腰椎間盤突出癥患者突出椎間盤與相鄰椎間盤退變程度的MRI探究

朱鋒輝 姚愛明 崔建 張寰 仲冬 劉筱

【摘要】 目的：研究腰椎間盤突出癥患者其突出椎間盤、相鄰椎間盤發(fā)生退變的MRI。方法：選擇2014年1月-2018年12月本院收治的86例腰椎間盤突出癥患者。突出椎間盤產(chǎn)生在L4～5節(jié)段中共43處，在其相鄰椎間盤中共86處;在L5～S1節(jié)段中共43處，在其相鄰椎間盤中共43處。監(jiān)測開展手術以前的腰椎部位MRI，椎間盤運用Pfirrmann分級標準加以評定，軟骨終板形態(tài)運用Pappou分級標準加以評定，觀察比較其結果。結果：各年齡段中L4～5、L5～S1突出椎間盤，其Pfirrmann分級均多于Ⅲ級，其Pappou分級均多于Ⅱ級（P<0.05）;各年齡段中軟骨終板退變結果加以比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。各年齡段中，突出椎間盤產(chǎn)生在L4～5、L5～S1中處于上位的相鄰椎間盤，其Pfirrmann分級加以比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），處于下位的相鄰椎間盤，其Pfirrmann分級加以比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在相鄰椎間盤中，其軟骨終板退變結果加以比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在L4～5突出椎間盤中的L3～4相鄰椎間盤中，其Pfirrmann分級、軟骨終板形態(tài)的Pappou分級評分均大于L5～S1的相鄰椎間盤（P<0.05）。結論：對腰椎間盤突出癥患者而言，在其突出節(jié)段中，相鄰椎間盤、軟骨終板所產(chǎn)生的退變同突出椎間盤退變程度、年齡間緊密聯(lián)結，且處于上位的相鄰椎間盤產(chǎn)生的退變多于下位。

【關鍵詞】 MRI; 退變; 腰椎間盤突出癥; 椎間盤; 影響因素

MRI Study of Degeneration Degree of Protruded Intervertebral Disc and Adjacent Intervertebral Disc in Patients with Lumbar Disc Herniation/ZHU Fenghui，YAO Aiming，CUI Jian，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：-129

【Abstract】 Objective：To study the degeneration of the herniated intervertebral disc and adjacent intervertebral disc in patients with lumbar disc herniation.Method：A total of 86 patients with lumbar disc herniation in our hospital from January 2014 to December 2018 were selected.There were 43 prominent discs in L4-5 segment，86 in the adjacent intervertebral discs.43 in L5-S1 segment，and 43 in the adjacent intervertebral discs.MRI of the lumbar vertebrae before the operation was monitored.The intervertebral discs were assessed using the Pfirrmann grading standard，and the cartilage endplate morphology was assessed using the Pappou grading standard.The results were observed and compared.Result：In the various age groups，L4-5 and L5-S1 protruded from the intervertebral disc.The Pfirrmann grade was more than grade Ⅲ，and the Pappou grade was more than grade Ⅱ（P<0.05）.The results of cartilage endplate degeneration in all age groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.In all ages，the intervertebral discs produced adjacent discs in the upper position in L4-5 and L5-S1，and the Pfirrmann grading was statistically significant（P<0.05）.The adjacent intervertebral discs in the lower position of the Pfirrmann grading，there was no significant difference between two groups（P>0.05）.There was no significant difference in the outcome of cartilage endplate degeneration between adjacent intervertebral discs（P>0.05）.Pappormann grading and Pappou grading score of cartilage endplate morphology were higher in L4-5 adjacent intervertebral discs than those in L5-S1 adjacent intervertebral discs（P<0.05）.Conclusion：For patients with lumbar disc herniation，the degeneration of adjacent intervertebral discs and cartilage endplates is closely related to the degree and age of the degeneration of the herniated intervertebral discs，and the degeneration of adjacent upper discs is more than that of lower discs.

【Key words】 MRI; Degeneration; Lumbar disc herniation; Intervertebral disc; Influencing factors

First-authors address：Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.034

腰椎間盤突出癥在臨床中十分普遍，在這其中，突出就是十分普遍的種類，而脫出十分罕見，且其病情十分隱匿，較易對患者帶來十分不利的影響[1]。有研究人員指出，脫出、突出指的就是腰椎間盤突出癥產(chǎn)生進展的兩大步驟，而脫出最為嚴重，會引發(fā)腰腿酸痛，甚至讓下肢無法活動[2]。現(xiàn)階段，對腰椎間盤突出癥的各大種類與其椎體產(chǎn)生退變的MRI加權像相關的分析與研究依舊不多[3]。本文主要對比與分析了腰椎間盤突出癥患者其突出椎間盤、相鄰椎間盤發(fā)生退變的MRI，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2018年12月本院收治的86例腰椎間盤突出癥患者。納入標準：均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。排除標準：重度肺部、心臟等關鍵臟器功能障礙;有藥物過敏史;中途退出;妊娠期與哺乳期女性;傳染疾病、精神疾病、惡性腫瘤。86例患者中，男52例，女34例;年齡22～77歲，平均（49.00±16.34）歲，其中<40歲11例，40～50歲23例，51～60歲37例，>60歲15例;突出椎間盤產(chǎn)生在L4～5節(jié)段中共43處，在其相鄰椎間盤中共86處;在L5～S1節(jié)段中共43處，在其相鄰椎間盤中共43處。

1.2 方法 開展手術前，全部患者腰椎實施MRI監(jiān)測，采用美國GE公司Signa 1.5T Infinity TwinSpeed型超導磁共振成像系統(tǒng)，以SE型自旋回波序列，作矢狀面T1加權（TR/TE為440/10.7 ms）、

T2加權（TR/TE為2400/103 ms），層厚4 mm，層距1 mm，矩陣320×256[4]。全部MRI結果與資料采用雙盲法，由一位放射科室醫(yī)生與一位外科醫(yī)生評定分級，再總體實施評分。術前MRI見圖1;術后MRI，見圖2。

1.3 觀察指標 對椎間盤中的L3～4、L4～5、L5～S1節(jié)段而言，應用Pfirrmann分級方式，共五級，Ⅰ、Ⅱ級為正常，Ⅲ級及以上為退變;依據(jù)分級標準加以評分，Ⅰ級為1分，Ⅱ級為2分，Ⅲ級為3分，Ⅳ級為4分，Ⅴ級為5分，總分越高退變越嚴重。對于軟骨終板形態(tài)而言，運用Pappou分級標準，總共三級，Ⅰ級即為正常，Ⅱ、Ⅲ級為退變;依據(jù)分級標準加以評分，凹面為Ⅰ級（1分），平坦為Ⅱ級（2分）;不規(guī)則為Ⅲ級（3分），總分越高退變越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各年齡段突出節(jié)段與其相鄰節(jié)段退變評分比

較 各年齡段L4～5、L5～S1突出椎間盤，其Pfirrmann分級均多于Ⅲ級，其Pappou分級均多于Ⅱ級（P<0.05）;在各個年齡階段中，軟骨終板退變結果加以比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在各個年齡階段中，突出椎間盤產(chǎn)生在L4～5、L5～S1中處于上位的相鄰椎間盤，其Pfirrmann分級加以比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;處于下位的相鄰椎間盤，其Pfirrmann分級加以比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在相鄰椎間盤中，其軟骨終板退變結果加以比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1、2。

2.2 相鄰椎間盤比較 L3～4中的相鄰椎間盤，其Pfirrmann分級評分為（3.37±0.18）分，L5～S1為（2.87±0.60）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.234 1，P=0.019 7）;L3～4中的軟骨終板形態(tài)，其Pappou分級評分為（1.65±0.11）分，L5～S1為（1.34±0.20）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（t=8.905 9，P=0.000 0）。

3 討論

MRI是無輻射且無創(chuàng)的影像學監(jiān)測方法，因為椎間盤中的成分不一致，其髓核、纖維環(huán)等處于MRI中的信號表現(xiàn)不一致，所以MRI變成了臨床中對椎間盤退變性病癥診斷的首要方式[5-6]。同時，因為椎間盤中各個成分在MRI中表現(xiàn)的差別，產(chǎn)生了Pfirrmann分級體系，這一體系可以凸顯出椎間盤的相關情況，已經(jīng)被大量地運用到評定椎間盤產(chǎn)生的退變[7-8]。此外，在椎間盤產(chǎn)生退變后，軟骨終板也會產(chǎn)生某種程度上的改變，以適應這一退變[9-10]。有研究人員指出，軟骨終板形態(tài)與椎間盤產(chǎn)生的退變緊密聯(lián)結，并提示了凹面、平坦、不規(guī)則三大種類;同時軟骨終板形態(tài)自凹面至平坦至不規(guī)則，腰椎間盤產(chǎn)生的退變逐步加劇，能夠間接且全面地凸顯出腰椎間盤產(chǎn)生的退變。

椎間盤退變相應的機制包括細胞凋亡、營養(yǎng)等因素[11-12]。現(xiàn)階段，有關突出椎間盤的分析與研究十分普遍，然而相鄰椎間盤具有相似的退變與否有關的分析與研究不多[13-14]。對腰椎間盤突出癥患者而言，在對其治療的總有效率實施長時間的回訪后，指出了在突出椎間盤中相鄰節(jié)段椎間盤處于MRI也會產(chǎn)生程度不一的退變，比如，椎間盤信號處于T2加權像中表現(xiàn)為低信號、椎間盤產(chǎn)生輕度膨出等[15-16]。現(xiàn)階段許多主流觀點指出，相鄰節(jié)段椎間盤產(chǎn)生的退變同腰椎運動所擔負的負荷與其應力分布具有的變化相關[17-18]。突出椎間盤產(chǎn)生的退變提升了各周圍節(jié)段椎間盤的內(nèi)壓，特別是對部分產(chǎn)生退變的周圍節(jié)段，會提升周圍節(jié)段椎間盤產(chǎn)生退變的速度[19]。