蒙藥森登-4湯外敷療法治療膝骨性關節炎

孟克布和 李滿都乎 阿其拉吐

蒙醫學認為膝骨性關節炎屬于蒙醫“協日烏素病”范疇[1]。蒙藥森登-4味湯是蒙醫臨床常用的抗風濕藥，由文冠木、川楝子、 訶子、梔子等藥味成，具有清熱燥濕的功能，蒙藥森登－4，主治痛風、痹病、關黃水病、水腫等癥，療效確切，千年而不衰[2-3]。該藥組方簡潔合理，藥源廣泛，其中文冠木味甘、澀、苦，性涼、燥，以燥黃、消水、止痛為主；川楝子燥黑水為輔；梔子清血，消腫；訶子調理體素，為之佐合用，黃水及水，均有良效[4]。現探討蒙藥森登-4湯外敷療法治療該病的安全性、療效性，進一步驗證蒙藥森登-4湯外敷療法對治療膝骨性關節炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例膝骨性關節炎患者均來自2017年1—12月內蒙古民族大學附屬醫院蒙醫門診患者。將其按門診掛號順序隨機分為兩組，治療組30例和對照組30例。治療組中，男患者6例，女患者24例；年齡40～75歲，平均（57.5±6.8）歲；病程為1～4年，平均（2.2±0.5）年；其中：左側膝骨性關節炎患者為21例、右側膝骨性關節炎患者為9例。對照組中，男患者5例，女患者25例；年齡40～75歲，平均（57.3±6.9）歲；病程為1～4年，平均（2.1±0.7）年；其中：左側膝骨性關節炎患者為20例、右側膝骨性關節炎患者為10例。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 選穴位依據 參照《針灸學》和《蒙醫針灸學》中的特定穴位，選取治療穴位。

取穴：內膝眼穴（屈膝，在髕韌帶兩側凹陷處，內側位置）、外膝眼穴（屈膝，髕韌帶外側凹陷處）、足三里穴（在小腿外側，犢鼻穴下3寸）、梁丘穴在股前區（髕底上2寸）、血海穴（在股前區，髕底內側上2寸）、陽陵泉穴（在小腿外側，腓骨頭前下方凹陷處）等穴位。

1.2.2 治療組 治療方法及步驟如下[5]：

（1）蒙藥森登-4湯外敷組：①按疼痛部位大小給予適當劑量，用雞蛋清調成糊狀，敷于疼痛部位，給予紅外線加熱，每日1次，每次40分鐘。②患者仰臥位，膝關節內膝眼穴、犢鼻穴、梁丘穴，血海穴，足三里穴、陽陵泉穴（以患側為主），用2.0～2.5寸針直刺1.0～1.5寸或3.5～5.0寸針以直刺3.0～5.0寸；內膝眼穴、犢鼻穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、陽陵泉穴。以強針感為宜。留針15～30分鐘后起針。③14天為1個療程，一個療程結束后立即療效評定。

1.2.3 對照組 療方法及步驟如下：

（1）首先患者仰臥位，膝關節內膝眼穴、犢鼻穴、梁丘穴，血海穴，足三里穴、陽陵泉穴（以患側為主），用2～2.5寸針直刺1.0～1.5寸或3.5～5.0寸針以直刺3.0～5.0寸；內膝眼穴、犢鼻穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、陽陵泉穴。以強針感為宜。留針15～30分鐘后起針[6]。（2）14天為1個療程，一個療程結束后立即療效評定。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節功能 參照《骨科疾病診斷分類與功能評定》書中的膝關節骨性關節炎的功能評定（HSS）表。

1.3.2 疼痛指數 膝關節骨性關節炎的疼痛數據有國際通用的視覺模擬評分法（VAS）[7]，基本方法：使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.3.3 療效評定標準 經過治療前后的膝關節骨性關節炎療效進行療效評定。根據蒙醫療效評定標準[8]進行評定。方法如下：

（1）痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，蒙醫證候積分減少≥95%。

（2）顯效：癥狀、體征改善，蒙醫證候積分減少≥70%，且＜95%。

（3）有效：癥狀、體征均有好轉，蒙醫證候積分減少≥30%，且＜70%。

（4）無效：癥狀、體征無改善，甚或加重，蒙醫證候積分減少＜30%。

證候積分下降指數：積分計算公式=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×10。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計量資料均采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 膝關節功能

治療前治療組與對照組的膝關節H S S評分分別為（68.18±6.40）分、（68.20±6.88）分，治療后分別為（79.18±5.45）分、（72.88±6.75）分，治療組治療后的膝關節HSS評分高于對照組，差異具有統計學意義（t=3.104，P＜0.05）。

2.2 VAS疼痛指數

治療前治療組與對照組的VAS疼痛指數分別為（4.50±1.43）分、（4.58±1.93）分，治療后分別為（1.58±0.78）分、（2.05±0.81）分，治療組治療后的VAS疼痛指數低于對照組，差異具有統計學意義（t=3.653，P＜0.05）。

2.3 綜合療效

治療組：痊愈15例、顯效7例、有效7例、無效1例，總有效率96.7%；對照組：痊愈9例、顯效12例、有效3例、無效6例，總有效率80.0%。治療組綜合療效優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.043，P＜0.05）。

3 討論

蒙醫學上，膝骨性關節炎是屬于“關節黃水病”范圍；蒙醫學上認為本病是惡黃水與外界互相結合，影響正常的新陳代謝導致滯留于關節處，使該部位出現紅、腫、熱、痛而發生運動障礙等癥狀的一種疾病[9]。發病機理是由黃水增多與巴達干和綽搏凝聚于關節部而且阻礙氣血運行所致。主要臨床表現為：關節疼痛、虛浮而腫脹、伸屈不利、骨疫肌痛[10]。

蒙醫臨床該病可分熱、寒兩種分類。其中熱型膝關節黃水病：關節部位局部紅、腫、熱、痛等臨床癥狀。特點有遇熱反而加重，遇寒反而緩解，口以干、舌燥苔黃色，脈數，大便干結，尿色黃，氣味濃。寒性膝關節黃水病：以冷木僵，純痛為主。屈伸運動使癥狀加重，動則痛甚，局部有發冷感，舌白而脈慢弱，得寒加重，遇熱則舒，尿白色、氣味兒淡。《蒙醫藥選典》云：“黃水存在于全身各部位，尤其是在皮膚及關節部位比較多”因此也是臨床上較多見的一種關節疾病之一[11]。惡性黃水常累及關節、其周圍骨骼及肌腱等。

蒙醫傳統療法是蒙古族先輩們多年與疾病斗爭，從磨煉醫療實踐中總結出一種體系的醫療技術，其中蒙醫溫針療法創作而使用歷史悠久。生息在蒙古高原為中心的蒙古族人民，環境干旱少雨，降水少而不均勻、寒暑變化劇烈冬季漫長寒冷，在這樣的環境中，蒙古民族從遠古至今在惡劣的環境中游牧生活，所以寒型疾病的患者反而多得多。所以蒙古族先輩們從冷熱交替的環境中慢慢提煉出治療該病的治療方法，包括了蒙醫溫針、拔罐放血、按摩療法、理療、蒙藥貼敷、藥浴、熏蒸等等[12]。

蒙藥森登-4湯外敷療法配合中醫針刺治療（治療組）和單一中醫針刺治療（對照組）均能夠緩解患者膝骨性關節炎的癥狀，同時能夠改善患者的生活質量。治療組的總有效率高于對照組，說明治療組療效優于對照組。

綜上所述，蒙藥森登-4湯外敷療法治療膝骨性關節炎的療效顯著，可提高患者的膝關節功能，減輕疼痛，綜合療效確切。