2 d計0分；1次/3～4 d計1分；1次/5～6 d計2分；≥7 d排便1次計3分；無自主排便計4分。排便困難程度評分：無困難計0分；稍費力計1分；較費力計2分；需手法幫助計3分。排便不盡感評分：無感覺計0分；輕度計1分；明顯計2分；特別明顯以致影響日常生活計3分。上述各項評分越高說明癥狀越重，0分為正常。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究所涉及到的數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，方差齊且符合正態分布的數據或近似正態分布的數據采用t檢驗；計數資料以率表示，使用四格表χ2檢驗或Fisher確切概率法；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈12例、有效11例、無效2例，總有效率92.0%；對照組治愈10例、有效7例、無效8例，總有效率68.0%；兩組總有效率差異有統計學意義(χ2=4.50，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后各項癥狀評分比較 兩組治療前各項癥狀評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組各項癥狀評分均有所改善，且觀察組各項癥狀評分改善程度均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組在治療期間均未見嚴重不良反應出現，對照組個別患者出現輕微腹脹，均未經治療自行緩解。

3 討論

功能性便秘的誘發因素較多，可與患者的飲食、生活習慣、精神壓力、腸道內益生菌構成變化及藥物使用等有關[4]，目前，本病仍以藥物治療為主。人體的胃腸道內存在較多的微生物，他們共同構成人體胃腸道的微生態環境，協調機體中脂肪、糖和蛋白質等物質的營養代謝和吸收，因此，當胃腸道內的菌群失調時，會影響這個微環境的穩定性，進而導致機體出現一系列的胃腸道癥狀甚至疾病的發生，如便秘[5]。有研究顯示，使用雙歧桿菌四聯活菌片治療慢性功能性便秘具有較好的臨床療效[6]。

表1 對照組和觀察組治療前后各項癥狀評分比較(分)

雙歧桿菌四聯活菌片是一種微生態調節劑，其主要成分為嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌和嬰兒雙歧桿菌，可改善胃腸道內的微環境。蠟樣芽胞桿菌為兼性厭氧菌，可以在腸道內消耗局部氧分子，促進雙歧桿菌、乳桿菌及腸球菌生長和繁殖，改善腸道內環境，該菌2 d后可隨糞便排出體外。嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和嬰兒雙歧桿菌，可協調腸道內的菌群失調。上述4種菌群還可增加機體維生素的合成和營養物質的吸收，進而提高機體的免疫力，其產生的醋酸和乳酸可促進胃腸蠕動，進而發揮治療便秘的作用[7]。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4受體激動藥，通過促進胃腸道內乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而起到促進其蠕動的作用，從而改善患者的便秘癥狀。

本研究結果顯示，采用雙歧桿菌四聯活菌片的微生態療法治療慢性功能性便秘的臨床效果，優于促胃腸動力藥莫沙利必，而且患者的臨床癥狀改善程度更好，并無嚴重不良反應出現。綜上，雙歧桿菌四聯活菌片治療慢性功能性便秘安全有效，值得推廣使用。