別忽視對(duì)疼痛患者的心理護(hù)理

成都市第七人民醫(yī)院 蘭 青

前不久，成都一位73歲的老人因不堪癌癥之痛，跳河自殺，幸虧被人發(fā)現(xiàn)后及時(shí)送往醫(yī)院治療。老人女兒說：“父親2014年查出患有前列腺癌，長(zhǎng)期受病痛的折磨，情緒變得十分壓抑悲觀，覺得生不如死。”

疼痛是一種痛苦的感受，對(duì)患者的影響不容忽視，輕則可以使患者焦慮、煩躁、抑郁，重則甚至產(chǎn)生恐懼和自殺的意念。故對(duì)于疼痛患者，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施十分必要。

1.疏泄和安慰

家屬要主動(dòng)熱情關(guān)心患者，抽一定時(shí)間陪伴，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會(huì)到他并不是在孤立地承擔(dān)痛苦。同時(shí)給以安慰，安慰要恰到好處，既強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀。在暗示疾病疑難的同時(shí)，幫助患者分析疼痛的反復(fù)性，解釋與疼痛有關(guān)的生物心理學(xué)問題，減輕患者的心理壓力。

2.轉(zhuǎn)移注意力

采取其他活動(dòng)方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，也是疼痛護(hù)理中常用的一種護(hù)理方法。比如，參加感興趣的活動(dòng)、和患者一起聽音樂；對(duì)患者進(jìn)行一種有規(guī)律的按摩，讓其身心得到一定程度的放松；讓患者進(jìn)行有規(guī)律的深呼吸，在進(jìn)行深呼吸之后，還可以進(jìn)行一些漸進(jìn)性的松弛運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者想象自身處于一種場(chǎng)景，通過想象事物的正向效果，起到減輕疼痛的作用。

3.暗示療法

指通過非批評(píng)性的暗示使患者產(chǎn)生認(rèn)知、情感和行為改變的心理治療技術(shù)。也就是利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕。比如，言語暗示，適當(dāng)?shù)难哉Z暗示會(huì)顯著提高痛閾，降低疼痛感；安慰劑藥物暗示，30%的患者可以用蒸餾水代替普魯卡因，75%的慢性疼痛患者可以用生理鹽水代替哌替啶（一種嗎啡類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，日久成癮），癌癥患者疼痛時(shí)用安慰劑止痛，止痛作用持續(xù)4小時(shí)以上者高達(dá)77%。此外，要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、清潔有序的環(huán)境，經(jīng)常讓患者聽聽音樂、看看小說、畫報(bào)、下棋、散步，可提高患者的痛閾。

4.死亡教育

所謂死亡教育，就是如何認(rèn)識(shí)和對(duì)待死亡所進(jìn)行的教育，它從心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、護(hù)理學(xué)和法律學(xué)等不同方面增進(jìn)人們對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，善待生命，在面對(duì)自身或他人的死亡時(shí)能尋求良好的心理支持。對(duì)不同年齡、性格、文化水平、社會(huì)經(jīng)歷、病程長(zhǎng)短的患者，采取不同的教育方式和教育內(nèi)容，能幫助患者正確認(rèn)識(shí)生、老、病、死這一自然規(guī)律，認(rèn)識(shí)到生命的真正價(jià)值在于質(zhì)量，最終達(dá)到幫助其擺脫對(duì)死亡的恐懼和不安、平靜面對(duì)死亡的目的。

5.生物反饋療法

又稱“生物回授療法”，就是用肌電圖儀、腦電圖儀等電子儀器（有時(shí)直接稱為“生物反饋治療儀”）記錄患者身體的生理機(jī)能，包括反映自主神經(jīng)活動(dòng)、神經(jīng)肌肉活動(dòng)的指標(biāo)，將其轉(zhuǎn)換為聲、光等信號(hào)后反饋給患者本人，讓其增強(qiáng)對(duì)一些不由自主、意識(shí)不到的生理過程的控制，例如學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己的內(nèi)臟機(jī)能。生物反饋療法對(duì)解除各種疼痛等癥療效較好。

研究表明，持續(xù)性疼痛或?qū)Τ掷m(xù)性疼痛治療不利都與大量的不良結(jié)局有關(guān)，如功能障礙、跌倒、康復(fù)緩慢、情緒變化、社交能力下降、睡眠和食欲紊亂、大量使用醫(yī)療保健資源和花費(fèi)等。雖然，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以減少這些不良事件的發(fā)生，但它也只是疼痛護(hù)理的一部分，藥物止痛才是護(hù)理疼痛最基本同時(shí)也是最常用的方法。在藥物的使用上，有著兩種藥物止痛方法，一種是非麻醉性止痛藥物，它是用于解除一些中等程度的疼痛，比如阿司匹林等一些具有解熱鎮(zhèn)痛作用的藥物；還有一種就是麻醉性的止痛藥物，一般運(yùn)用于那些無法忍受的劇烈疼痛，比如通過嗎啡和度冷丁抑制中樞達(dá)到止痛作用。