新產程標準在剖宮產后再次妊娠陰道試產中的應用

盛艷

剖宮產術是產科領域常用手術，可有效解決孕婦難產和部分產科合并癥，并挽救圍產兒及孕婦生命，改善圍產結局。但為將胎兒順利取出，手術仍需在腹部及子宮行較大創口，并在子宮上留下明顯的瘢痕。隨著二孩政策的放開，越來越多女性選擇再次妊娠，剖宮產術后再次妊娠陰道分娩也成為臨床研究熱點［1］。新產程標準是2014年提出的一種孕婦分娩管理理論，本研究在剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦中應用該標準，以探討其在提高剖宮產孕婦再次妊娠陰道分娩中的應用效果。現報告下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月～2018年6月我院收治的剖宮產術后再次妊娠行陰道試產的孕婦96例，隨機分為研究組和對照組（各48例）。納入標準：兩次分娩間隔超過18個月；孕婦骨盆正常，無胎兒體重過大、頭盆不稱、多胎及其他嚴重妊娠期合并癥者；所有孕婦均有陰道分娩史，且上次剖宮產是經宮口擴張后出現胎兒窘迫或產程異?；蚱渌蛩剞D為剖宮產。

對照組：年齡24～38（29.7±2.9）歲；孕周36～41（38.9±0.8）周。研究組：年齡24～40（30.3±2.7）歲；孕周36～41（38.3±0.9）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。有可比性。該研究經醫院審核批準；所有孕婦及其家屬均存在陰道分娩意愿，并簽訂知情同意書。

1.2方法 對照組采用舊產程標準進行陰道試產：第一產程監測8～16 h，期間做好心理干預及助產護理；第二產程初產婦控制在2 h以內，經產婦控制在1 h內；若時間延長或孕婦要求剖宮產或出現剖宮產指征則及時轉為剖宮產。

研究組采用新產程標準進行陰道試產：①產程控制：第一產程與對照組相同，但在第二產程，若無硬膜外麻醉則控制初產婦產程為3h左右，經產婦為2h左右，若采用硬膜外麻醉將初產婦產程延長至4 h左右，經產婦為3 h左右［2］；②導樂干預：由醫院經驗豐富的助產人員參與陰道試產，且在產程開始與孕婦進行過交流溝通及心理認知干預；③強化產程管理：提前準備好剖宮產手術志愿協議書，以備出現剖宮產指征或產婦有明顯剖宮產意愿后及時轉為剖宮產。

在第一產程開放靜脈，合理補充糖鹽，為分娩做好生理準備；在無禁忌癥孕婦中積極進行分娩鎮痛，在必要時謹慎使用催產素；嚴格關注剖宮產指征，若出現子宮先兆破裂、胎兒心率異常等及時剖宮產分娩；做好妊娠期出血量統計，對于側切、會陰撕裂等及時縫合創口，密切關注宮縮情況，積極預防產后出血。

1.3評價指標 ①觀察兩組陰道順產、會陰側切、陰道助產及剖宮產發生情況，陰道分娩率=［（陰道順產例數+側切例數+陰道助產例數）/分娩總例數］×100%；②比較兩組產后發生新生兒窒息、子宮破裂、會陰裂傷、宮頸裂傷、產后出血等并發癥發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1分娩方式 研究組陰道分娩率高于對照組，差異有極顯著性統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2并發癥 兩組產后母嬰并發癥發生率比較，研究組雖較低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組分娩方式比較/n（%）

表2 兩組母嬰并發癥發生率比較/n（%）

3 討論

剖宮產術是一種創傷較大的產科手術，術后再次妊娠陰道分娩難度較大，產后出血、子宮破裂、新生兒窒息等并發癥發生風險較高。多次行剖宮產術會加劇子宮組織及功能的損害，從而導致近期并發癥及遠期婦科疾病，從而對女性的終生健康造成不良影響［3］。

舊產程標準是將陰道分娩的產程標準化，通過助產干預促使產婦在產程標準內順利分娩。臨床發現，在出現潛伏期過長，或至活躍期但宮口開大不理想等與產程標準不符合情況，多采用剖宮產術解決，但存在大量情況是不需要立即進行手術分娩的，這也是我國剖宮產率居高不下的原因。相關研究人員認為，人類分娩是個自然過程，醫療發展應該尊重自然規律，盡可能不用同一標準去規范所有孕婦的分娩，在密切評估孕婦及胎兒情況、保障母嬰安全的同時應給予產婦更多的試產機會。新產程標準與舊產程標準的最大區別主要在產程時間管理上，新產程標準將第二產程時間延長，以給予產婦更多時間去嘗試陰道分娩［4，5］。本研究結果顯示，研究組陰道分娩率高于對照組，兩組產后母嬰并發癥發生率均不高于10%，且無統計學差異。說明在剖宮產術后，再次妊娠陰道試產孕婦中應用新產程標準可在保障母嬰安全的情況下提高陰道分娩率。其原因在于本研究按照新產程標準選擇研究對象時，排除存在明顯剖宮產指征者，且在分娩過程中強化導樂干預，以改善孕婦心理狀態、提高分娩認知，從而促使孕婦做好陰道分娩的心理準備，提升其應對能力，增加陰道分娩可能性；同時，在產程管理過程中加強鎮痛干預、營養干預，提升孕婦耐受力，為陰道分娩增加更多可能性；此外，在試產過程中加強剖宮產指征的關注，以及時轉為剖宮產，減少因陰道分娩困難導致的母嬰并發癥，同時做好產后出血預防，進一步提高分娩安全性。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠行陰道試產孕婦實施新產程標準效果顯著，可在保障母嬰安全的情況下提高陰道分娩率。