腰硬聯合麻醉對妊娠期高血壓疾病剖宮產產婦血液高凝及RAAS的影響觀察

張曉虹 鄭曉春 陳江湖 李榮鋼

【摘要】 目的：觀察與研究腰硬聯合麻醉對妊娠期高血壓疾病剖宮產產婦血液高凝及RAAS的影響。方法：選取2017年1月-2019年1月本院收治的60例妊娠期高血壓疾病剖宮產產婦作為研究對象，依據麻醉方式的不同分為對照組（連續硬膜外麻醉）30例和觀察組（腰硬聯合麻醉）30例。比較兩組產婦圍術期凝血指標、RAAS相關指標及血流動力學指標。結果：麻醉前兩組凝血指標、RAAS相關指標及血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），觀察組術后即刻、術后6 h凝血指標及RAAS相關指標均低于對照組，術后即刻血流動力學指標優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

結論：腰硬聯合麻醉對妊娠期高血壓疾病剖宮產產婦血液高凝及RAAS的影響較好，在本類產婦中的應用價值相對更高。

【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉; 妊娠期高血壓疾病; 剖宮產; 血液高凝; RAAS指標

Influence of Combined Spinal-epidural Anesthesia for Blood Hypercoagulability and RAAS of Delivery Women with Cesarean Section for Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy/ZHANG Xiaohong，ZHENG Xiaochun，CHEN Jianghu，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：-111

【Abstract】 Objective：To observe and study the influence of combined spinal-epidural anesthesia for the blood hypercoagulability and RAAS of delivery women with cesarean section for hypertensive disorder complicating pregnancy.Method：A total of 60 delivery women with cesarean section for hypertensive disorder complicating pregnancy from January 2017 to January 2019 were chosen as the study objects，and they were divided into the control group（continuous epidural anesthesia）30 cases and the observation group（combined spinal-epidural anesthesia）30 cases according to the difference of anesthesia types.Then the coagulation indexes，RAAS related indexes and hemodynamic indexes of two groups during the perioperative period were compared.Result：The coagulation indexes，RAAS related indexes and hemodynamic indexes of two groups before the anesthesia were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05），the coagulation indexes and RAAS related indexes of the observation group at once after the operation and 6 h after the operation were lower than those of the control group，the hemodynamic indexes at once after the operation were better than those of the control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The influence of combined spinal-epidural anesthesia for the blood hypercoagulability and RAAS of delivery women with cesarean section for hypertensive disorder complicating pregnancy are better，and its application value in these delivery women is relatively higher.

【Key words】 Combined spinal-epidural anesthesia; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Cesarean section; Blood hypercoagulability; RAAS indexes

First-authors address：Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.029

妊娠期高血壓疾病是孕產婦的妊娠期及分娩期的重點監測對象，本病對母嬰的危害突出，嚴重者可導致死亡等嚴重情況，而剖宮產是妊娠期高血壓疾病孕婦分娩的有效分娩方式，因此與妊娠期高血壓疾病剖宮產相關的研究是重點[1-2]。關于本類手術圍術期的各方面研究不斷增多，而本類疾病作為循環系統明顯異常的疾病，凝血與RAAS系統研究則顯得更為必要[3]。本研究就腰硬聯合麻醉對妊娠期高血壓疾病剖宮產產婦血液高凝及RAAS的影響進行觀察與研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月本院收治的60例妊娠期高血壓疾病剖宮產產婦作為研究對象。納入標準：年齡20～40歲;符合妊娠期高血壓疾病診斷標準。排除標準：其他妊娠期疾病;凝血功能異常;慢性基礎疾病;惡性腫瘤;精神及認知異常。依據麻醉方式的不同分為對照組（連續硬膜外麻醉）30例和觀察組（腰硬聯合麻醉）30例。該研究已經倫理學委員會批準，孕婦及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組產婦均進行常規剖宮產。對照組采用連續硬膜外麻醉，產婦于左側臥位下進行麻醉，于腰3～4進行穿刺，穿刺成功后改為平臥位，予2%利多卡因（生產廠家：山東華魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37022768）試驗劑量（3.0 mL）進行觀察，觀察無明顯異常后于硬膜外導管給予1%利多卡因（生產廠家：山東華魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37022839）5.0 mL與0.5%羅哌卡因（生產廠家：山東科源制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050324）5.0 mL，根據情況予以調整，維持麻醉平面于胸8水平。觀察組采用腰硬聯合麻醉，產婦于左側臥位下進行麻醉，于腰3～4進行穿刺，進入蛛網膜下腔后予注入羅哌卡因，并留置硬膜外導管，術中根據需要經硬膜外導管給予1%利多卡因與0.5%羅哌卡因4.0 mL，根據情況予以調整，維持麻醉平面于胸8水平。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦圍術期的凝血指標、RAAS相關指標及血流動力學指標。于麻醉前、術后即刻及術后6 h采集兩組靜脈血標本進行檢測，檢測指標為凝血指標與RAAS相關指標，另同時監測血流動力學指標。凝血指標為PT、APTT及TT，RAAS指標為血清Ang-Ⅱ、NE及ALD，血流動力學指標為SBP、DBP及HR，分別以凝血分析儀、酶聯免疫法試劑盒與心電監護儀進行檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組30例，年齡21～37歲，平均（28.2±4.1）歲;孕周34.0～39.8周，平均（38.0±1.1）周;產次0～3次，平均（1.2±0.5）次，ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級17例。觀察組30例，年齡22～38歲，平均（28.5±4.0）歲;孕周34.0～40.0周，平均（38.1±0.9）周;產次0～4次，平均（1.3±0.4）次;ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例。兩組產婦年齡、孕周、產次及ASA分級比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產婦圍術期凝血指標比較 麻醉前，兩組凝血指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后即刻、術后6 h凝血指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產婦圍術期RAAS相關指標比較 兩組麻醉前RAAS相關指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后即刻、術后6 h RAAS相關指標均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組產婦圍術期血流動力學指標比較 兩組麻醉前、術后6 h血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后即刻血流動力學指標優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病在產科極為常見，對母嬰危害較大，甚至導致母嬰死亡。與妊娠期高血壓疾病分娩相關的研究中，剖宮產的應用率較高，而本類手術圍術期的各方面變化監測即成為研究的重點[4-5]。本類孕產婦的循環系統狀態相對異常，圍術期多方面因素，包括麻醉、手術等對妊娠期高血壓疾病剖宮產產婦循環狀態可造成進一步的不良影響[6-7]。

臨床與本類孕產婦剖宮產相關的研究中，麻醉方式的選擇關系到患者機體圍術期多方面的波動變化，對患者循環系統的影響也相對突出[8-10]。臨床有研究顯示，本類患者普遍存在凝血指標、RAAS相關指標及血流動力學指標的異常，而手術及麻醉可應激性地導致上述方面的波動變化，進而引起相關并發癥及不良情況的發生，因此認為對于本類產婦圍術期麻醉方式的選擇過程中，上述方面的變化波動程度極為重要[11-12]。腰硬聯合麻醉與連續性硬膜外是剖宮產產婦中應用率較高的麻醉方式，兩類方式在手術麻醉效果方面均值得肯定[13-15]，但是關于其對產婦血液高凝及RAAS的影響研究處于欠缺的狀態，因此對妊娠期高血壓疾病產婦的麻醉方式選擇的進一步探究意義較高。

本研究就腰硬聯合麻醉對妊娠期高血壓疾病剖宮產產婦血液高凝及RAAS的影響進行觀察與研究，結果顯示，腰硬聯合麻醉對本類剖宮產產婦凝血指標、RAAS相關指標及血流動力學指標影響顯著異于連續硬膜外麻醉，表現為產婦術后即刻及術后6 h凝血指標及RAAS相關指標均相對較低，術后即刻血流動力學指標也相對較好，說明腰硬聯合麻醉對本類產婦的凝血與循環等各個重要方面的不良影響相對較小，更有助于手術的順利進行，為各類不良情況的控制也提供了有效的前提條件[16-18]。腰硬聯合麻醉的應用優勢與本類方式的麻醉穩定性及用藥劑量小等因素有關，且其可有效控制外周血管阻力，控制心臟負荷，減小各方面不良應激，因此患者的相關方面穩定程度更高[19-20]。

綜上所述，腰硬聯合麻醉對妊娠期高血壓疾病剖宮產產婦血液高凝及RAAS的影響較好，在本類產婦中的應用價值相對更高。

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（收稿日期：2019-05-30） （本文編輯：程旭然）