老年臥床患者須防褥瘡

四川達州市達川區人民醫院副主任護師 劉紅紅

78歲的張老太太因為膝關節疼痛，活動不便，臥床半月余，骶尾部形成了褥瘡。老人躺在床上十分痛苦。

褥瘡又稱壓瘡，是指局部組織長時間受壓，造成血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而至軟組織潰爛和壞死的狀況。其中，神經損傷、骨折、腿腳不便的老人是高發群體。一旦發生褥瘡，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長恢復時間，嚴重時還可因繼發感染引起敗血癥而危及患者生命。不過，褥瘡大部分是可以預防的。

血液循環障礙是根源

褥瘡好發于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處，典型的發生部位為骶尾部、足跟、坐骨結節及外踝，枕骨也比較常見。其主要原因有以下幾種：

壓力因素包括垂直壓力、擦力和剪切力3種，其中垂直壓力是引起褥瘡的主要原因，如長期臥床、坐輪椅、夾板，以及內襯墊放置不當、石膏內不平整或有渣屑等；其次是擦力，如在床上活動，被動改換體位時，生拉硬拽，皮膚擦傷后受潮濕污染而發生褥瘡；剪切力主要是由摩擦力和壓力相加而成，如患者平臥抬高床頭時，身體下滑與床鋪之間產生摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力而導致剪切力的產生，引起局部皮膚血液循環障礙而發生褥瘡。

營養障礙全身營養障礙、營養攝入不足，出現蛋白質合成減少、負氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮、受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環障礙，出現褥瘡。

潮濕經常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質刺激而變得潮濕，出現酸堿度改變，致使表皮角質層的保護能力下降，皮膚組織破潰，容易繼發感染。

預防褥瘡有7招

老年臥床患者若發生褥瘡，其皮膚可能會出現水皰、硬塊，患者會感受到這部分軟組織經常出現疼痛，還會出現麻木、紅腫的現象。隨著病情的發展，受壓部位還會出現潰爛，給患者帶來很大的痛苦，所以需要通過各種手段積極預防褥瘡的出現。通常情況下，預防褥瘡可以采用以下幾種方式：

1.改變患者體位常更換臥位，如果患者可以自主活動，建議2小時翻身1次，必要時30分鐘翻身1次。如患者不能自主活動，家屬應幫助其翻身，解除局部組織受壓，注意翻身時動作要輕柔，避免拖拉，以免損傷患者的手腕、手肘以及膝關節等部位。

2.放置支撐物在各種臥位時，應釆用軟枕、氣墊，墊圈1/2～2/3滿（不可充氣過滿），還可釆用翻身床、氣墊床、水床等，幫助患者減輕局部所受的壓力。

3.提供營養支持營養不良是造成褥瘡的主要原因之一，也是直接影響其愈合的因素。因此應根據患者營養狀況和病情需要給予合理的營養支持，適當增加膳食中的蛋白質、熱量、維生素和微量元素等。

4.加強皮膚保護每日用溫水清潔皮膚，如果患者大小便失禁，需及時進行清理，不能讓尿液或是大便浸漬到患者的皮膚中。爽身粉、滑石粉等有膩滑感，還有吸附和收斂作用，局部外涂能保護皮膚防止摩擦，減少皮膚刺激。油性膏劑如凡士林等，涂抹皮膚不透氣，影響皮膚呼吸功能，不推薦使用。此外，也可在手上涂抹少許的酒精對易發生褥瘡的部位進行按摩。

5.勤換衣物經常為患者更換衣服和床單，以防上面的細菌對患者的皮膚造成污染。宜選擇棉質柔軟寬松的衣物，吸汗但不刺激皮膚。

6.鼓勵患者活動鼓勵患者在不影響疾病治療的情況下，積極活動，防止因長期臥床不動而導致各種并發癥。

7.妥善處理感染傷口對于伴有微生物重度定植或局部感染的褥瘡傷口，應根據傷口細菌培養結果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。若傷口周邊出現明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動感，懷疑形成膿腫，確診后應配合醫生行膿腫切開引流。