宣城市756例左手腕部DR片骨齡分析

朱 林 張 敏 儲 偉 孫啟飛

骨齡（Bone age）即人體骨骼的年齡，與生活實際年齡不同，前者能夠更加準確、客觀地反應個體的發育成熟度[1]。因此，被廣泛應用于內分泌學科、兒科等臨床學科以及體育選材、法醫鑒定等方面。目前，骨齡的獲取方法主要通過骨齡X線片的判讀，應用較為廣泛的主要有圖譜法和計分法，TW3-C RUS法是根據中國人生長發育規律所制定，屬于計分法的一種。影響骨齡的因素較為復雜，種族、地理環境、時間、生活水平、體育鍛煉等均會對骨齡的差異產生不同影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2018年1月，因手腕部外傷或體檢來我院就診的756例手腕部DR片，且被檢查者均為長期生活在本地的兒童青少年。手腕部有骨折影響骨齡讀取、身材矮小、有生長激素治療史以及參加體育訓練者不納入本研究。按性別及實際年齡分組，每2歲一組，共計12組。男女兩組年齡范圍為3～15歲，其中男性組396例，女性組360例。

1.2 攝片方法 運用Philips DigitalDiagnost數字化X光機，拍攝手腕部標準后前位X線片一張。被檢者前臂伸直，掌心向下，拇指與中指約呈30°，其余四指稍分開，中心線對準第三掌骨頭垂直射入，膠片距約85 cm。曝光參數為管電壓55～60 kV，管電流7～15 MAs。

1.3 讀片方法 由2名具有多年骨齡片讀片經驗的主治醫師按照TW3-C RUS法分別讀出每例手腕部骨齡，意見不統一時共同討論決定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，骨齡與實際年齡的相關性采用Pearson相關性分析；每組骨齡與實際年齡的差異采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 宣城市兒童青少年骨齡與實際年齡呈高度正相關 男性組、女性組r值分別為0.931，0.965，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 宣城市兒童青少年的骨齡與實際年齡對比 男性5.0～14.9歲各年齡組及女性5.0～6.9歲、13.0～14.9歲兩個年齡組骨齡均大于實際年齡，差異具有統計學意義（P值均＜0.05）。見表1。

表1 宣城市兒童青少年骨齡與實際年齡對比（±s，歲）

表1 宣城市兒童青少年骨齡與實際年齡對比（±s，歲）

女性n 骨齡 實際年齡 t P n 骨齡 實際年齡 t P 3．0～4．9 82 3．96±0．61 3．96±0．61 0．31 0．861 73 4．11±1．20 3．89±0．59 1．688 0．098 5．0～6．9 61 6．58±1．37 5．97±0．53 5．230 0．001 60 6．37±1．68 5．88±0．54 2．323 0．026 7．0～8．9 67 8．14±1．29 8．25±0．58 5．831 0．001 57 8．36±0．95 7．97±0．62 1．077 0．293 9．0～10．9 90 9．87±1．18 9．87±0．56 3．787 0．001 59 10．53±1．23 9．85±0．57 -1．060 0．287 11．0～12．9 41 12．35±1．97 11．98±0．59 2．267 0．025 65 12．41±1．11 11．92±0．56 1．658 0．118 13．0～14．9 55 14．77±1．53 13．89±0．58 5．183 0．001 46 14．59±1．52 13．80±0．60 3．815 0．001年齡段（歲） 男性

3 討 論

年齡包括生物學年齡和實際年齡，骨齡即是生物學年齡，能夠比較準確地反應青少年生長發育程度。TW3-C RUS法屬于計分法的一種，計數骨骺包括尺骨、橈骨及第一、三、五掌骨、第一、三、五遠近節指骨及三、五中節指骨共13塊骨，計算總骨齡分，通過查表得出相應骨齡[3]。手腕部骨塊多，所含信息量大，且從出生后至青春期形態上都有連續細微的變化，可以反映骨齡變化的連續性。

骨齡的變化具有時間性，隨時間推移，會有一定的提前趨勢。Himes JH[4]曾經報道過，每10年左右骨的發育成熟會提前0.22～0.66歲。本研究中，男女多個年齡組骨齡均大于生活年齡，與之相符。原因可能與近些年社會發展較快，生活水平大幅提高，兒童青少年營養狀態優良有較大關系。同時也反映出現行的骨齡標準需要適時進行修訂，以客觀評估骨齡發育的真實情況，國內有學者推薦10～15年對骨齡標準進行一次調整[5]。骨齡具有明顯的地域性，由于地理環境的不同，骨齡亦有一定差別。筆者經查閱資料，廣州、北京、青海等多地的研究均顯示，同年齡段青少年地區之間的骨齡差異性，且差異有統計學意義[6]，宣城市位于皖東南地區，地貌上以丘陵山地為主，具有一定的地理位置特征性，所以本地區的骨齡研究結果也可以為全國范圍的大數據分析提供基礎資料支持。

本研究尚有一定的欠缺和不足，由于3歲以下兒童樣本量較少，故這部分群體未予以納入。對于男性16歲及女性15歲以上人群，TW3-C RUS法已不再適用，造成了研究范圍的局限性。當下，大多數醫院骨齡片均以手腕部作為攝片部位，人體其他不同部位的骨齡分析由于過程相對復雜、繁瑣，相關報道甚少。計算機骨齡評分系統的應用[7]，可能會解決這一問題，有待于進一步探索研究。