中西醫結合治療貝爾麻痹25例臨床觀察

李鈺蘭 裴媛

【摘?要】?目的：觀察常規中西醫治療基礎上聯合眼針及灸關元穴治療貝爾麻痹的臨床效果。方法：選取符合納入標準的急性期氣血虧虛型貝爾麻痹患者50例，隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組予以營養神經、理療及體針，觀察組在對照組基礎上予眼針及灸關元穴。治療前后患者均行House-Brackmann面神經功能分級系統進行療效評價。結果：兩種方案均能夠改善貝爾麻痹患者癥狀，但觀察組方案有效率、治愈率均優于對照組方案。結論：在常規中西醫治療基礎上聯合眼針、灸關元穴是治療貝爾麻痹的一種有效方法。

【關鍵詞】?貝爾麻痹;氣血虧虛;眼針;艾灸;House-Brackmann評分

【中圖分類號】R745.1+2?【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）22-0133-03

Clinical?Observation?on?25?Cases?of?Bells?Paralysis?Treated?by?Combination?of?Traditional

Chinese?Medicine?and?Western?Medicine

LI?Yulan1?PEI?Yuan2*

1.Liaoning?University?of?Chinese?Medicine，?Shenyang?110000，?China;

2.The?First?Affiliated?Hospital?of?Liaoning?University?of?Chinese?Medicine，?Shenyang?110000，?China

Abstract：Objective?To?observe?the?clinical?effect?of?traditional?Chinese?and?Western?medicine?combined?with?eye?acupuncture?and?moxibustion?at?Guanyuan?point?on?treating?Bells?palsy.Methods?50?patients?with?Bells?palsy?who?met?the?inclusion?criteria?in?our?hospital?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group?with?25?cases?in?each?group.?The?control?group?was?given?nutritional?nerve，?physiotherapy?and?body?acupuncture，?while?the?observation?group?was?given?eye?acupuncture?and?moxibustion?at?Guanyuan?acupoint?on?the?basis?of?the?control?group.?All?patients?were?evaluated?by?House-Brackmann?facial?nerve?functional?grading?system?before?and?after?treatment.Results?Both?of?the?two?schemes?can?improve?the?symptoms?of?Bells?palsy?patients，?but?the?effective?rate?and?cure?rate?of?the?observation?group?are?better?than?those?of?the?control?group.?Conclusion?Combination?of?eye?acupuncture?and?moxibustion?on?the?basis?of?conventional?Chinese?and?Western?medicine?is?an?effective?method?for?treating?Bells?palsy.

Keywords：Bells?paralysis;?Qi?and?Blood?Deficiency;?Eye?Acupuncture;?Moxibustion;?House-Brackmann?Score

貝爾麻痹又稱面神經炎，是神經內科多發病及常見病，可因多種原因引起，現代醫學認為，面神經炎系面神經核或其下的面神經各段損害所致的面肌麻痹，病理改變主要是面神經非化膿性炎癥、水腫，莖乳突孔及面神經管內神經髓鞘或神經纖維有不同程度變性[1]。貝爾麻痹在中醫又稱為“面癱”“口”，中醫辨證論治，將其分為風寒侵襲、氣血虧虛、風痰阻絡等證[2]。筆者采用中西醫聯合眼針及灸關元穴治療25例貝爾麻痹取得較好療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取遼寧中醫藥大學附屬醫院神經內科病房符合納入標準的患者50例。用隨機數字表法分為對照組與觀察組各25例，其中對照組男8例，女17例，年齡20～70歲，平均年齡（51.48±15.10）歲，病程1～7d，平均病程為（3.47±1.9）d;觀察組男13例，女12例，年齡20～80歲，平均年齡（49.68±16.73）歲，病程1～7d，平均病程為（3.43±1.33）d;均為急性期患者（發病<7d）。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準

1.2.1?西醫診斷標準?參照《神經病學》中特發性面神經麻痹內容[3]。癥見：患側額紋消失，不能皺額蹙眉，伴有患側耳后持續性疼痛;閉眼不全，閉眼時眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜，稱為貝爾氏征（Bell?Sign）;鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側;口輪匝肌癱瘓，鼓腮吹口哨漏氣;可見患側舌前2/3味覺障礙及聽覺過敏等。

1.2.2?中醫證型診斷標準?符合《中西醫結合口腔科學》對于氣血虧虛證面癱的診斷標準[2]：口眼斜，面色萎黃，神疲乏力，納呆，舌質淡，脈弱。

1.3?納入與排除標準

1.3.1?納入標準??①?符合上述中、西醫診斷標準;②?House-Brackmann面神經功能分級≥Ⅲ級;③?發病至接受治療時間不超過7d;④?嚴格遵守醫囑且能積極配合復查和隨訪者。

1.3.2?排除標準??①?不符合上述納入標準的患者;②?繼發性面癱;③?孕期、哺乳期女性;④?因各種原因不能完成全部治療，或中途失訪未完成治療及評價，或資料不全等影響療效判斷者。

1.4?方法

1.4.1?對照組?給予維生素B1片10?mg（揚州星斗藥業有限公司，國藥準字H32024387）、維生素B12片25?ug（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11021993），每日3次口服;TDP神燈（中國重慶長樂硅酸鹽有限責任公司，型號：CQG-222A+）照射患側面部及耳后，日1次，每次30?min;選用0.25?mm×25?mm華佗牌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司），針刺陽白、攢竹、四白、太陽、下關、頰車、顴髎、地倉、人中、承漿、迎香、翳風、合谷等穴，隨證加減，日1次，根據部位選擇行針手法，使其局部有酸脹等得氣感，留針30?min。治療持續28d。

1.4.2?觀察組?在對照組的基礎上，加之眼針及灸關元，方法如下。

眼針治療：選取雙側上焦區、肺區，日1次，刮針柄使局部留針30?min;同時予關元穴上點燃艾條[4]，置于艾灸盒內，日1次，30?min后熄滅。治療持續28?d。

1.5?觀察指標?參照第5次國際面神經外科專題研討會推薦的House-Brackmann面神經功能評價分級標準[5]。分別對兩組在治療前、治療28?d后進行記錄。Ⅰ級：正常;Ⅱ級：輕度功能異常;Ⅲ級：中度功能異常;Ⅳ級：中重度功能異常;Ⅴ級：重度功能異常;Ⅵ級：完全麻痹，無運動。

1.6?療效判定?治愈：H-B面神經功能評價分級為Ⅰ級;有效：?H-B面神經功能評價分級為Ⅱ級。無效：H-B面神經功能評價分級低于Ⅱ級。有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.7?統計學方法?采用SPSS?25.0統計軟件對數據進行統計學處理。計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料選用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組治療前后H-B面神經功能評價分級?治療前，兩組H-B分級比較差異無統計學意義（P>0.05）;經治療，兩組H-B分級較治療前相比Ⅰ級（治愈）例數均明顯增多，差異具有統計學意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組H-B分級Ⅰ級（治愈）例數增多更顯著（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組臨床療效比較?經治療，觀察組臨床總有效率96%和治愈率64%均顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

口眼斜癥首見于《靈樞·經脈》[6]，稱為“口”“卒口僻”。眼針是我院名老中醫彭靜山教授根據《證治準繩》[7]中的記載內容及經驗總結提出的微針療法，具有良好的效果，并廣泛應用于治療各類疾病[8]。且十二經脈中有八條經脈是以眼作為集散之處，肺、脾、腎、心包四經也通過經絡表里關系間接與眼睛存在著密切的聯系[9]。各經絡在眼周都有相應分區，故應用眼針療法選區針刺可治療相應臟腑的相關疾病。面癱多因正氣虛衰，外感風寒為主，證屬上焦;又因肺主皮毛，主衛外，選肺區可以祛風散寒，宣通衛陽。

艾灸也是面癱治療的常用方法，其能夠使氣血調暢，使肌腠筋骨得到濡養[10]。關元穴位于下腹部正中線上，于肚臍下三寸，內有胞宮、精室，為一身元陰元陽之氣所閉藏之處，說明其調暢機體元氣的重要性。氣血虧虛型面癱多以脈絡空虛者多見，灸關元，補元氣，以益氣養血活血，以艾灸之溫熱助元氣運行，推動人體生命活動[11]。

本病為絡脈空虛，外邪侵襲，針刺與艾灸結合，扶正與祛邪并舉，對癥選穴。通過臨床的對比，可見中西醫結合治療貝爾麻痹可提高治愈率、總有效率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]吳江，賈建平.神經病學[M].3版.北京：?人民衛生出版社，2016：132-133.

[2]李元聰.?中西醫結合口腔科學[M].9版.?北京：中國中醫藥出版社，?2012.

[3]賈建平.?神經病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，?2018.

[4]修猛剛，趙玉俊，王大芬.灸關元穴配合云南白藥外敷治療周圍性面癱[J].中國針灸，1995（S1）：88.

[5]?HOUSE?JW，BRACKMANN?DE.?Facial?Nerve?Grading?Systems[J].?Lanyngoscope，1985，93（?2）?：?146-147.

[6]?南京中醫藥大學.黃帝內經靈樞譯釋[M].上海：上?？茖W技術出版社，2006.

[7]?明·王肯堂.證治準繩[M].北京：人民衛生出版社，2005：268.

[8]?彭靜山.眼針療法[M].沈陽：遼寧科技出版社，1990：38-40.

[9]?車戩，田維柱.眼針分區定穴方案的形成、發展及變化[J].中國針灸，2005，25（4）：287-291.

[10]王丕敏，張衛東.針刺艾灸結合分期治療周圍性面癱療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2010，5（4）：324-326.

[11]?賈政敏，黃碧純.艾灸關元穴防治疾病的研究進展[J].國醫論壇，2015，30（3）：66-68.

（收稿日期：2019-09-22?編輯：陶希睿）