PDCA管理理論視角下醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)排查的實(shí)踐探析

肖敏

作者單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院紀(jì)委辦公室，福建 福州350004

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，群眾對健康質(zhì)量的需求不斷提升，醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)是提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要保障。因此，加強(qiáng)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)是新時(shí)代保障人民群眾利益，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)[1]的迫切要求。PDCA 循環(huán)是由美國愛德華·戴明博士提出由計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、行動(dòng)（Act）組成的全面質(zhì)量管理體系，廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制是將風(fēng)險(xiǎn)管理理論和現(xiàn)代質(zhì)量管理方法引入反腐倡廉建設(shè)，以制約監(jiān)督權(quán)力運(yùn)行為核心，以防控崗位風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以完善制度建設(shè)為要點(diǎn)，明確權(quán)責(zé)、明辨風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范流程，采取管控措施，及時(shí)預(yù)警廉政風(fēng)險(xiǎn)的管理機(jī)制[2-3]。這對我們探索醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行清單梳理及重點(diǎn)領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)排查工作具有重要的啟示意義。

1 計(jì)劃（P）： 明晰崗位職責(zé)，梳理權(quán)力清單，以權(quán)力運(yùn)行為中心，排查醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，推動(dòng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控建設(shè)

1.1 統(tǒng)一思想，夯實(shí)廉政風(fēng)險(xiǎn)排查工作基礎(chǔ)

將醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作納入醫(yī)院中心工作，在權(quán)力運(yùn)行清單梳理及重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)排查工作初始階段，醫(yī)院紀(jì)委應(yīng)認(rèn)真制定風(fēng)險(xiǎn)排查工作方案，與各職能部門積極溝通協(xié)調(diào)，統(tǒng)一思想，廣泛動(dòng)員部署，明確排查任務(wù)，突出排查重點(diǎn)內(nèi)容，層層壓緊壓實(shí)工作責(zé)任，對開展權(quán)力運(yùn)行清單梳理及重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)排查工作的核心要義達(dá)成共識。

1.2 明晰權(quán)責(zé)，精準(zhǔn)廉政風(fēng)險(xiǎn)梳理排查目標(biāo)

各職能部門把對權(quán)力運(yùn)行及風(fēng)險(xiǎn)崗位監(jiān)督管理與黨風(fēng)廉政建設(shè)、日常業(yè)務(wù)等工作有機(jī)結(jié)合，以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)流程為主線，先行梳理權(quán)力運(yùn)行清單，查準(zhǔn)、查全、查深廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)[4]，制定和落實(shí)防范措施，形成院領(lǐng)導(dǎo)帶頭，各職能部門積極響應(yīng)，各部門各科室成員人人查找風(fēng)險(xiǎn)和防控風(fēng)險(xiǎn)的良好氛圍。

1.3 建立三個(gè)層面的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查及風(fēng)險(xiǎn)等級評估機(jī)制

院領(lǐng)導(dǎo)班子層面：院領(lǐng)導(dǎo)班子成員依據(jù)所分管工作，重點(diǎn)查擺在重要人事任免、重大事項(xiàng)決策、重大項(xiàng)目安排和大額度資金撥付使用等“三重一大”事項(xiàng)決策中存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；職能部門層面：各職能部門認(rèn)真對照本部門職責(zé)權(quán)限，從部門、崗位、個(gè)人“三個(gè)層次”，緊緊圍繞重點(diǎn)部門、重大項(xiàng)目、重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)“四個(gè)重點(diǎn)”，從崗位職責(zé)、制度執(zhí)行、流程遵守、內(nèi)部管理等方面進(jìn)行分析梳理，認(rèn)真排查重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，研究制定保證權(quán)力行使[5]、項(xiàng)目建設(shè)、資金運(yùn)行和干部成長“四個(gè)健全”的行政權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制。臨床一線科室層面：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥學(xué)部等職能部門負(fù)責(zé)組織對臨床一線科室人員從嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”等方面進(jìn)行全面梳理及排查。

2 執(zhí)行（D）：推行全面排查，厘清權(quán)力邊界，以規(guī)范用權(quán)為軌跡，制定防控措施，構(gòu)建廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系

原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見》明確指出：將開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理權(quán)力廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員規(guī)范用權(quán)列為“高”風(fēng)險(xiǎn)等級重點(diǎn)防控內(nèi)容之一，同時(shí)把決策、基建、采購、人事、財(cái)務(wù)等管理權(quán)力納入重點(diǎn)監(jiān)控范圍[1]。在權(quán)力運(yùn)行清單梳理及重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)排查工作中，加大對”三重一大”[6]、設(shè)備試劑耗材采購與驗(yàn)收管理、資產(chǎn)管理、工程管理、合同管理、藥品試劑耗材信息管理、選人用人、社會(huì)捐贈(zèng)資助管理等廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的排查深度和力度。

實(shí)行二級復(fù)核的風(fēng)險(xiǎn)排查工作落實(shí)機(jī)制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員負(fù)責(zé)對所分管的職能部門的權(quán)力運(yùn)行清單及廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行審核；醫(yī)院紀(jì)委辦公室負(fù)責(zé)對各職能部門上報(bào)的排查表及排查報(bào)告進(jìn)行復(fù)核，并結(jié)合日常監(jiān)督、專項(xiàng)督查、信訪件查辦中發(fā)現(xiàn)的問題，與排查不夠深入的科室及時(shí)溝通，協(xié)助相關(guān)部門深入排查。

采用巧借“外腦”引“外力”的工作方式。為避免防控體系建設(shè)閉門造車，醫(yī)院紀(jì)委在各職能部門自查自糾的基礎(chǔ)上，充分借鑒和調(diào)動(dòng)外部力量，邀請臨床醫(yī)生、護(hù)士長等對重點(diǎn)部門的權(quán)力運(yùn)行清單梳理及重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)開展多場專題點(diǎn)評會(huì)，進(jìn)行會(huì)商研判對潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行深入排查，根據(jù)權(quán)力運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容和不同等級，以外部視角審視防控體系建設(shè)的針對性和有效性，注重防控體系制度建設(shè)、組織措施等多方面建立健全的科學(xué)性和實(shí)用性。對潛在的廉政風(fēng)險(xiǎn)行為采取有效監(jiān)控，形成以崗位為點(diǎn)、以程序?yàn)榫€、以制度為面的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

3 檢查（C）：優(yōu)化工作流程，完善用權(quán)機(jī)制，以年度或項(xiàng)目管理為周期，防堵廉政風(fēng)險(xiǎn)漏洞，建立風(fēng)險(xiǎn)防控長效機(jī)制

各部門在自身職責(zé)范圍內(nèi)加強(qiáng)本部門的監(jiān)管，對重點(diǎn)崗位關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行積極防范，加強(qiáng)部門人員的教育工作，并根據(jù)醫(yī)院《重點(diǎn)崗位人員輪崗交流制度》的有關(guān)規(guī)定對重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行輪崗交流，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，防范崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)協(xié)助醫(yī)院紀(jì)委查糾違法違紀(jì)行為。

明晰底線，保證公權(quán)力在陽光下運(yùn)行。醫(yī)院紀(jì)委辦公室在院內(nèi)網(wǎng)及院務(wù)公開欄等信息發(fā)布處對權(quán)力運(yùn)行清單及廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查及防控措施等匯總情況進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。促進(jìn)權(quán)力運(yùn)行的規(guī)范化、公開化、程序化，讓權(quán)力在制度的“籠子”里公開透明運(yùn)行。

強(qiáng)化監(jiān)督，形成權(quán)力運(yùn)行和廉政風(fēng)險(xiǎn)督查合力。廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作一般以年度或項(xiàng)目管理為周期，通過上級檢查巡查、部門自查自糾、紀(jì)檢監(jiān)察日常監(jiān)督、走訪調(diào)研、專項(xiàng)督查、專項(xiàng)審計(jì)、機(jī)動(dòng)式巡查、深化落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神1+X專項(xiàng)督查等方式，對各部門廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤評價(jià)，對干部職工的廉潔自律及履職情況進(jìn)行深入細(xì)致的“體檢”“把脈”，并對廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析及干預(yù)。督促相關(guān)部門進(jìn)一步改善管理，強(qiáng)化廉政風(fēng)險(xiǎn)防控。對發(fā)現(xiàn)違法違紀(jì)問題，嚴(yán)肅責(zé)任追究。

4 行動(dòng)（A）：持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化，規(guī)范用權(quán)行為，以閉環(huán)管理為主線，完善管用措施，促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)排查成果向預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)舉措轉(zhuǎn)化

根據(jù)醫(yī)療崗位的工作性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，按照“法定程序、簡化流程”的要求，以“高”“中”“低”三類風(fēng)險(xiǎn)等級的職權(quán)為重點(diǎn)，制作各項(xiàng)“權(quán)力運(yùn)行流程圖”[7]，分析再造每項(xiàng)權(quán)力運(yùn)行的流程，使權(quán)力運(yùn)行流程簡約明確、程序流暢清晰、監(jiān)督有力有度，把權(quán)力行使的責(zé)任落實(shí)到每個(gè)部門和每個(gè)崗位。

積極構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)。根據(jù)己排查出的重點(diǎn)領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的類型、評估等級，將風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)警措施融入到醫(yī)院日常業(yè)務(wù)工作中，關(guān)口前移，改變靜態(tài)的事后監(jiān)督為事前監(jiān)督和動(dòng)態(tài)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為，避免違紀(jì)違規(guī)問題的發(fā)生，從而達(dá)到防范廉潔風(fēng)險(xiǎn)的目的。

編制廉政風(fēng)險(xiǎn)防控用書。在權(quán)力運(yùn)行清單梳理及重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)排查工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部控制工作的相關(guān)要求編制《權(quán)力運(yùn)行清單及重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范手冊》，為重點(diǎn)崗位人員提供崗位工作指導(dǎo)，明晰崗位權(quán)力及風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化管理。

5 PDCA管理理論對醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)排查工作的啟示

5.1 督促與警示并重

廉政風(fēng)險(xiǎn)防控是反腐倡廉建設(shè)的實(shí)踐，更是為提升懲治和預(yù)防腐敗體系科學(xué)化水平建設(shè)提供了強(qiáng)有力的保證[8]，開展權(quán)力運(yùn)行清單梳理及重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)工作實(shí)質(zhì)上是一個(gè)警示教育的過程[2]，在全院范圍內(nèi)釋放“自覺把權(quán)力放進(jìn)制度籠子里”的信號。同時(shí)，此項(xiàng)工作也是對權(quán)力制約和風(fēng)險(xiǎn)防控的一次監(jiān)督和制約，讓各職能部門負(fù)責(zé)人切實(shí)履行好黨風(fēng)廉政“一崗雙責(zé)”的責(zé)任。

5.2 預(yù)防與優(yōu)化結(jié)合

公立醫(yī)院開展權(quán)力運(yùn)行清單梳理及重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)工作是一項(xiàng)工作內(nèi)容涉及面廣、業(yè)務(wù)性強(qiáng)的工作，其梳理過程即是對醫(yī)院整體風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與把握，同時(shí)也促進(jìn)了相關(guān)職能部門建章立制，從源頭上對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，優(yōu)化管理流程，完善管理細(xì)節(jié)，提升醫(yī)院管理水平及服務(wù)效率。

5.3 監(jiān)督與效率并行

開展權(quán)力運(yùn)行清單梳理及重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)工作是紀(jì)檢監(jiān)察部門加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)及廉政風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)口前移的一項(xiàng)舉措，同時(shí)也有效延伸了動(dòng)態(tài)監(jiān)督的觸角，及時(shí)調(diào)整、完善廉政風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容、等級和防控措施，不斷提高了監(jiān)督工作的針對性；通過嚴(yán)格的問責(zé)機(jī)制，落實(shí)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控管理工作的開展，增強(qiáng)了醫(yī)院業(yè)務(wù)工作和紀(jì)檢監(jiān)察工作的實(shí)效性，推進(jìn)預(yù)防和懲治腐敗體系建設(shè)[9]。

綜上所述，醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)的防范需要不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識[10]。開展權(quán)力運(yùn)行清單梳理及重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)工作具有可操作性、實(shí)效性、科學(xué)性等特點(diǎn)，結(jié)合加強(qiáng)職工思想道德建設(shè)、梳理相關(guān)流程[11]、完善規(guī)章制度、加強(qiáng)信息化建設(shè)等舉措，從組織管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、防范控制等方面將權(quán)力運(yùn)行清單梳理排查及廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作引入醫(yī)院管理，能有效確保職務(wù)權(quán)力正確行使[12]，促進(jìn)和鞏固醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，樹立醫(yī)院正面形象，為醫(yī)患關(guān)系和諧共處提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)也為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保障。