區(qū)屬公立醫(yī)院托管改革的實(shí)踐與成果

劉蘭英 馮雪蓮 楊麗媛 王鄰 張菁

為順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步發(fā)揮海淀醫(yī)院服務(wù)區(qū)域的功能定位，保障區(qū)域百姓就醫(yī)需求，在北京市海淀區(qū)委區(qū)政府的主導(dǎo)下，兩院展開深度合作，海淀醫(yī)院被北京大學(xué)第三醫(yī)院托管，加掛“北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)”院牌。逐步探索幫扶式托管模式。現(xiàn)采用個(gè)案研究法，以北京大學(xué)第三醫(yī)院對(duì)海淀醫(yī)院進(jìn)行幫扶式托管為個(gè)案，以醫(yī)院托管模式為研究對(duì)象進(jìn)行研究，對(duì)幫扶式托管的做法進(jìn)行總結(jié)，對(duì)幫扶式托管的有效性進(jìn)行探討，并提出思考。

1 托管背景

北京市海淀醫(yī)院坐落于海淀黃莊，國(guó)家自主創(chuàng)新示范區(qū)核心區(qū)，作為全區(qū)醫(yī)療健康中心，擔(dān)負(fù)著海淀區(qū)300多萬(wàn)人口的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。北京大學(xué)第三醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)生健康委委管的集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的現(xiàn)代化綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。兩家醫(yī)院相距不足20分鐘車程。

2 托管實(shí)踐

2.1 強(qiáng)化醫(yī)院管理[1]

在區(qū)委區(qū)政府的主導(dǎo)和推進(jìn)下，三方共同制定了合作協(xié)議[2]，明確提出建立現(xiàn)代化的法人治理結(jié)構(gòu)，設(shè)立了理事會(huì)、院務(wù)會(huì)、監(jiān)事會(huì)[3]，實(shí)行了理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由主管區(qū)長(zhǎng)擔(dān)任理事長(zhǎng)、區(qū)衛(wèi)計(jì)委主任擔(dān)任監(jiān)事長(zhǎng)，逐步形成了符合醫(yī)院實(shí)際的現(xiàn)代公立醫(yī)院管理體系。原有領(lǐng)導(dǎo)班子部分成員進(jìn)行合理分流及調(diào)整，北醫(yī)三院選派5名管理及醫(yī)療專家擔(dān)任海淀院區(qū)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)（其中院長(zhǎng)1名、副院長(zhǎng)4名）。

2.2 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

自兩院合作以來(lái)，在北京大學(xué)第三醫(yī)院的支持與指導(dǎo)下，全面引入總院管理模式、加強(qiáng)學(xué)科體系建設(shè)、明確學(xué)科發(fā)展方向，海淀醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與能力不斷提高。自2013年12月—2018年12月，北京大學(xué)第三醫(yī)院先后選派出6名院級(jí)管理專家，30余名醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)專家，其中主要包括北京大學(xué)第三醫(yī)院長(zhǎng)期指導(dǎo)專家12名，13名知名專家擔(dān)任海淀醫(yī)院學(xué)科發(fā)展帶頭人，9名知名專家任職科室主任、副主任，從醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和管理等諸多方面開展了持續(xù)指導(dǎo)和幫助。

多學(xué)科發(fā)展彰顯了幫扶式托管模式的成效。以海淀醫(yī)院心血管內(nèi)科為例，心血管內(nèi)科作為海淀醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，自2014年海淀醫(yī)院與北京大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)行深度合作以來(lái)，在海淀醫(yī)院院長(zhǎng)、北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科專家、學(xué)科帶頭人張福春教授的帶領(lǐng)下，海淀醫(yī)院心血管內(nèi)科冠脈介入治療例數(shù)從合作前的每年200例以內(nèi)穩(wěn)步提升，2016年達(dá)到近300例，2017年共367例，2018年共528例。在兩院領(lǐng)導(dǎo)班子共同研究決定下，于2018年4月正式成立“海淀醫(yī)院胸痛中心”及“胸痛中心委員會(huì)”，聘請(qǐng)北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科專家指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，將海淀醫(yī)院心血管內(nèi)科打造成為以心臟康復(fù)組，冠脈介入組，危重癥組，心衰組，心臟電生理組，高血壓組為特色的科室[4]。經(jīng)過(guò)五年的融合發(fā)展與共同進(jìn)步，海淀醫(yī)院心血管內(nèi)科冠脈介入手術(shù)難度較以前有了提高，各種分叉病變、鈣化病變、慢性閉塞病變、左主干病變等復(fù)雜、高危手術(shù)都獲得了圓滿成功，急性心肌梗死救治時(shí)間（門-球時(shí)間）已從2017年平均114分鐘縮短至目前平均70分鐘，救治時(shí)間縮短，死亡率大幅降低，使患者大大獲益。

2.3 提升護(hù)理水平[5]

在北京大學(xué)第三醫(yī)院護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)和引領(lǐng)下，海淀醫(yī)院的護(hù)理團(tuán)隊(duì)從質(zhì)量管理、科研教學(xué)、臨床實(shí)踐等多方面逐步走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的科學(xué)管理。目前，醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)中，共23人在北京護(hù)理學(xué)會(huì)及中華護(hù)理學(xué)會(huì)擔(dān)任專業(yè)委員。其中，4人在中華護(hù)理學(xué)會(huì)相關(guān)專業(yè)任副主任委員、聯(lián)絡(luò)秘書及委員；院專科護(hù)士達(dá)到全院護(hù)士的12%，專業(yè)數(shù)量達(dá)到13個(gè)；目前，專科護(hù)士承擔(dān)著造口門診、PICC門診、輸液港維護(hù)門診、腹透門診、內(nèi)分泌健康教育門診等5個(gè)護(hù)理門診，護(hù)理專業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展。2018年，進(jìn)入中國(guó)科學(xué)院主辦的“2018年度中國(guó)醫(yī)院科技量值（STEM）護(hù)理學(xué)科排行榜，排名第78名。

2.4 關(guān)愛特殊人群

海淀醫(yī)院作為區(qū)域健康醫(yī)療中心，以診治多發(fā)常見病、慢性病為主，針對(duì)人口老齡化、老年患者就醫(yī)難的問(wèn)題，醫(yī)院積極改善轄區(qū)老年患者就醫(yī)流程，更好地滿足老年人的健康及照護(hù)需求，海淀醫(yī)院經(jīng)過(guò)積極申報(bào)并接受實(shí)地考核，于2018年4月正式掛牌成為北京市首批老年友善醫(yī)院。以方便老年人就診為出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)院將老年內(nèi)科病房裝修一新，同時(shí)，調(diào)整門診區(qū)域設(shè)置，將老年內(nèi)科門診診室就診區(qū)域由原來(lái)的門診三層搬至二層門診大廳，并開設(shè)全科門診，臨近抽血室及門診藥房，為老年人群營(yíng)造舒適便捷的就診環(huán)境。此外，為營(yíng)造和諧社會(huì)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，海淀醫(yī)院積極響應(yīng)市區(qū)主管部門的倡議，于2017年成為北京市第一批安寧（臨終關(guān)懷）試點(diǎn)單位，建立安寧療護(hù)病房，幫助解決患者及家屬在心理、社會(huì)和精神上的問(wèn)題，以維護(hù)患者和家屬最佳的生命質(zhì)量，目前，海淀醫(yī)院安寧療護(hù)病房被列入國(guó)家級(jí)試點(diǎn)，受到了社會(huì)越來(lái)越多的關(guān)注和認(rèn)可。

3 開拓創(chuàng)新

3.1 黨建引領(lǐng)

醫(yī)院黨委在兩院融合發(fā)展的進(jìn)程中，充分發(fā)揮堅(jiān)強(qiáng)的政治核心和組織保障作用[6]，帶領(lǐng)全院黨員干部積極投身新醫(yī)改，打造黨建品牌、樹立海醫(yī)新形象。醫(yī)院黨委以區(qū)域化黨建為平臺(tái)，以百姓需求為導(dǎo)向，發(fā)揮公立醫(yī)院社會(huì)公益性。通過(guò)舉辦兩院知名專家系列義診咨詢活動(dòng)，構(gòu)建面向中關(guān)村西區(qū)創(chuàng)客群體、海淀轄區(qū)居民、周邊中小學(xué)師生的黨建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將黨建與業(yè)務(wù)工作深度融合[7]，開展醫(yī)療服務(wù)近百場(chǎng)，參與黨員千余人次，惠及居民萬(wàn)余人次。2018年9月，榮獲全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)首屆基層黨建案例“創(chuàng)新案例獎(jiǎng)”。

除了在轄區(qū)開展健康服務(wù)工作，醫(yī)院積極參與援疆、援藏任務(wù)。自2013年以來(lái)，醫(yī)院共選派援藏干部7人次，短期援藏支援專家3名，參加組團(tuán)式援藏工作。2016年6月，海淀醫(yī)院與拉薩市當(dāng)雄縣人民醫(yī)院簽訂對(duì)口幫扶協(xié)議。2018年8月，西藏當(dāng)雄縣人民醫(yī)院順利通過(guò)二級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審。在黨委的帶領(lǐng)下，“海醫(yī)服務(wù)品牌”逐漸建立，同時(shí)也涌現(xiàn)出了很多的先進(jìn)個(gè)人，如“首都國(guó)醫(yī)名師”“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”“感動(dòng)海淀”十大文明人物、海淀區(qū)“十大杰出青年”等。

3.2 推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

2014年7月，海淀醫(yī)院成為海淀區(qū)中西部醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，下屬11家醫(yī)聯(lián)體成員單位。經(jīng)過(guò)近五年來(lái)的蓬勃發(fā)展，海淀區(qū)中西部醫(yī)聯(lián)體成員單位共有12家，在醫(yī)聯(lián)體辦公室的協(xié)調(diào)下，逐步推進(jìn)分級(jí)診療制度[8]，也進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)聯(lián)體上下轉(zhuǎn)診工作的實(shí)施，組織醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部專家出診、會(huì)診、查房、培訓(xùn)等活動(dòng)數(shù)百場(chǎng)，義診咨詢、健康教育等活動(dòng)數(shù)千場(chǎng)，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體成員間多元化融合，真正助力中國(guó)醫(yī)改“強(qiáng)基層、惠民生”。

3.3 改善服務(wù)

海淀醫(yī)院根據(jù)群眾需求，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程[9]。在2017年度北京市14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)工作中，海淀醫(yī)院獲總分第一名的好成績(jī)。同時(shí)，海淀醫(yī)院先后開設(shè)了專科痤瘡門診、疼痛麻醉門診、兒童體檢中心、GOM一日營(yíng)養(yǎng)門診和老年內(nèi)科門診；組建了消化道出血MDT團(tuán)隊(duì)、老年內(nèi)科協(xié)調(diào)相關(guān)科室開展VTE防控、成立老年住院患者評(píng)估小組；成立了檢查預(yù)約中心，實(shí)現(xiàn)超聲與消化內(nèi)鏡預(yù)約檢查，極大方便轄區(qū)百姓就診。此外，海淀醫(yī)院腎臟內(nèi)科成功晉級(jí)2018年改善醫(yī)療服務(wù)全國(guó)總決賽，在“全面提升患者滿意度”主體組別中獲第二名；醫(yī)院安寧療護(hù)病房獲2018年度全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽華北賽區(qū)“十大價(jià)值案例”和“十大人氣案例”。

3.4 學(xué)術(shù)交流

自實(shí)行托管以來(lái)，兩院之間開展廣泛深入的學(xué)術(shù)交流。海淀醫(yī)院中層干部多次參與北京大學(xué)第三醫(yī)院干部管理培訓(xùn)及年會(huì)。將北醫(yī)三院專家“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，在海淀醫(yī)院開展學(xué)術(shù)、管理等內(nèi)容的培訓(xùn)。同時(shí)，海淀醫(yī)院專家“走出去”，在北醫(yī)三院學(xué)術(shù)活動(dòng)中頻頻亮相。2017年起，海淀醫(yī)院先后牽頭舉辦了2017年“健康、融合、發(fā)展”中關(guān)村論壇、2018年中關(guān)村智能醫(yī)療論壇，論壇期間開設(shè)分論壇20個(gè)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家近百名，參會(huì)醫(yī)護(hù)人員3 000余名，論壇活動(dòng)獲得社會(huì)各界廣泛關(guān)注，成為海淀醫(yī)院承辦的高水平學(xué)術(shù)交流品牌活動(dòng)。

3.5 科研教學(xué)

全院醫(yī)護(hù)人員科研意識(shí)和科研水平進(jìn)一步加強(qiáng)[10]，五年間共發(fā)表專業(yè)論文564篇，其中SCI論文從2013年0篇到2018年共發(fā)表23篇。在北京大學(xué)第三醫(yī)院的幫扶下，海淀醫(yī)院對(duì)標(biāo)北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，充分學(xué)習(xí)北大醫(yī)學(xué)教學(xué)管理和師資教學(xué)技能，逐步建立完善的教學(xué)體系、規(guī)范的教學(xué)制度，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，改善教學(xué)場(chǎng)地，不斷提升醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平[11]，于2018年取得國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目基地資質(zhì)。2018年8月，海淀醫(yī)院接受北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的教學(xué)評(píng)估，12月初，北大醫(yī)學(xué)部同意海淀醫(yī)院正式啟動(dòng)北京大學(xué)海淀醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院建設(shè)。

3.6 文化融合[11]

在管理、業(yè)務(wù)工作合作發(fā)展的基礎(chǔ)上，海淀醫(yī)院連續(xù)5年積極參加北京大學(xué)第三醫(yī)院職工運(yùn)動(dòng)會(huì)，并在每次運(yùn)動(dòng)會(huì)上進(jìn)行精彩開場(chǎng)展示表演。海淀醫(yī)院職工在北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)會(huì)賽場(chǎng)上充分感受到北醫(yī)三院熱情、友好、拼搏、奮進(jìn)的精神，紛紛蓄勢(shì)勃發(fā)，展現(xiàn)自我，本著重在參與、相互學(xué)習(xí)的態(tài)度，頑強(qiáng)拼搏，共同分享快樂(lè)與收獲[12]。與此同時(shí)，兩院共同參與職工文藝匯演，豐富職工生活，加強(qiáng)互動(dòng)，營(yíng)造“家”文化。

4 托管成效

4.1 患者滿意

海淀醫(yī)院與北京大學(xué)第三醫(yī)院“兩院融合發(fā)展”的這五年來(lái)，北京大學(xué)第三醫(yī)院先后派出專家參與指導(dǎo)手術(shù)共2 000余臺(tái)；會(huì)診查房近5 000人次；診療人次接近16 000余人，填補(bǔ)了技術(shù)空白近60項(xiàng)，其中包括超聲科4項(xiàng)，康復(fù)科2項(xiàng)，激光整形美容科2項(xiàng)，皮膚性病科1項(xiàng)，消化內(nèi)科2項(xiàng)，麻醉科4項(xiàng)，檢驗(yàn)科11項(xiàng)，心內(nèi)科4項(xiàng)，婦產(chǎn)科5項(xiàng)，泌尿外科9項(xiàng)，骨科1項(xiàng)，普通外科13項(xiàng)，以上所填補(bǔ)的技術(shù)空白項(xiàng)共計(jì)使患者受益近6 500例。這些技術(shù)會(huì)在今后會(huì)使更多患者受益，讓更多的轄區(qū)百姓選擇在海淀醫(yī)院就醫(yī)。

4.2 員工滿意

醫(yī)院提升環(huán)境建設(shè)[13]，倡導(dǎo)“家文化”，重視員工培養(yǎng)，鼓勵(lì)員工進(jìn)步。五年來(lái)，醫(yī)院共晉升正高職稱60名，副高職稱90名。員工在醫(yī)院的發(fā)展中，進(jìn)一步感受到了醫(yī)院對(duì)于員工本身職業(yè)發(fā)展需要和物質(zhì)需求所做出的各項(xiàng)努力，也體驗(yàn)到了個(gè)人價(jià)值的提升、醫(yī)院的愛護(hù)和患者的尊重，員工幸福感進(jìn)一步加強(qiáng)。

4.3 政府滿意

五年中，在海淀區(qū)委區(qū)政府的關(guān)注和扶持下，海淀醫(yī)院不斷引入北醫(yī)三院先進(jìn)管理理念和醫(yī)療技術(shù)，全方位推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科質(zhì)量、醫(yī)院管理，基本實(shí)現(xiàn)大病不出海淀醫(yī)院，滿足了人民群眾急危重癥就醫(yī)需求，塑造醫(yī)院品牌，為實(shí)現(xiàn)“健康海淀”，將海淀建設(shè)成為具有全球影響力的全國(guó)科技創(chuàng)新中心核心區(qū)貢獻(xiàn)力量。

5 工作思考

五年來(lái)，借助幫扶式托管模式，海淀醫(yī)院從管理到醫(yī)療護(hù)理水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在肯定成績(jī)的同時(shí)，給我們提出的思考是，如何在法人治理結(jié)構(gòu)上，認(rèn)真貫徹公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，以績(jī)效考核為抓手，探索人事制度改革和績(jī)效薪酬制度改革；公立醫(yī)院的績(jī)效監(jiān)督和考核機(jī)制的建立；公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和有效運(yùn)行機(jī)制；加大人才培養(yǎng)及干部考核力度；優(yōu)化人才引進(jìn)培養(yǎng)機(jī)制；構(gòu)建高效運(yùn)行的管理系統(tǒng)，努力激發(fā)全體員工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，深化兩院文化融合，提高職工的主人翁意識(shí)，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)和可持續(xù)快速發(fā)展。

未來(lái)的發(fā)展中，海淀醫(yī)院將以中關(guān)村核心區(qū)建設(shè)為契機(jī)，以打造與中關(guān)村核心區(qū)相匹配的區(qū)域健康醫(yī)療中心為目標(biāo)，以2019年臨床醫(yī)技大樓落成為起點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)“兩平臺(tái)兩學(xué)科群”建設(shè)，堅(jiān)持“立足本地，服務(wù)周邊，共建科學(xué)城，借力核心區(qū)”的發(fā)展理念，積極探索新領(lǐng)域，以服務(wù)中關(guān)村科學(xué)城創(chuàng)新生態(tài)和新型城市形態(tài)建設(shè)為主線，著力打造地區(qū)服務(wù)一流醫(yī)院，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)，不斷開創(chuàng)各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的新格局。