18F-FDG PET/CT在非小細胞肺癌縱隔N2淋巴結清掃術中的臨床應用價值研究

朱峰 劉德峰 王冠民 丁雪梅 徐亞平 孟濤

221009徐州市中心醫院核醫學科PET/CT中心，江蘇徐州

肺癌為目前臨床常見惡性腫瘤之一，其發病原因及發病機制尚不明確，目前多認為與吸煙、電離輻射、空氣污染等因素有關[1]。患者主要表現為咳嗽、發熱、血痰等，早期癥狀無特異性，導致就診率較低，病情發展至中晚期治療難度加大，臨床致死率較高。臨床研究指出，縱隔N2淋巴結轉移為非小細胞肺癌的主要轉移類型，臨床研究提示80%的患者可因此轉移出現死亡[2]。為此，對縱隔N2淋巴結清掃術患者的檢查診斷工作尤為重要。為研究18F-FDG PET/CT在此種情況下的臨床價值，本次選擇我院80例患者進行研究，報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年4月收治非小細胞肺癌患者80例，男52例，女28例，年齡49～78 歲，平均(58.69±7.14)歲；其中腺癌35例，腺鱗癌19例，癌鱗狀細胞癌26例。所有患者均簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員批準。

方法：80例患者均接受CT 及18F-FDG PET/CT 檢查，使用飛利浦GEMINI GXL 16P 型PET/CT。18F-FDG由南京安迪科提供，檢查前患者保持空腹6 h 以上，測定血糖值＜6.4 mmol/L后，根據患者體重由靜脈注入顯影劑18F-FDG，劑量為5.5～7.4 MBq/kg，平躺休息1 h 后進行PET/CT 檢查，首先進行CT定位掃描，然后在平靜呼吸狀態下進行CT 掃描及圖像重建，同機CT 掃描參數：層厚5 mm，管電流120 mA、電壓140 mV，隨后完成PET 圖像采集，每床位掃描時間為1.5 min。由軟件自動完成圖像重建后，進行多層面顯像，將PET及CT圖像融合重建。影像學資料均交由高年資主治以上醫師閱片診斷。

觀察指標：根據肺癌分期淋巴結分組，將縱隔區域淋巴結分為1～9 組。同側縱隔和/隆突下淋巴結轉移者為N2期。①CT轉移判斷標準：患者同側縱隔和/隆突下出現腫大淋巴結，短徑1 cm。②18F-FDG PET/CT轉移判斷標準：同側縱隔和/隆突下出現局限性18F-FDG高代謝，最大SUV＞2.5，同機CT發現結節或腫塊。

統計學處理：數據使用SPSS 23.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

病理證實結果：80例患者經病理檢查確認，其中75例為N2淋巴結轉移。

兩種檢查方法準確性、靈敏度、特異度對比：CT 檢查為N2 淋巴轉移50例，其中3 組11例，4 組16例，7 組10例，9 組14例；其中假陽性5例，位于3組3例，7 組2例；假陰性25例，位于3組6例，4 組7例，9 組12例；檢查準確性為62.5%，靈敏度為75.0%%，特異度為50.0%。18F-FDG PET/CT 檢查為復發及轉移73例，其中3 組14例，4 組23例，7 組10例，9 組26例；假陽性2例，位于7 組；假陰性1例，位于3 組；檢查準確性為91.2%，靈敏度為98.7%，特異度為71.4%。對比可知18F-FDG PET/CT檢查準確性及靈敏度顯著高于CT 檢查，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

在非小細胞癌縱隔N2淋巴結清掃術的臨床應用中，如何早期發現患者縱隔N2 淋巴轉移，早期實施N2 淋巴結清掃術是延長患者生存的關鍵[3]。

常規CT的臨床應用效果較低，在肺癌患者早期N2淋巴結轉移的診斷中，其靈敏度和準確性較低，易發生漏診、誤診情況，對早期治療的開展較為不利[4]。

18F-FDG 為臨床常用糖代謝顯影劑，可反映患者體內葡萄糖代謝情況，其通過PET 技術顯示機體顯影劑分布情況，便于對患者病灶部位進行鎖定觀察，但實際應用中PET 顯影技術存在顯示不清，靈敏度不高問題。18F-FDG PET/CT則實現了CT解剖形態影響與PET代謝顯影的同機結合，使兩種影像學技術相互補充、相互印證，大大提高了檢查準確性及靈敏度[5]。本次研究結果顯示，18F-FDG PET/CT檢查準確性、靈敏度均高于CT，差異有統計學意義(P＜0.05)；組間特異度對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，18F-FDG PET/CT在非小細胞肺癌縱隔N2淋巴結清掃術中具較高應用價值，可積極推廣。

少量飲酒也提升患癌風險

雖然有的研究認為適量飲酒可能會降低部分類型癌癥風險，但日本近期一項研究顯示，即使少量飲酒也與整體患癌風險提升有關。

東京大學研究人員分析全日本范圍內33家綜合醫院2005年至2016年臨床數據，涉及6.3萬余名癌癥患者和同等數量對照組調查對象，了解他們日均飲酒量和飲酒時長。

研究人員計入性別、職業等因素后，發現滴酒不沾者整體患癌風險最低；飲酒量越大，整體患癌風險越高。每天即使少量飲酒，長此以往達到10年飲酒量，整體患癌風險也會增加5%。日均飲酒不足兩杯者無論飲酒時長多少，患癌風險均上升。研究中，一杯標準大小的酒含乙醇23克，相當于180毫升清酒、500 毫升啤酒或60 毫升威士忌酒。10年飲酒量相當于每天喝一杯酒、連續喝10年或每天兩杯酒、連續喝5年。

研究人員在美國癌癥學會旗下期刊《癌癥》網站9日刊載的文章中寫道，癌癥是日本人主要死亡原因。他們建議向民眾多宣傳飲酒與癌癥風險的關聯。

來源：健康報