持續護理質量改進，保證新生兒護理安全

鄭華蓉 合明勇

434020荊州市婦幼保健院新生兒科，湖北荊州

新生兒的安全與護理質量不僅是新生兒護理工作的重要部分，更關系到一個家庭的幸福。盡可能提高新生兒的安全與護理質量，杜絕隱患的發生，盡力讓每個家庭都能享受孩子帶來的快樂。護理工作的復雜性、藥物學及人體生命科學領域的未知性，使護理風險存在于護理過程中。新生兒作為一個發育尚未完全的機體，對外界的傷害沒有感知，因此新生兒在院期間護理安全必須得到重視。新生兒科是無陪護全封閉管理病區，收治28 d以內的新生兒，護理人員24 h全程護理，患兒病情危重，病情變化快，基礎護理任務重，儀器多，操作復雜，存在很多安全隱患，如何保質保量完成各種治療護理，避免護理差錯事故發生，保證護理安全，從以下方面開展工作，持續護理質量改進，取得良好效果。

加強護理質量管理，通過PDCA、6S、RCA 等管理工具合理化應用，持續提升提高護理質量

按三甲復評定標準制定科室質量管理制度及流程，完善新生兒科?？谱o理質量考核標準，確定?？泼舾兄笜耍J真組織科室護理人員全面學習相關制度、職責及流程、應急預案及新生兒科護理質量管理標準等，讓所有護士增強質量意識，了解質量要求，掌握質量標準，熟悉質量流程，養成質量行為，參與質量管理，從而提升科室護理質量，保證護理安全。

加強護理質量控制與持續改進：認真落實護理質量控制方案，應用PDCA循環法進行護理質量控制，對?？谱o理質量敏感指標進行監測，開展品管圈活動，將原因分析法與現代化質量控制方法相結合，強化環節質量管理，考核情況和結果及時反饋，整改效果及時追蹤?？剖屹|控做到護士長→質控員→全體護士參與質量管理監控，充分發揮科室質控小組的作用，質控員在科室統一安排下質控檢查各有側重，加大落實、督促、檢查的力度，每周二定為質控日，除平時工作中加強管理、督查外，每周二質控日認真開展質控檢查，根據檢查情況，進行分析總結，月底召開護理質量會議，質量管理持續保持檢查、分析、整改、評價制度，做好追蹤分析，對突出問題進行項目改善。

強化護理安全管理，保證護理安全

加強護理安全監控管理?？剖颐刻鞆南腊踩⑸a安全等全方位進行安全排查，認真召開安全警示周會議，進行護理安全隱患排查，通報本月護理安全檢查情況，會上人人發言，充分暴露問題、找出隱患，制定措施，保證安全。

以患者安全為目標，全面強化全員崗位責任制的落實。科室設施、設備每天檢查，及時發現問題及時維修，保證每臺設施、設備處于完好備用狀態。急救藥品和急救器材專人管理，急救藥品按時清點，及時補充，急救器材按時保養維修，急救藥品及物品登記交接及時完整。高危藥品專柜上鎖，標識清楚醒目，注射、外用、內服藥分類放置。

認真落實核心制度，定期組織護理核心制度學習和考核，并做到人人知曉，人人遵守。做好高危時段、高危環節、高危人群的管理。嚴格執行身份確認制度、查對制度，每班交接必查雙手圈佩戴情況，若有損壞，及時補戴，確?；純荷矸菡_。護士長每天早上交班前將每位患兒信息查核一遍，做到心中有數。

針對新生兒科14 個安全目標制定詳細護理防范措施并組織學習、實施，各種安全警示標識清晰醒目，防止患兒墜床、跌倒、燙傷、用藥錯誤等意外事故的發生。

加強護理風險及護理不良事件管理。繼續實行免責罰不良事件上報，加強危重患者各類風險如管道滑脫、墜床、誤吸、燙傷等評估，按照風險級別及時上報處理，防范護理不良事件發生。

認真開展科室護理相關應急預案及停電、停水、火災等公共應急預案演練，提高護理人員應急能力。

規范護理文書書寫。定期組織護理人員學習護理文書書寫規范，增強護理人員對護理文書的書寫法律意識，做到書寫及時準確，突出?？铺攸c。

加強護理人員培訓，深化專業內涵建設，提升服務質量

護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響，為了增強護理人員專業水平，應加強學習，不斷提高自己的理論水平與業務能力，護士對每項治療、護理、醫囑、操作規程不僅要知其然、還要知其所以然，如果缺乏科學理論指導，盲目機械地完成任務或對業務技術操作不熟練，往往鑄成大錯。因此護士只有精通本專業的理論和技術操作，熟練應用搶救器具才能在繁忙的護理工作中鎮定自若、防止差錯事故發生。實施分層次培訓，提高護理人員綜合素質：①護理培訓分層次，分階段，做到年有計劃，周有培訓，月有考核。護理業務學習既做到聯系工作實際，又有新的先進的理念講座，做到學習內容既有?？浦R、核心制度、院感相關知識和質量管理標準，又有新問題及前沿知識的學習，通過學習，進一步提升護士的專業技能。②加強人才梯隊建設，根據科室發展及科室護士特點，制定職業發展規劃，進行個性化培訓?？剖易o士工作20年1 人，15～20年4 人，10～15年5 人，5～10年8 人，3年以下4 人，根據護士工作能力及特點，科室成立質量信息、靜脈治療管理、優質護理、教育培訓、醫院感染、護理文書、病房管理及護理安全小組，一個小組一個組長一個組員，既能起到老帶新又能保證多時間段全方位監管作用?？剖易o士加強專科護士的培養及合理使用，?？谱o士在科室能充分發揮專科特色優勢，對科室護理工作提升起到重要作用。③堅持選派人員外出學習，荊州市內的相關講課、學習，科室盡可能安排護理人員參加，回院后組織交流，共同提高。④充分利用科室微信群開展學習，鼓勵大家將看到的好文章，好舉措，及時分享到科室微信群，大家一起學習，焦點問題組織大家晚上在微信群進行討論。科室每周會有一個知識點在微信群發布，遇有特殊患者及時在微信群發布相關知識及注意事項，學習效果好。

規范危重患者的護理管理，深化專業內涵建設

加強急救儀器、設備的管理和使用培訓，加強護理人員急救技能的培訓，嚴格考核，做到人人過關。每天保證有1臺有創、1 臺無創呼吸機處于備用狀態，保證危重患者急救時做到忙而不亂。

加強危重患者病情評估及安全動態評估，保證護理安全。及時對危重患者進行護理查房及疑難病例討論，不斷提升對危重患兒評估和緊急處理能力。

按危重患者的護理常規落實基礎護理和?？谱o理，臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范。

危重患者做到嚴格床頭交接班，包括病情、治療、護理要點及患兒家屬的情緒等，一班班落實。同時護士長堅持夜查房及周休、節假日查房相結合，重點檢查危重患者治療、護理落實情況。及時協調、安排人力，必要時安排特護小組，保證危重患者的護理安全。

按醫院感染管理要求認真落實院感措施，減少或避免院內感染發生

病區布局合理，做到潔污分開。醫務人員和患者進出通道、醫療廢物運輸通道符合要求；病房設置足月兒區、早產兒區、重癥監護區、感染區，配置及設備設施符合規范要求。

進一步加強手衛生管理，手衛生設施齊全，定期監測醫護人員手衛生執行情況，提高洗手依從性。

患者分區收治，感染患者按院感要求進行隔離，措施落實到位。

定期對呼吸機相關性肺炎(VAP)發生率、中心靜脈導管相關性血行性感染率、重癥患者壓瘡發生率、各類導管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數等指標進行分析，改進質量。

規范護理新技術管理，保證護理新技術安全實施

隨著醫學科學技術的迅速發展，新的醫療、護理技術廣泛應用于臨床。然而，新技術、新項目的開展存在不同程度的風險，如何加強護理新技術風險操作管理，是醫院管理的核心。管理的重點在于嚴格審核項目的可行性、適應證、操作流程以及發生意外情況立即啟動緊急處理預案，確保患者安全?？剖易o理新技術開展前進行充分論證，向科教科遞交新技術、新業務準入申請書，申報通過，科室反復舉辦相關理論及操作培訓，并對科室護理人員進行嚴格考核，制定嚴格的操作流程和管理措施，做好物質準備，保證新技術順利安全開展。

結 語

通過PDCA、6S、RCA 等管理工具合理化應用，新生兒科護理質量得到顯著性提升，病房管理、基礎護理、消毒隔離、穿刺技術得到了全面性的提升，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療差錯事故的發生，促進醫院醫療技術水平、管理水平持續不斷發展。加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為新生兒提供優質、安全有效的護理服務。不斷強化護理安全教育，將工作中的不安全因素及時發現，并提出整改措施，以各差錯為實例，借鑒討論，使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓，使警鐘長鳴。將各項規章制度落到實處，定期或不定期監督。加強重點環節的風險管理，減少工作中的漏洞。加強重點護理措施管理，如危重患兒交接、特殊用藥、輸血及管路護理及患者存在的潛在風險評估等。強化護理文書書寫規范，減少安全隱患，重視現階段護理文書存在的問題，避免不規范的書寫、使護理文書標準化和規范化。完善護理緊急風險預案，從平時工作中培養護士應急能力，提高護士對突發事件的反應能力。加強護理質量管理，加強護理安全監控管理，全面強化全員崗位責任制的落實，規范危重患者的護理管理，加強護理人員培訓等綜合措施實施，有力提升護理質量，全面有效的保證患者安全。