手術室護理在微創經皮腎穿刺取石術中的應用

吳柳艷

泌尿系結石屬于臨床較為常見的結石類型，近些年隨著我國內窺鏡技術的發展，微創經皮穿刺取石術在我國臨床得到了一定的推廣，該手術具有安全性高、創傷小等優點，術式提升的同時圍手術期護理質量已經成為影響患者手術治療效果的另一大因素，微創經皮腎穿刺取石術中提升手術護理水平，對降低手術對個體生理造成的刺激顯得十分重要[1-2]。現研究比較我院2018年1—12月的37例給予常規護理干預的微創經皮腎穿刺取石術與37給予手術室護理干預患者麻醉前、術畢血流動力學變化以及術后并發癥發生情況，從而論證手術室護理干預應用于微創經皮腎穿刺取石術應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組37例微創經皮腎穿刺取石術患者中男女比例為20：17，年齡35～78歲，平均年齡為（53.15±1.12）歲。對照組37例微創經皮腎穿刺取石術患者中男女比例為22：15，年齡32～79歲，平均年齡為（53.11±1.11）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異不存在統計學意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究經我院醫學倫理會同意，參與本次研究的患者均因排尿困難，同時伴有尿急、尿痛等癥狀入院，經B超以及X線檢查顯示患者均符合泌尿系結石臨床診斷標準。排出標準：（1）排除年齡超過80歲的患者。（2）排除合并泌尿系感染或機體全身性感染等免疫系統疾病患者。（3）排除合并心、腦、肝、腎等內科重要臟器疾病患者。（4）排除合并精神系統疾病患者。（5）排除合并語言交流障礙患者。

1.3 方法

對照組患者均給予常規護理。術前護理人員向患者介紹手術流程以及術后注意事項，術中配合醫師完成手術，術后循醫囑給予患者相關護理操作。實驗組患者在對照組常規護理基礎上實施手術室護理干預：（1）術前：①手術室護理人員應探視患者，查看患者住院病歷資料，了解患者病情，并向患者、患者家屬講解手術流程、術中配合要點以及手術治療的優越性，從而緩解患者術前緊張、焦慮等負面情緒，耐心回答患者、患者家屬手術顧慮，提升患者對手術治療的信心。②指導患者行截石位以及俯臥位等體位適應性訓練，逐漸延長患者上述兩種體位耐受時間，一般情況下患者初始訓練時間應在30 min，而后逐漸延長至45 min、1 h、2 h、3 h。（2）術中：①患者進入手術室麻醉前護理人員應協助患者取截石位，患者術中由截石位轉換為平臥位時應先緩慢放下一側下肢，而后緩慢放下另一側下肢；擺放俯臥位時避免翻身動作劇烈致使患者各項生命指征出現劇烈波動。②手術室溫度應恒定25℃，對患者非手術區域加蓋棉被，給予保溫處理，術中灌注沖洗液應放恒溫箱加熱到37℃，從而保證患者體溫在37℃。（3）術后：①手術室護理人員應清點、核查手術器械，將患者送入病房內，并術后24 h監測患者各項生命體征。②囑患者家屬協助患者做好導尿管及腎造瘺管護理工作，避免導管發生彎折、堵塞等不良事件。③術后24 h囑患者家屬協助患者翻身，對患者背、臀等長期受壓部位進行按摩，以預防壓瘡的發生。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者麻醉前、術畢血壓、脈搏等血流動力學變化情況。從基礎護理質量、護理服務態度及護理操作三方面對兩組護理質量進行評分，采用百分制，評分分值越高代表護理質量越優。采用自制問卷調查兩組患者對護理工作的滿意度，分為滿意、一般、不滿意三個等級，護理滿意度=（滿意+一般）/總數×100%。

1.5 統計學處理

選擇SPSS 21.0統計軟件包處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者麻醉前、術畢血流動力學變化情況

具實驗組患者麻醉前血壓、脈搏等血流動力學波動小于對照組，見表1。

表1 兩組患者麻醉前、術畢血流動力學變化情況（ ±s）

表1 兩組患者麻醉前、術畢血流動力學變化情況（ ±s）

例別 例數 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 脈搏（次/min）麻醉前 術畢 麻醉前 術畢 麻醉前 術畢實驗組 37 125．56±8．14 135．93±6．57 80．15±4．15 84．16±6．16 82．27±4．12 85．15±6．17對照組 37 125．59±8．13 141．73±6．38 80．14±4．14 87．16±6．28 82．29±34．11 90．14±6．19 t 值 - 0．016 3．852 0．010 2．074 0．004 3．473 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.2 兩組護理質量比較

在基礎護理質量、護理服務態度及護理操作評分方面，實驗組評分均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組護理質量比較（分， ±s）

表2 兩組護理質量比較（分， ±s）

組別 例數 基礎護理質量 護理服務態度 護理操作實驗組 37 95．4±3．2 94．7±2．4 95．1±3．0對照組 37 81．5±3．3 80．4±2．4 83．4±2．6 t值 - 18．394 25．628 17．927 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.3 兩組患者的護理滿意度對比

實驗組中對護理工作持滿意態度者25例，一般10例，不滿意者2例，護理滿意度為94.6%（35/37）；對照組中對護理工作持滿意態度者16例，一般9例，不滿意者12例，護理滿意度為67.6%（25/37）。相比對照組，實驗組護理滿意度更高，兩組差異有統計學意義（χ2=3.979，P＜0.05）。

3 討論

泌尿系結石患者主要臨床癥狀為尿痛、尿不盡，微創經皮腎穿刺取石術是我國應用較為廣泛的取石手術，該取石術與傳統取石術相比對患者腎臟、腎臟周圍組織造成的損傷小，術中患者腎臟無需暴露在空氣之中，從而在一定程度上降低切口感染率，創口小有利于患者術后恢復[3-5]。除此之外，微創經皮腎穿刺取石術術中可精準判斷結石位置，術中視野較為清晰，從而提升了手術操作的準確性，但是微創經皮腎穿刺取石術術中需更換體位，除此之外，患者微創經皮腎穿刺取石術術中配合度也可影響手術治療效果[6]。手術室護理干預與常規護理相比術前術室護理人員給予患者健康教育以及心理護理，可增進護理人員與患者之間的溝通，有利于良好護患關系的建立，緩解患者術前緊張以及對手術治療的擔憂[7-9]。近些年相關調查研究顯示恐懼、緊張為手術患者術前常見負面情緒，若未及時給予有效干預可對個體植物神經造成持續刺激，降低機體耐受度，致使個體血壓、脈搏等血流動力學指征出現劇烈波動[10-12]。陳萍[13]臨床研究顯示對于微創經皮腎穿刺取石術患者給予手術室護理的觀察組血壓、脈搏等血流動力學各項數據波動少于對照組，本次研究結果與上述研究結果一致。由此可見，圍手術護理干預可影響患者術中血流動力學，手術室護理干預可保證患者術中血流動力學各項數據平穩，有利于微創經皮腎穿刺取石術的順利進行。另外研究還得出實驗組基礎護理質量、護理服務態度及護理操作評分均高于對照組，且實驗組患者的護理滿意度達到了94.6%，優于對照組的67.6%，可見手術室護理干預的實施還保證了較高水平的護理質量，可提高患者對護理工作的滿意度。