兒童青少年心理健康服務(wù)現(xiàn)狀與展望

駱 宏

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310015)

心理健康是人在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中，認(rèn)知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當(dāng)、人際和諧、適應(yīng)變化的一種完好狀態(tài)。心理健康與否關(guān)系到廣大人民群眾幸福安康、社會(huì)和諧發(fā)展，是影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)2018年中國(guó)青少年研究中心和共青團(tuán)中央國(guó)際聯(lián)絡(luò)部發(fā)布的《中國(guó)青年發(fā)展報(bào)告》顯示，我國(guó)17 歲以下兒童青少年中，約3000萬(wàn)人受到各種情緒障礙和行為問(wèn)題的困擾。兒童青少年身心健康關(guān)乎國(guó)家發(fā)展活力，關(guān)乎國(guó)家未來(lái)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。為此，關(guān)注和重視兒童青少年心理健康服務(wù)具有重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。本文旨在分析和探討兒童青少年心理健康服務(wù)的現(xiàn)狀并對(duì)未來(lái)進(jìn)行展望。由于兒童青少年的年齡界定較為寬泛，從實(shí)踐角度出發(fā)，本文表述中的兒童青少年界定為“在校學(xué)生”，即本文所指的兒童青少年涉及從小學(xué)到大學(xué)各個(gè)階段的適齡對(duì)象。

1 兒童青少年心理健康

1.1 精神障礙 兒童期因某種生理缺陷、功能障礙或不利環(huán)境因素作用下出現(xiàn)的心理活動(dòng)和行為的偏倚統(tǒng)稱心理衛(wèi)生問(wèn)題，若其嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間超過(guò)相應(yīng)年齡的允許范圍，則稱為精神障礙。它主要表現(xiàn)為不同程度的痛苦體驗(yàn)，如恐懼、焦慮或悲傷，在行為上顯示不同程度的功能損害。同時(shí)，這些困難和障礙若得不到及時(shí)疏解和治療，可能進(jìn)一步加重?fù)p害，導(dǎo)致傷殘甚至死亡。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查表明，兒童青少年精神障礙在全球發(fā)生率在12%～28%，并且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些地方的相關(guān)調(diào)查顯示，兒童青少年精神心理障礙患病率為3.86%[2]、3.92%[3]。相對(duì)比較關(guān)注的疾病主要集中在注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙、孤獨(dú)譜系障礙以及網(wǎng)絡(luò)成癮、焦慮抑郁和自殺干預(yù)等，并且越來(lái)越強(qiáng)調(diào)這些疾病的終生影響[4]。

1.2 心理異常 與精神障礙發(fā)生率相比，存在心理衛(wèi)生問(wèn)題的比例則更大，涉及范圍也更廣。上世紀(jì)九十年代一項(xiàng)22省(市)的調(diào)查顯示，兒童青少年心理行為問(wèn)題和精神疾病總患病率為12.97%，而2007年在全國(guó)21個(gè)省(市)39個(gè)城市開(kāi)展的一項(xiàng)調(diào)查提示，心理衛(wèi)生問(wèn)題發(fā)生率為16%[5]。最近一篇Meta分析則顯示，我國(guó)兒童青少年心理異常總患病率為15.6%，更多表現(xiàn)為厭學(xué)、情緒和行為問(wèn)題以及人際關(guān)系問(wèn)題等[6]。

1.3 其他狀況 留守兒童是新時(shí)期打工經(jīng)濟(jì)所孕育的一個(gè)特殊群體，近10年該群體心理健康狀況不樂(lè)觀，一直是一個(gè)備受關(guān)注的群體。湖北省一項(xiàng)關(guān)于848名留守兒童的調(diào)查顯示，相對(duì)弱勢(shì)的家庭環(huán)境、較差的生活與學(xué)習(xí)狀況、家庭教育的缺陷使得這些孩子的心理健康水平普遍低于非留守兒童[7]。

網(wǎng)絡(luò)成癮是一個(gè)不容忽視的影響身心健康的問(wèn)題，會(huì)對(duì)兒童青少年的人格發(fā)展、日常生活和學(xué)習(xí)以及家庭和社會(huì)產(chǎn)生極大危害。已有研究表明，我國(guó)不同地區(qū)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮調(diào)查比例介于6%～14%，是檢出率最高的一個(gè)群體[8]。

此外，2016年北京大學(xué)徐凱文副教授在一次論壇演講中提出了大學(xué)生“空心病”這一概念備受社會(huì)關(guān)注[9]。空心病指的是由于缺乏支撐個(gè)體生存與發(fā)展的意義系統(tǒng)，以至于無(wú)法對(duì)自我的生存境遇進(jìn)行有效解釋與應(yīng)對(duì)的一種精神世界的貧瘠狀態(tài)。這種狀態(tài)與心理健康密切相關(guān)，同時(shí)傳統(tǒng)心理干預(yù)療效不佳，更需要的是一種思想引導(dǎo)和價(jià)值觀干預(yù)。

總之，我國(guó)兒童青少年精神障礙發(fā)生率不低，而心理異常或心理健康問(wèn)題發(fā)生率則更高。由于心理精神障礙具有終生影響性，為此及早地進(jìn)行干預(yù)意義重大，這也反映了健康服務(wù)需求的迫切性。

2 兒童青少年心理健康服務(wù)

2.1 心理健康服務(wù)內(nèi)涵 心理健康服務(wù)指的是運(yùn)用心理學(xué)及醫(yī)學(xué)的理論和方法，預(yù)防或減少各類心理行為問(wèn)題，促進(jìn)心理健康，提高生活質(zhì)量，主要手段包括心理健康宣傳教育、心理咨詢、心理疾病治療、心理危機(jī)干預(yù)等。除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，目前學(xué)前教育機(jī)構(gòu)、特殊教育機(jī)構(gòu)、中小學(xué)、高等院校以及共青團(tuán)組織、婦聯(lián)都涉及兒童青少年心理健康服務(wù)。

2.2 現(xiàn)有兒童青少年心理健康服務(wù) 迄今為止，綜合治療及早期干預(yù)始終是國(guó)內(nèi)外專家推薦的兒童青少年心理健康服務(wù)關(guān)鍵[10]。在這個(gè)指導(dǎo)思想下，這些年國(guó)內(nèi)社會(huì)各界廣泛參與、醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉的態(tài)勢(shì)已然形成，服務(wù)內(nèi)涵顯得十分豐富。

在醫(yī)療領(lǐng)域，多學(xué)科參與成為一種發(fā)展趨勢(shì)。目前兒童精神醫(yī)學(xué)、兒童發(fā)展心理學(xué)、發(fā)育行為學(xué)、神經(jīng)科學(xué)以及中醫(yī)學(xué)、保健學(xué)、社會(huì)學(xué)等都開(kāi)始關(guān)注并提供與之相應(yīng)的服務(wù)[4]。

醫(yī)療領(lǐng)域之外的各種服務(wù)更是非常活躍。教育系統(tǒng)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、民政、殘聯(lián)等也都從各自角度出發(fā)，立足學(xué)校、家庭和社會(huì)工作，開(kāi)始提供必要的心理健康素養(yǎng)培養(yǎng)、心理健康教育、心理健康咨詢、認(rèn)知行為技能訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等心理健康促進(jìn)干預(yù)手段[5，11]。

《未成年人保護(hù)法》、《婦女兒童權(quán)益保護(hù)法》、《精神衛(wèi)生法》、《加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《社會(huì)心理服務(wù)體系試點(diǎn)》等一些政策層面的綱領(lǐng)性文件陸續(xù)出臺(tái)更是為各級(jí)各類兒童青少年心理健康服務(wù)提供了重要依據(jù)。

2.3 存在問(wèn)題 與服務(wù)需求的增加及服務(wù)內(nèi)涵的不斷擴(kuò)大相比，可以說(shuō)目前兒童青少年心理健康服務(wù)的資源依舊不足，服務(wù)體系整合不夠的現(xiàn)狀仍然非常突出。

李雪榮[12]曾指出，九十年代的服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員與我國(guó)兒童精神衛(wèi)生的需求相比還有很大的差距，當(dāng)時(shí)的一項(xiàng)調(diào)查顯示湖南約90%的患兒得不到及時(shí)有效的服務(wù)。迄今為止，這種狀況依然不容樂(lè)觀。即便在上海這類國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)城市，有專家分析現(xiàn)狀后指出，雖然上海精神衛(wèi)生醫(yī)療資源已經(jīng)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)平均水平，甚至是與多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家相近，目前依舊存在著人員結(jié)構(gòu)不合理，預(yù)防、康復(fù)等工作獲得資源較少且質(zhì)量參差不齊的狀況，而失管失學(xué)青少年的心理健康問(wèn)題更是因?qū)I(yè)人員短缺而難以得到充分關(guān)注[13]。此外，上海市民出現(xiàn)問(wèn)題尋求心理健康或精神衛(wèi)生服務(wù)的比例僅6.9%，這也反映出民眾服務(wù)資源利用意識(shí)的不高。靜進(jìn)[14]在分析當(dāng)前我國(guó)兒童少年心理衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)，也同樣指出我國(guó)注冊(cè)的兒童精神科專業(yè)醫(yī)師不足，供需矛盾突出。

與此同時(shí)，雖然近年來(lái)學(xué)校對(duì)學(xué)生心理健康教育的重視程度有所提升，但大多數(shù)學(xué)校缺乏專/兼職心理輔導(dǎo)老師的現(xiàn)象仍然十分普遍，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤甚。綜合干預(yù)仍舊還停留在理念的居多，醫(yī)院、學(xué)校、社區(qū)間缺乏連接與合作互動(dòng)，存在需求的兒童青少年能得到的社會(huì)支持和社會(huì)資源十分有限。

3 未來(lái)展望

3.1 優(yōu)先考慮兒童青少年心理健康服務(wù) 我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展期間，人們心理調(diào)適滯后于社會(huì)發(fā)展變化的速度，由此帶來(lái)了較多的心理健康問(wèn)題。少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)。兒童青少年身心健康關(guān)乎國(guó)家發(fā)展活力，關(guān)乎國(guó)家未來(lái)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。為此，關(guān)注該群體并提供行之有效的心理健康服務(wù)理應(yīng)成為國(guó)家健康戰(zhàn)略實(shí)施中的優(yōu)先選擇，特別是從預(yù)防的角度來(lái)突出早期干預(yù)的服務(wù)策略。

3.2 有效建設(shè)兒童青少年心理健康服務(wù)體系 影響兒童青少年心理健康的因素十分復(fù)雜，每一個(gè)個(gè)案的服務(wù)都需要從整體多元的角度去考察并采用綜合干預(yù)一直是專家的共識(shí)。目前，國(guó)家層面提出了四個(gè)服務(wù)體系建設(shè)的思考，即：建立健全各部門(mén)各行業(yè)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、搭建基層心理健康服務(wù)平臺(tái)、鼓勵(lì)培育社會(huì)化的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)能力。就具體的操作而言，當(dāng)前一種體系建設(shè)的視角是基于生物-心理-社會(huì)模型對(duì)個(gè)案提供服務(wù)，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合模型，這種模式比較適合在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)指導(dǎo)服務(wù)體系的建設(shè)；另一種視角則是基于家庭-學(xué)校-社區(qū)模型從人與環(huán)境的相互作用來(lái)強(qiáng)調(diào)建立和完善各類服務(wù)組織和相關(guān)機(jī)構(gòu)，例如：通過(guò)醫(yī)院-學(xué)校、醫(yī)院-學(xué)校-家庭聯(lián)合來(lái)共同為兒童青少年提供心身支持，這種模式比較適合指導(dǎo)各類社會(huì)機(jī)構(gòu)的體系建設(shè)。此外，如何把我國(guó)傳統(tǒng)的“治未病”理念融入兒童青少年心理健康實(shí)踐服務(wù)，也是特別值得探索的。當(dāng)然，更為重要的是如何結(jié)合實(shí)際因地制宜地持續(xù)進(jìn)行服務(wù)體系的內(nèi)涵建設(shè)，它需要所有的利益相關(guān)方有更大的責(zé)任感和使命意識(shí)。

3.3 多途徑培養(yǎng)兒童青少年心理健康服務(wù)相關(guān)人才 任何高質(zhì)量的服務(wù)都離不開(kāi)專業(yè)人才。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，教育部門(mén)如何有序地制訂高素質(zhì)的應(yīng)用型專業(yè)人才培養(yǎng)至關(guān)重要。從現(xiàn)狀來(lái)看，除了已有的專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)之外，抓住三支人才隊(duì)伍的培養(yǎng)過(guò)渡比較符合實(shí)際。第一，現(xiàn)有以兒童青少年為主要服務(wù)對(duì)象的各類機(jī)構(gòu)工作人員的強(qiáng)化教育。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、學(xué)校的老師；婦聯(lián)、共青團(tuán)、社會(huì)工作組織的工作人員等。給他們進(jìn)行兒童青少年心理健康相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，幫助他們提升心理健康服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力，鼓勵(lì)他們提供整合的服務(wù)。第二，現(xiàn)有的心理咨詢師隊(duì)伍的升級(jí)培訓(xùn)。我國(guó)目前有近百萬(wàn)取得資格證書(shū)的心理咨詢師，對(duì)這只隊(duì)伍中素質(zhì)好、有意愿的人員進(jìn)行必要的專項(xiàng)知識(shí)技能培養(yǎng)，有序發(fā)展、嚴(yán)格督導(dǎo)、持續(xù)激勵(lì)，可以作為當(dāng)前兒童青少年心理健康服務(wù)的重要力量。第三，發(fā)揮好社會(huì)工作者隊(duì)伍的作用，培養(yǎng)一批具有資質(zhì)的“心理”社工，提升面向兒童青少年服務(wù)的社會(huì)工作者的心理健康服務(wù)能力，可以很好地補(bǔ)充到社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)中。

3.4 科技創(chuàng)新助力兒童青少年心理健康服務(wù) 創(chuàng)新是第一生產(chǎn)力。隨著生物技術(shù)革命和信息技術(shù)革命對(duì)醫(yī)療健康的影響的日益增大，如何利用大數(shù)據(jù)技術(shù)和移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)來(lái)提供更便捷的評(píng)估檢測(cè)、快速識(shí)別診斷以及健康行為追蹤，都是兒童青少年心理健康服務(wù)中需要吸納的[15]。近年來(lái)興起的虛擬現(xiàn)實(shí)VR技術(shù)所展現(xiàn)的沉浸式交互式體驗(yàn)、血譜光學(xué)成像技術(shù)提供的無(wú)創(chuàng)式應(yīng)激檢測(cè)、各類可穿戴式健康設(shè)備很符合兒童青少年的心理發(fā)展特點(diǎn)易于被接受，無(wú)論作為評(píng)估和干預(yù)的手段都具有廣闊的開(kāi)發(fā)前景和應(yīng)用前景，從而豐富現(xiàn)有的服務(wù)手段。

3.5 規(guī)范兒童青少年心理健康服務(wù) 有服務(wù)更要有規(guī)范的服務(wù)，是目前全社會(huì)對(duì)兒童青少年心理健康服務(wù)普遍的共識(shí)。習(xí)近平總書(shū)記在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)“要規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)”，2019年6月28日，我國(guó)頒布了第一個(gè)國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的《青少年社會(huì)工作服務(wù)指南》，指南中對(duì)青少年社會(huì)工作服務(wù)的原則、內(nèi)容、方法、流程和管理等都進(jìn)行了規(guī)范，這對(duì)社會(huì)領(lǐng)域的兒童青少年心理健康服務(wù)提供了很好的指導(dǎo)，也預(yù)示著未來(lái)心理健康服務(wù)需要更多科學(xué)的、有實(shí)踐指導(dǎo)意義的規(guī)范或?qū)＜夜沧R(shí)來(lái)指引。

綜上，兒童青少年的精神障礙率不低，健康服務(wù)需求更大。兒童青少年的心理健康服務(wù)內(nèi)涵在不斷拓展，以治療與健康促進(jìn)并重，但服務(wù)資源尚顯不足，服務(wù)體系有待整合。而“網(wǎng)絡(luò)成癮”、“空心病”等不斷涌現(xiàn)出來(lái)的新情況新問(wèn)題，目前社會(huì)能夠提供的有效服務(wù)則顯匱乏，整合交互式的綜合防治服務(wù)更是少之又少，各種新型服務(wù)需求仍在涌現(xiàn)。總之，綜合防治兒童青少年心理健康問(wèn)題的發(fā)生任重道遠(yuǎn)，尤其需要醫(yī)療、教育、社會(huì)和家庭的群防群治。