全程人文關(guān)懷式護(hù)理在內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)中的應(yīng)用

徐信紅 張?jiān)郎?/p>

腸息肉是指腸黏膜表面的局部增生肥厚的隆起樣病變，常見于結(jié)腸、直腸等部位，以腺瘤性息肉居多，有惡變的可能，首選內(nèi)鏡下黏膜剝離切除術(shù)（EMR）治療[1]。腸息肉患者多見于中老年男性，對(duì)疾病和手術(shù)認(rèn)知度不高，存在較多的不良心理反應(yīng)，降低了治療依從性，增加了手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，在圍手術(shù)期實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施，顯得尤其重要。近年來，我們對(duì)行EMR的腸息肉患者給予全程人文關(guān)懷式護(hù)理措施，效果頗佳。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年6月在本醫(yī)院行EMR的腸息肉患者96例，均經(jīng)腸鏡和病理檢查確診，患方知情同意；排除腸道急性炎癥、惡性腫瘤、大出血、血液性疾病、重要臟器功能衰竭、精神和認(rèn)知功能障礙等。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表示法分成觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48），兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施腸道準(zhǔn)備、健康宣教和一般隨訪等常規(guī)措施。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施全程人文關(guān)懷式護(hù)理措施。

1.2.2.1 術(shù)前精心準(zhǔn)備 ①健康宣教：采用多種交流形式向患者簡介EMR和康復(fù)要點(diǎn)、圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)和應(yīng)對(duì)的措施，不斷提升患者的認(rèn)知水平，增加患者配合度。②心理輔導(dǎo)：介紹本院的醫(yī)療技術(shù)水平和以往成功手術(shù)的病例，告知手術(shù)的安全性和痛苦較輕，緩解恐懼害怕的心理；多鼓勵(lì)和支持患者，盡量滿足其合理需求，必要時(shí)同意親屬陪同，緩解焦慮抑郁情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。③術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前3天低脂半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h口服甘露醇或硫酸鎂等導(dǎo)瀉劑，鼓勵(lì)多飲水，最大限度清理腸道，保持肛周清潔和皮膚完好。必要時(shí)口服抗腸道球菌藥物和腸黏膜保護(hù)劑，減少術(shù)后腸道感染。

1.2.2.2 術(shù)中舒適服務(wù) ①環(huán)境舒適：提前打開空調(diào)和通風(fēng)系統(tǒng)，保持室內(nèi)溫濕度和燈光適宜；播放溫和的輕音樂，緩解患者的焦躁情緒。及時(shí)用被單為患者遮蓋保暖，保護(hù)患者隱私，為患者營造溫馨舒適的就診環(huán)境。②生理舒適：無用藥禁忌癥時(shí)于術(shù)前30 min注射抗膽堿能藥物或鎮(zhèn)靜劑，減少患者的痛苦和應(yīng)激反應(yīng)。告知可能出現(xiàn)的異常情況，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸和屏氣，提高配合能力。協(xié)助患者擺好體位，墊上合適的枕頭和腰枕，使四肢和腰腹部放松，提高生理舒適度[2]。③心理舒適：始終陪伴在患者身邊，協(xié)助醫(yī)師操作時(shí)應(yīng)不離開患者的視線。不斷詢問患者的感受，采用贊許和支持的目光，給予鼓勵(lì)和安撫[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)應(yīng)做好安撫，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并作出相應(yīng)處理。

1.2.2.3 術(shù)后延伸服務(wù) ①生活指導(dǎo)：手術(shù)結(jié)束后立即為患者穿好衣服，蓋上被單，告訴患者手術(shù)已取得成功，贊賞術(shù)中堅(jiān)強(qiáng)的表現(xiàn)，并告知注意事項(xiàng)。術(shù)后禁食2～3天，從流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)，多進(jìn)食魚湯、新鮮果蔬和高纖維等食物[4]。注意早期臥床休息，以免誘發(fā)手術(shù)部位出血。保持充足的睡眠，利用術(shù)后恢復(fù)。②監(jiān)測(cè)隨訪：在候診室休息半小時(shí)后，無特殊情況后方可離開或送病房。監(jiān)測(cè)患者的生命體征和腹部情況，以防腸道出血和腸道穿孔。靜脈補(bǔ)液保持水電平衡和營養(yǎng)供給，適當(dāng)使用抗菌藥物預(yù)防腸道感染。利用微信和QQ等通訊平臺(tái)，實(shí)施延伸性服務(wù)，做好隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛指數(shù)評(píng)分（VAS）、術(shù)中副損傷、一次性手術(shù)成功率等手術(shù)指標(biāo)；認(rèn)知度評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）、并發(fā)癥率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度等護(hù)理指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較 對(duì)照組患者中有2例少量出血，無大出血和腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS、術(shù)中副損傷、一次性手術(shù)成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者護(hù)理指標(biāo)的比較 兩組患者的認(rèn)知度評(píng)分、SAS、并發(fā)癥率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理指標(biāo)的比較

3 討 論

腸息肉多發(fā)于中老年患者，其文化程度不高，對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知水平較低，常存在著恐懼害怕和焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)，對(duì)治療依從性、手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后康復(fù)帶來負(fù)面影響。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們對(duì)健康需求的提高，以患者為中心的新型的護(hù)理模式已逐漸取代了傳統(tǒng)的被動(dòng)式護(hù)理模式。人文關(guān)懷式護(hù)理是正確認(rèn)識(shí)患者的價(jià)值，尊重患者的權(quán)利和情感，滿足患者的健康需求，在患者就醫(yī)的全過程中給予人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)措施[5]。

在EMR術(shù)前采用多種形式的健康宣教，提高患者的認(rèn)知水平；加強(qiáng)護(hù)患溝通，給予鼓勵(lì)和支持，改善患者的心理狀態(tài)；精心做好各種準(zhǔn)備工作，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。術(shù)中在環(huán)境、生理和心理方面實(shí)施舒適護(hù)理服務(wù)，提高患者提高配合度，順利完成手術(shù)治療，減少術(shù)中副損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后密監(jiān)測(cè)病情變化，開展延伸性服務(wù)措施；加強(qiáng)生活飲食指導(dǎo)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，護(hù)理人員改變傳統(tǒng)理念，加強(qiáng)素質(zhì)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性提升和改進(jìn)。

綜上所述，對(duì)EMR患者采用全程人文關(guān)懷式護(hù)理，能促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，加快患者術(shù)后康復(fù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。