循證護(hù)理在小兒全麻術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中的預(yù)防作用

趙娜 謝洪輝 江瑤 許慶琴

【摘要】 目的：分析接受全麻手術(shù)患兒術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的臨床效果。方法：選擇在本院進(jìn)行全麻手術(shù)治療的患兒400例，以隨機(jī)分組的方式分為對照組（n=200）和觀察組（n=200）。對照組實(shí)施常規(guī)小兒手術(shù)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。對比兩組術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的情況、護(hù)理干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平、術(shù)后完全蘇醒時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)所需全部費(fèi)用、家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥6例，少于對照組的27例（P<0.05）;觀察組護(hù)理干預(yù)后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平改善幅度均大于對照組（P<0.05）;觀察組完全蘇醒時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)所需全部費(fèi)用低于對照組（P<0.05）;觀察組家長護(hù)理服務(wù)滿意度為96.0%，高于對照組的78.0%（P<0.05）。結(jié)論：接受全麻手術(shù)患兒術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，降低治療所需費(fèi)用，大幅度改善呼吸系統(tǒng)功能相關(guān)指標(biāo)，提高家長對臨床護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 全麻; 手術(shù); 循證護(hù)理干預(yù); 呼吸系統(tǒng); 并發(fā)癥; 預(yù)防

Preventive Effect of Evidence-based Nursing on Respiratory Complications after General Anesthesia in Children/ZHAO Na，XIE Honghui，JIANG Yao，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-075

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of the evidence-based nursing intervention on children undergoing general anesthesia to prevent complications related to respiratory system.Method：A total of 400 children undergone general anesthesia in our hospital were randomly divided into the control group（n=200）and the observation group（n=200）.The control group received routine operation nursing for children，while the observation group received evidence-based nursing intervention.The respiratory complications，respiratory function related indicators before and after nursing intervention，recovery time，time to get out of bed，hospital stay，all expenses for operation，and parentssatisfaction with nursing service of two groups were compared.Result：There were only 6 cases of respiratory complications in the observation group，it was less than 27 cases in the control group（P<0.05）.After nursing intervention，the improvement of respiratory function related indexes in the observation group were greater than those in control group（P<0.05）.The time of complete recovery，the time of getting out of bed，the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The total cost of operation in the observation group was lower than that of control group（P<0.05）.The satisfaction of parents to nursing service in the observation group was 96.0%，it was higher than 78.0% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing intervention for children undergoing general anesthesia after operation can effectively prevent the occurrence of respiratory complications，shorten the recovery time after operation，reduce the cost of treatment，significantly improve the respiratory system function related indicators，fundamentally improve parents satisfaction with clinical nursing.

【Key words】 General anesthesia; Operation; Evidence-based nursing intervention; Respiratory system; Complications; Prevention

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.019

循證護(hù)理已經(jīng)成為近年來臨床護(hù)理服務(wù)工作的一個新思維，其具體指的是護(hù)理人員在有計劃的護(hù)理活動過程中，更加謹(jǐn)慎、明確地將自身的臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，與相關(guān)科研方面的結(jié)論相結(jié)合，通過獲取相應(yīng)的理論依據(jù)，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的過程[1-3]。本文分析對接受全麻手術(shù)的患兒在術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)以預(yù)防呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月-2018年8月在本院進(jìn)行全麻手術(shù)治療的患兒400例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn);溝通理解能力正常;病情表現(xiàn)穩(wěn)定;年齡在16歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證;存在麻醉藥物禁忌證。以隨機(jī)分組的方式分成對照組（n=200）和觀察組（n=200）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)小兒手術(shù)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）營養(yǎng)支持：營養(yǎng)不良和低蛋白血癥會增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，增加營養(yǎng)豐富物質(zhì)的供給以增強(qiáng)患者的免疫功能。（2）腹部手術(shù)后鼻胃管胃腸減壓：臨床上普遍認(rèn)為術(shù)后常規(guī)胃腸減壓能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)并降低誤吸風(fēng)險。（3）保持呼吸道通暢。全麻術(shù)后呼吸道分泌物較多，在患者未完全清醒時，要防止窒息，對大手術(shù)患者，床邊準(zhǔn)備吸引器，及時吸出分泌物和嘔吐物。清醒后，因患者無力咳嗽排痰，必須采用輔助的方法：輔助咳嗽法、手擊震動法、刺激咳嗽法、霧化吸入，以促進(jìn)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)。（4）回病房后，及時給予氧氣吸入，一般患者清醒后給予低半臥位，使橫膈下降，有利于肺部膨脹。術(shù)后

6 h，每2小時翻身一次，鼓勵床上活動，預(yù)防肺不張。腹帶松緊適當(dāng)，防止影響呼吸，如患者主訴切口疼痛劇烈，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵止痛。鼓勵患者作胸式呼吸，可減輕切口疼痛。當(dāng)患者體力稍有恢復(fù)時，囑患者每日做深呼吸3～5次，逐步增加，有利于改善肺部通氣功能，同時鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)肺循環(huán)和胃腸蠕動，有利于術(shù)后呼吸功能盡早恢復(fù)。（5）術(shù)后護(hù)理與呼吸管理。肌松藥作用完全消失后實(shí)施氣管拔管;術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛治療;早期呼吸功能鍛煉，鼓勵深呼吸和將氣道分泌物咳出;早期下床活動;充分補(bǔ)液，以利于氣道分泌功能良好;營養(yǎng)支持;保持呼吸道通暢。（6）有效控制感染。（7）溝通。采用患兒能夠接受的方式，通過非語言等形式與其進(jìn)行溝通，使其能夠與護(hù)理人員之間建立良好關(guān)系，使配合度和依從性增加。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況;（2）護(hù)理干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平;（3）術(shù)后完全蘇醒時間、下床活動時間、住院時間;（4）手術(shù)所需全部費(fèi)用;（5）家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度，小兒全麻手術(shù)治療計劃全部實(shí)施完畢后，通過不記名打分問卷（滿分為100分）的形式，對護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，≥80分為滿意，60分≤且<80分為基本滿意，<60分為不滿意[4]，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組200例患兒中，男113例，女87例;年齡2～11歲，平均（4.6±0.9）歲;發(fā)病至手術(shù)時間1～9 d，平均（3.1±0.5）d;觀察組200例患兒中，男117例，女83例;年齡2～10歲，平均（4.4±0.8）歲;發(fā)病至手術(shù)時間1～9 d，平均（3.3±0.7）d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況 觀察組

6例（3.0%）術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，少于對照組的27例（13.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.862，P=0.039）。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平比較 兩組護(hù)理干預(yù)前呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理干預(yù)后PO2水平均高于干預(yù)前，PaCO2水平均低于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組改善幅度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組各指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后完全蘇醒時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組家長對護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組家長對護(hù)理服務(wù)的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.393，P<0.05），見表3。

3 討論

全麻后手術(shù)患兒可發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，如咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺不張、呼吸功能不全等[5]。其發(fā)生率遠(yuǎn)比心血管并發(fā)癥高，嚴(yán)重影響術(shù)后患兒的康復(fù)，增加醫(yī)務(wù)人員勞動和患兒醫(yī)療費(fèi)用[6-8]。不僅增加了患兒的痛苦，也加重了患兒家屬及醫(yī)院負(fù)擔(dān)，同時還給患兒帶來沉重的家庭和社會負(fù)擔(dān)[9-11]。全麻后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防治是一綜合性措施，可通過以下措施得到有效的防治：認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備;麻醉藥物和手術(shù)方式的選擇;全身麻醉的操作和術(shù)中良好的管理;術(shù)后精心的護(hù)理和持續(xù)的呼吸管理[12-14]。

小兒在接受全麻手術(shù)過程中，由于其年齡相對較小，機(jī)體的各項(xiàng)生理解剖結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育狀態(tài)還不夠成熟，因此手術(shù)的風(fēng)險程度也會隨之加大[15-16]。

有研究結(jié)果顯示，接受全麻手術(shù)的患兒在術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的可能性高達(dá)50%以上，如果不能及時采用有效措施進(jìn)行處理，會對廣大患兒的生命安全造成威脅[17-18]。因此，對有效護(hù)理對策進(jìn)行積極探究，可使全麻術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性降低，這一問題已經(jīng)成為近年來臨床研究的一個重要性課題[19-20]。循證護(hù)理已成為近年來臨床護(hù)理服務(wù)工作的一個新的思維，其具體指的是護(hù)理人員在有計劃的護(hù)理活動過程中，更加謹(jǐn)慎、明確地將自身的臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，與相關(guān)科研方面的結(jié)論相結(jié)合，通過獲取相應(yīng)的理論依據(jù)，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的過程。

本次研究中，接受循證護(hù)理的觀察組術(shù)后僅6例（3.0%）出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，明顯少于接受常規(guī)護(hù)理的對照組的27例（13.5%），且觀察組患兒家長護(hù)理滿意度高達(dá)96.5%，高于對照組的78.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分說明對全麻手術(shù)患兒實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的必要性、優(yōu)勢性，在今后的臨床工作中可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，對接受全麻手術(shù)的患兒術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，降低治療所需費(fèi)用，大幅度改善呼吸系統(tǒng)功能相關(guān)指標(biāo)，從根本上提高家長對臨床護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]顧敏霞.循證護(hù)理在預(yù)防小兒鼾癥手術(shù)全麻蘇醒期并發(fā)癥中的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：2224-2226.

[2]趙艷平，葉福才，周錦輝，等.臨床路徑用于麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥控制的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（11）：101-103.

[3]劉臻，黃鑫，劉穎.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)與社會，2015，28（B06）：269-270.

[4]王照紅，王榮華.循證護(hù)理在預(yù)防小兒全麻術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的應(yīng)用觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（20）：129-131.

[5]李蕓.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（6）：153.

[6]章細(xì)嬌，林長安，楊春妮.小兒全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)期的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（26）：110-111.

[7]馬成旭.小兒全麻術(shù)后蘇醒期躁動的原因和護(hù)理對策研究[J].大家健康（旬刊），2016，10（21）：173.

[8]趙雪玲，朱雪清.循證護(hù)理應(yīng)用于小兒全麻術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（4）：499-500.

[9]李金玲.循證護(hù)理對小兒全麻術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防作用[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2017，17（32）：169-170.

[10]曾曉燕，李正芬.丙泊酚預(yù)防小兒全麻術(shù)后蘇醒期躁動的劑量探討[J].山東醫(yī)藥，2017，57（33）：96-98.

[11]趙曉英，楊建新，白曉麗.不同麻醉方法與藥物對老年骨科患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國藥物與臨床，2015，15（10）：1480-1481.

[12]任青，趙麗麗，許平，等.足月新生兒呼吸衰竭368例臨床分析及存活兒隨訪觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（7）：5-7.

[13]張美秀，徐衛(wèi)忠.喉罩通氣下七氟醚麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（9）：43-44.

[14]張森雄，梁卓信.喉罩全麻下纖維支氣管鏡取兒童支氣管異物的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（2）：104-106.

[15]鄭小虎，王衛(wèi)華，李娟.小兒麻醉中喉罩全麻與氣管插管麻醉的對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（10）：41，44.

[16]蘇春華，楊高升.喉罩全麻與氣管插管全麻在小兒麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（1）：19-21.

[17]張興濱.喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒短小手術(shù)麻醉效果中的比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（3）：57-59.

[18]艾尼瓦爾·庫爾班，阿卜杜力艾則孜·喀斯木.比較小兒麻醉中喉罩全麻與氣管插管全麻的效果[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（3）：419-420.

[19]覃少芳.小兒麻醉中喉罩全麻與氣管插管全麻的比較分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（26）：88，90.

[20]周蕾，吳旭，秦丹.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的療效和安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：115-116.

（收稿日期：2019-05-07） （本文編輯：程旭然）