基于儒家思想的長期照護養老服務模式探究*

秦 靜， 周亞霖 ，朱書平 ，董 宇 ，殷延玲， 羅 盛 ，李 偉，**

(1 濰坊醫學院護理學院，山東 濰坊 261053，1014808890@qq.com； 2 濰坊醫學院公共衛生與管理學院，山東 濰坊 261053)

《老年健康藍皮書：中國老年健康研究報告(2018)》分析指出，截至2017年底，我國60歲以上人口數達2.41億，65歲以上人口數為1.58億，分別占總人口比重的17.3%和11.4%[1]。隨著經濟社會的發展和醫療護理水平的提高，我國人口平均壽命不斷增長，老齡化壓力日益凸顯。儒家文化在當代有借鑒意義，用儒家思想指導和解決長期照護養老服務中的倫理與道德問題，探索養老照護的新思路、新舉措，符合中國傳統習俗。

1 我國目前長期照護問題

1.1 長期照護養老服務供給不足

隨著經濟社會的發展和計劃生育政策的實施，我國家庭平均規模從1982年的4.41人縮減到2010年的3.10人，家庭規模日趨小型化[2]，獨生子女家庭將面“4-2-1”甚至“8-4-2-1”養老模式[3]，傳統家庭贍養模式不斷弱化。隨著我國人口老齡化的高速發展，對養老專業人才知識、能力與專業素質培養提出了更高的要求，但目前我國養老護理員數量嚴重不足[4]，且以下崗職工、農村進城務工人員、家政服務人員為主，年齡偏大，文化素質偏低，多數未經過專業培訓，不具備養老護理員資格，僅能為老年人提供日常照料服務。另一方面，老年服務志愿者具有不穩定性，不能提供規范化養老服務[5]。

民政部“接受居家醫養服務老年人維權保障工作”課題研究結果顯示，養老服務機構主要為自理老人提供醫養服務的占比為83.23%；為失能失智老人提供醫養服務的占比僅為55.9%。養老機構的風險回避行為會使最需要醫養服務的失能失智老人被排斥在養老機構之外，且目前尚缺乏系統的規劃和管理。社區居家養老服務成本較高，助浴、助醫、上門助餐服務所占的比重較低，供給不足且缺乏統一的服務標準。老年人自付意愿較低，對助醫、助浴存在不信任不理解，導致家庭病床、家庭醫生簽約等服務難以有效展開。

1.2 我國長期照護法律體系不完善

近年來，國家出臺了一系列養老相關的政策法規，從社區居家醫養服務、智慧健康養老、老年人權益保障等各個方面都提供了配套扶持政策。但從整體來看，政策的制定有待協同和創新。如國務院《關于加快發展養老服務的若干意見》提出運用互聯網等技術手段創新養老服務模式，但并未出臺相應的實施細則；《老年人權益保障法》對老年人權益保障進行了原則性的規定，但對具體的服務內容和范圍、服務主體與客體的權利與義務等內容闡述并不明確，有待完善和細化。我國長期照護保險制度尚未建立，長期照護法律體系仍不完善[6]。

2 儒家思想在養老照護服務中的借鑒意義

2.1 “仁者愛人”

儒家思想主張“仁者愛人”，其宗旨是幫助他人。儒家主張以“仁愛”作為人本精神的紐帶，“仁”的本質是“愛人”，是珍惜和善待生命，維護尊嚴。“以人為本、以人為中心”是老年人長期照護服務的核心理念，其宗旨是幫助滿足老年人多元化的養老服務需求?！叭收邜廴恕?，儒家強調將仁愛之心施于廣大群眾，即“博施于民而能濟眾”，應聚焦剛需、精準服務，為失能、失智、高齡、空巢等有剛性需求的老年人提供基本醫療護理服務，完善相應的扶持政策，創造良好的政策環境。

2.2 “禮”“和”

孔子曰：“非禮勿視、非禮勿聽、非禮勿言、非禮勿動。”儒家思想認為人的一切行為都應體現“禮”。長期照護養老服務中的“禮”是禮貌、禮儀、禮節。儒家思想中的“禮”還包括遵守職業道德和行為規范，照護員應秉承基本的職業操守和職業道德，保持“慎獨”，言行一致，信守承諾、忠于職守，提供專業化、規范化的養老服務。孔子曰：“禮之用，和為貴”。儒家思想強調“和合”“大同”，孔子強調“禮”的運用要以和為貴，并要以“禮”制之。照護者在長期照護養老服務中既要遵守職業道德和行為規范，又要善于站在老年人的角度上思考問題，營造良好的人文護理環境，樹立人性化服務理念，給予老年人精神慰藉和心理支持，理解和包容老年人的立場、態度，以“和”為貴。

2.3 “信”

孔子曰：“人而無信，不知其可也”。儒家思想認為“信”是一個人立身處世的基本出發點和落腳點，是一種最穩定的人際契約關系。我國長期照護養老模式尚處于起步階段，養老照護監督體制和質量評價標準尚未建立，“信”是以利他形式實現的利己，養老照護者應以“信”為行為準則，遵守職業道德規范，履行養老照護職責。

3 基于儒家思想的長期照護啟示

2017年頒布的《關于實施中華優秀傳統文化傳承發展工程的意見》中指出，要增強文化自覺和文化自信，提高中華文化的國際影響力。儒家思想的核心是“愛”“希望”“責任”“尊重”，長期照顧服務涉及范圍和人群較廣，包括社區、醫院、家庭，養老照護員、老齡人群、養老政策制定者等，儒家思想群眾基礎好，符合社會道德取向，用儒家思想從倫理學的角度指導我國長期照護養老服務建設，可以使我國養老照護的文化內涵更加豐富、文化底蘊更加深厚[7]。

3.1 建立人本化養老照護服務體系

3.1.1 培育長期照護養老服務人才

子曰：“有教無類?！比寮宜枷胝J為所謂的“圣人”和一般平民沒有絕對界限的劃分，通過后天的教育培訓和自身的勤奮努力均可能成為德才兼備的人。儒家思想認為人們的言行舉止時刻保持著“禮”的自覺，就是在實踐“仁”。對養老照護員的培訓應遵循“有教無類”，聚焦“重醫德、厚基礎、強實踐”的培養，培養道德自律、人格完善的養老照護員。養老照護者應遵守職業道德和行業規范，“推己及人”，凡事多站在老年人的立場上思考問題。同時加強校企合作，采用訂單式人才培訓模式，加強老年護理、康復護理、社區護理、中醫護理等養老?？迫藛T的培養和繼續教育，建立分級分類的養老服務專業人才培養模式[8]。

《尚書·五子之歌》：“皇祖有訓，民可近，不可下，民惟邦本，本固邦寧?！薄懊裎┌畋尽本褪且桂B老照護者生有所依、老有所終，才能安心地從事長期養老照護工作。薪酬福利體系是形成和諧醫養關系的重要保障，應完善經費投入，建立健全綜合激勵機制和補貼機制，切實提高養老護理員的薪資待遇；構建科學合理的養老人才職業體系和專業化服務隊伍，提高養老照護服務質量。

3.1.2 倡導積極老齡化觀念，提高養老照護服務供給力

儒家思想強調“博施于民而能濟眾”，政府應倡導積極老齡觀，幫助老年人樹立心理自立意識，減輕對政府、社會、子女的依賴；鼓勵身心健康且年富力較強的老年人積極參與社會建設；開展老年綜合評估(CGA)，明確老年人的照護需求，監測其生理狀態、疾病及治療情況，制定整體照護方案[9]。建立適合我國國情的老年人健康照護及評估體系，將照護需求評估結果與長期護理保險制度有機結合，實現醫護養服務連續性一體化[10]；基于評估工具建立信息化平臺，支持健康數據在不同機構間進行交換和共享，提高養老照護服務供給力。

3.1.3 打造智能養老社區，拓展智能化養老新方向

儒家崇尚“中庸”，崇尚和諧，儒家的“中庸”思想是指有序的、和諧的、可持續的發展。在智能化養老的大背景下，應為社區注入養生、健康、成長、便利、關懷等元素，提供健康體檢、醫療保健、健康管理、臨終關懷等多元化養老服務。自2016年頒布《關于推進老年宜居環境建設的指導意見》以來，全國部分城市進行了基礎設施適老化改造。社區是老年群體重要的社交和生活場所，構建以居家為基礎的醫養結合服務體系是健康老齡化未來發展的方向。

社區應加大適老化改造力度，打造智能化養老房間，智能化偵測平臺(監測溫度、濕度、CO2濃度等)聯動空調系統，維持舒適環境；打造智能醫養病房，離床開啟燈光，在床連動關閉燈光，避免起夜跌倒；提升老年輔具配置水平，開發智慧化生理偵測設備，運用人工智能持續監測老年人生理狀態、疾病進展與治療情況，制定健康管理計劃，并附設GPS定位系統，用作緊急求援定位，及時發現和處理意外情況。

在醫療信息化、養老智能化大背景下，應以互聯網為基礎進行健康追蹤及管理，大力開展社區健康整合照顧。線上搭建養老服務平臺，線下完善社區居家養老服務，圍繞“上門服務”將線上線下有機結合[11]，以健康數據驅動決策，優化配置服務資源，提高養老服務質量和水平。

3.2 以“信”為本，和合大同，構建老年友好環境

政府應以“信”為本，以老年人對機構、社區、居家養老服務的現實需求為導向，科學制定健康老齡化長遠發展規劃；協調民政、衛生、財政、人社、醫保等相關部門，建立部門協作推進機制，完善政策體系建設，為長期照護養老服務創造良好的政策環境。應強化政府的主導作用，加大政策落實力度和監督管理。明確政府、社會、個人的籌資責任，建立多元化的籌資機制；建立風險補貼保障機制、醫療保險賠付比例標準；促進社區養老服務機構與商業保險機構的合作，實行居家社區養老護理責任保險和老年人人身意外傷害保險，鼓勵老年人投資長期護理保險產品。

“以和為貴”“和合大同”的儒家思想提示我們長期養老照護服務需要政府、社會、個人等多方面力量的共同參與。“醫”不僅指疾病的治療，還包括衛生保健、康復理療等服務，“養”亦包含生活照料、心理慰藉、休閑娛樂等多方面?！梆B”中有“醫”是要義，“醫”本就是“養”之必需，社區應加強家庭醫生團隊服務能力建設，擴充基層衛生人才隊伍；通過個案管理以及系統的健康評估，定制老年人護理及康復方案；合理配置醫養結合服務資源，優化上門醫療、上門護理、助浴助餐等養老服務供給，提供精細個性化定制服務。醫院應加強與社區居家養老機構的協作[12]，將醫療衛生護理服務延伸至社區、家庭。對醫療護理有較高需求的出院老人提供延續性居家護理服務，為手術康復、失能、半失能老人提供接續性養老照護服務。鼓勵社會力量積極參與老齡服務市場，構建老年友好環境。

4 小結

長期照護養老模式可以滿足高齡、患病、失能、失智等不同層次老年人的多重養老需求[13]，儒家思想以其深厚的文化底蘊，得到了越來越多學者的認可，用儒家思想指導和解決我國長期照護養老服務中的倫理學問題，建立以人為本、以康復保健為重點的全人、全責、全程的長期照顧系統，有利于促進健康老齡化和積極老齡化，幫助老年人保持最大的健康狀態，延緩功能衰退，使健康老齡有尊嚴,幸福生活有保障。