發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，何時(shí)去復(fù)查

孫思慶

專家門診：周一、周三、周五、周六上午

體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，大多數(shù)患者最關(guān)心的問題是：我的結(jié)節(jié)是不是肺癌？有沒有癌變的可能？要不要手術(shù)切除？

肺結(jié)節(jié)并不等于早期肺癌，肺內(nèi)很多疾病都會(huì)形成結(jié)節(jié)，在美國(guó)國(guó)家肺癌篩查研究中，CT篩查組90%左右的陽性結(jié)節(jié)為良性，如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等。惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，部分的良性病變隨著病程延長(zhǎng)亦有向惡性轉(zhuǎn)化的可能。

面對(duì)肺部結(jié)節(jié)，經(jīng)驗(yàn)豐富的胸科醫(yī)生一般會(huì)給予三種建議：

良性的，不用刻意復(fù)查，每年參加體檢即可。

惡性的，建議手術(shù)切除。

拿不準(zhǔn)的，醫(yī)生不是神仙，大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都建議繼續(xù)隨訪復(fù)查。

作為有肺結(jié)節(jié)的人，何時(shí)復(fù)查，復(fù)查什么，一定要心中有數(shù)。

1. 復(fù)查時(shí)間

不要過于頻繁地復(fù)查。肺部結(jié)節(jié)的檢查頻率，國(guó)際肺癌篩查指南建議：5毫米以下實(shí)性肺小結(jié)節(jié)1年檢查一次;5～10毫米的肺部結(jié)節(jié)則3～6個(gè)月復(fù)查一次;超過10毫米的肺部結(jié)節(jié)建議進(jìn)一步檢查明確診斷。對(duì)于孤立磨玻璃密度結(jié)節(jié)，小于5毫米則無須隨訪;5毫米以上的，3個(gè)月復(fù)查一次，看結(jié)節(jié)是否持續(xù)存在;然后每年復(fù)查，如果出現(xiàn)惡性傾向，則需要進(jìn)一步確診和治療。

醫(yī)生囑咐患者隨訪觀察肺結(jié)節(jié)，都會(huì)告知下次來復(fù)查的時(shí)間，一般要按時(shí)去復(fù)查。有的患者醫(yī)生建議他半年隨訪，他3個(gè)月就復(fù)查了，多做了一次CT檢查，增加了CT的輻射。還有患者一周內(nèi)在不同醫(yī)院做了3次胸部CT。其實(shí)短期（1個(gè)月以內(nèi)）CT檢查，肺結(jié)節(jié)不會(huì)有明顯的變化，但患者多接受了不必要的CT輻射。還見過一個(gè)患者，囑咐他3個(gè)月后復(fù)查，他一年后才去醫(yī)院檢查，肺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移了。

2.復(fù)查一定要做胸部CT

肺部結(jié)節(jié)復(fù)查一定要做胸部CT。有的患者復(fù)查就做X線胸片檢查，達(dá)不到復(fù)查的目的。

X線片檢查：可粗略檢查心臟、主動(dòng)脈、肺、胸膜、肋骨等，可以檢查有無肺紋理增多、肺部鈣化點(diǎn)、主動(dòng)脈結(jié)鈣化等，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的診斷幾乎沒有什么價(jià)值。

胸部CT：顯示出的結(jié)構(gòu)更清晰，對(duì)胸部病變檢出的敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X線胸片，特別是對(duì)于早期肺癌確診有決定性意義。

高分辨CT：進(jìn)一步增加對(duì)肺部觀察的分辨率，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的診斷意義重大。

胸部增強(qiáng)CT：是在普通CT的基礎(chǔ)上注射造影劑，讓病灶顯示更加清楚，一般用在一些診斷較困難的病例，或者術(shù)前了解淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處擴(kuò)散的情況，以及良惡性腫瘤的鑒別等。

肺結(jié)節(jié)1024靶掃描：是采用最新超高分辨率CT，進(jìn)行肺部小結(jié)節(jié)的數(shù)據(jù)采集和三維重建，空間分辨率大大提高，能夠詳細(xì)評(píng)估肺結(jié)節(jié)的周邊和浸潤(rùn)情況，探查結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，評(píng)估血管生長(zhǎng)狀態(tài)，對(duì)肺部小結(jié)節(jié)顯示更清楚，診斷更明確，尤其適用于磨玻璃結(jié)節(jié)的觀察。該技術(shù)對(duì)肺癌的早期診斷有明顯優(yōu)勢(shì)，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上。

磁共振：對(duì)于肺部疾病的診斷，應(yīng)用非常有限。

PET-CT：在臨床上多用于已經(jīng)明確的腫瘤檢查，看它有沒有全身轉(zhuǎn)移的情況，而不用于腫瘤的篩查。

3.復(fù)查最好在同一家醫(yī)院，同一個(gè)醫(yī)生

我對(duì)復(fù)查患者一般進(jìn)行高分辨胸部CT（層厚 1 毫米）掃描，必要時(shí)做肺結(jié)節(jié)1024靶掃描，有助于更好地觀察肺結(jié)節(jié)的特征。

觀察肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，主要注意CT顯示的特征：結(jié)節(jié)大小、邊界、鈣化、密度以及生長(zhǎng)情況。并且和以往的胸部CT檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

若連續(xù)的影像學(xué)檢查顯示肺結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng)，則其惡性風(fēng)險(xiǎn)高，往往有必要進(jìn)行穿刺取結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理檢查，及時(shí)確診。而保持穩(wěn)定 2 年的實(shí)性結(jié)節(jié)和保持穩(wěn)定 5 年的亞實(shí)性結(jié)節(jié)很可能為良性。

對(duì)診斷不明確的肺結(jié)節(jié)，一般醫(yī)生會(huì)建議患者去曾經(jīng)做檢查的醫(yī)院把所有的片子都拷過來，在電腦上進(jìn)行閱讀，或者進(jìn)行更精準(zhǔn)的檢查，以利于明確診斷。

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