實時超聲引導下腎穿刺活檢的臨床應用

蔣燕東 劉小銘 馬逸宜

214000無錫市第三人民醫院超聲診斷科，江蘇無錫

超聲實時引導下腎穿刺活檢因操作簡捷、定位精確、圖像直觀、創傷小，已被廣泛應用于臨床，是彌漫性腎病診療及判斷預后的重要手段[1]。2016年1月-2018年4月在超聲實時引導下行腎穿刺活檢術患者105例，對其臨床資料進行回顧分析，總結超聲實時引導下腎穿刺活檢操作技巧，在提高穿刺活檢成功率同時減少并發癥發生，以更好應用于臨床。

資料與方法

2016年1月-2018年4月收治行超聲實時引導下腎穿刺活檢患者105例，男58例，女47例，年齡19～82歲。

方法：主要設備為PHILIPSIU22，凸陣探頭頻率3.5 MHz及穿刺架，Bard全自動活檢槍。①術前準備：所有患者術前均應檢查血凝常規，血、尿常規，腎功能及雙腎超聲，排除孤立腎、腎萎縮等腎穿刺活檢的禁忌證。高血壓患者應積極控制血壓，血壓應降至140/90 mmHg以下。術前與患者及家屬進行耐心細致溝通，解除患者過度緊張情緒，指導患者進行呼氣屏氣的訓練，使患者能在術中進行良好配合[2]。②操作過程：患者一般取俯臥位，雙手上舉，腹下墊枕，枕上預置腹帶，以備術后包扎。一般以右腎下極作為穿刺點，應盡可能避開腎竇。常規進行消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉，在超聲實時引導下沿引導線進針，觀察針尖位置，當自動活檢槍沿穿刺架內槽到達距腎包膜外約0.5～1.0 cm 時，囑患者吸氣后屏住呼吸，進針突破腎包膜后迅速激發活檢槍，成功獲得標本后再穿刺1 次。如果對取得標本不滿意，可再穿刺1 次。穿刺完成后將標本及時送檢，以病理檢查見到腎小球10 個以上者為穿刺成功[3]。③術后處理：穿刺完成觀察有無血腫形成，沙袋加壓包扎，患者應絕對臥床12～24 h，同時監測心率、血壓等生命體征，并注意觀察尿液顏色，如出現肉眼血尿或腎周血腫應延長絕對臥床時間。術后1 周內應避免腰部用力劇烈動作，避免發生遲發性出血。

結 果

穿刺結果：105例患者2針穿刺成功95例(90.48%)，3針穿刺成功10例(9.52%)。所有病例均進行病理診斷，成功率為100%。

穿刺并發癥及發生率：術后發生腰痛或腰部不適15例(14.29%)，肉眼血尿2例(1.90%)，持續1～2 d 后恢復正常；腎下極血腫6例(5.71%)，血腫大小為1.0 cm×0.7 cm～2.0 cm×1.1 cm，7 d后復查血腫吸收；無穿刺所致嚴重感染等其他并發癥。

討 論

近年來，腎臟病發病率不斷增多，而腎臟疾病類型多樣，臨床表現相似，臨床診斷較困難。腎臟病理學檢查在彌漫性腎病診斷和鑒別診斷中有非常重要作用。腎臟病理學診斷還有助于治療方案調整和判斷預后[4]。超聲實時引導下腎穿刺活檢是獲得腎臟標本的主要方法，是彌漫性腎病重要診斷方法[5]，為臨床診療指明方向[6]。精確的超聲引導、嫻熟的穿刺操作是成功腎活檢的重要因素。精確超聲引導對于提高穿刺成功率，減少并發癥發生是最重要一環[7]。本組患者以腹部探頭及穿刺架引導應用全自動活檢槍行腎穿刺活檢術，成功率達100%，并且均成功進行病理學診斷，術后并發癥較少，無發生嚴重并發癥。

經皮腎穿刺活檢術由Alawall 于1944年首創[8]，隨著醫學影像技術及穿刺活檢技術進步，腎穿刺活檢技術得到長足發展。自動活檢槍的使用，大大減少取材時間，減輕腎臟損傷，降低出血危險。實時超聲引導下應用自動活檢槍行腎穿刺活檢可實現精確定位，整個穿刺過程置于實時監控下，能夠避開危險區域，減少并發癥發生。具有豐富經驗的穿刺醫生和超聲引導醫生默契合作，可減少穿刺活檢時間，提高穿刺成功率[9]。

綜上所述，超聲實時引導下應用自動活檢槍行腎穿刺活檢是一種安全可靠的技術，是彌漫性腎病診斷的重要手段，對彌漫性腎病診斷治療及預后判斷有非常重要作用。

一些“環保”餐具或藏健康風險

由竹纖維或玉米面等制成的“天然”原料餐具號稱健康環保，但德國食品安全部門近日警告說，這類餐具中含有的有害物質可能在高溫時進入食物，危害人體健康。

德國消費者保護與食品安全局在一份新聞公報中說，這類餐具大多含有三聚氰胺、甲醛等成分，在裝咖啡或茶等熱飲，或在微波爐中加熱時，其中的有害成分可能會釋放遷移到食物中。

公報說，對全德56 種此類產品的檢測結果顯示，四分之一樣品的三聚氰胺遷移量超標，11%樣品的甲醛遷移量超標。最嚴重的情況下，三聚氰胺和甲醛的遷移量分別高出限值4倍和19倍。

長期攝入三聚氰胺可能損害生殖和泌尿系統，而甲醛不僅會刺激皮膚和黏膜，還可能誘發癌癥。德國消費者保護與食品安全局局長赫爾穆特·奇爾斯基說，消費者以為他們拿著環保產品，實際上可能把存在健康風險的產品握在手中，“尤其讓人擔憂的是，隨著產品的使用次數增加，會有更多的三聚氰胺遷移到食品中”。

來源：健康報