護理專業(yè)學生共情能力的研究現(xiàn)狀

何方敏 孟繁潔

（1.天津市口腔醫(yī)院，天津 300041；2.天津中醫(yī)藥大學）

共情，又譯作移情、通情、感情移入、同理心等，由德國哲學家Robert Vischer 首次提出，是指個體由于理解了他人的情緒而產(chǎn)生與之相似的情緒體驗，是個人能夠以他人為中心，識別他人的觀點，并能親身體驗他人情緒的心理過程[1]。護士共情能力是指護士在臨床工作中，能站在患者的角色位置，理解患者的情緒，并用語言和行動的方式回饋患者，以滿足患者的身心需要，減輕其痛苦的能力。它包含兩層含義: 一是對他人的情感敏感和關心，即當他人情緒通過語言或者形體表現(xiàn)出來時能迅速識別并且主動提供幫助；二是對他人情緒和觀點的認知，并能以一種適合且有益于他人的方式作出反應[2]。作為護理專業(yè)人員的儲備力量，護生的共情能力會直接影響以后的臨床護理工作質量?，F(xiàn)將護理專業(yè)學生共情能力現(xiàn)狀及培養(yǎng)策略的研究綜述如下。

1 共情對護理工作的作用

心理學家認為共情可以促進良好人際關系的建立和發(fā)展。共情對護理工作的促進作用體現(xiàn)在以下幾個方面：①有助于建立良好的護患關系。護士與患者較好地共情能使患者體會到護士的關心，幫助患者消除對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，增強其對疾病治療的信心，有助于護士順利開展治療性操作。同時較好地共情能幫助護士及時發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，理解患者的需要，并及時給予幫助。②減少護士的職業(yè)倦怠。美國心理學會主席杰拉爾德﹒庫徹曾說：“共情決定著心智能力的表現(xiàn)，也決定了人生的走向與成就，是重要的生存能力之一”。護士的共情能力決定著其對愛的感知程度和傳遞意愿，有利于護士避免情感耗竭，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生，增進護士的職業(yè)成就感，同時提高患者對護理工作的的滿意度[3]。③有助于建立和諧的同事關系。高共情能力使護士與同事溝通更加順暢，和諧的工作氛圍能滿足護士內心的歸屬感，從而提高其對工作的滿意程度[4]。護理專業(yè)學生（以下簡稱護生）作為護理事業(yè)的儲備力量，共情能力已成為其專業(yè)綜合素質中不可忽視的部分，目前，護生共情能力的培養(yǎng)已引起國內外護理教育者廣泛地關注。

2 護生共情的現(xiàn)狀

2.1 護生共情能力的測量 目前對護理專業(yè)學生共情能力的測量使用最為廣泛的是杰弗遜共情量表和人際反應指針量表。杰弗遜共情量表 （The Jefferson Scale of Empathy，JSE）有 3 個版本，分別為臨床醫(yī)務工作人員（JSE-HP）、醫(yī)學生（JSE-S）以及健康職業(yè)學生（JSE-HPS）版[5]。國內學者安秀琴[6]對 JSE-HP 進行翻譯回譯和文化調適，建立了JSE-HP 中文版。邱志軍[7]對JEPE-NS 量表(護生版)進行漢化 ，用于測量國內護生的共情能力。該量表有20 個條目，包含觀點采摘、情感護理和換位思考三個維度?！坝^點采摘”可理解為護生對患者觀點的認識和取舍能力，“情感護理”即護生體恤、尊重他人情感并給予及時幫助的能力，“換位思考” 則是護生站在患者的立場去感受和理解患者。人際反應指針量表 （Interpersonal Reactivity Index，IRI-C）[8]由 Davis（1980）編制而成。漢化后包括22 個條目，包含4 個維度，即觀點取替、同情關懷、幻想力和身心憂急。“觀點取替”即觀點采摘，是指采納他人的心理觀點?！巴殛P懷”又稱共情關注，是關注并且同情他人不幸的行為?！盎孟肓Α敝甘沁\用想象力去體驗虛構作品中人物情感的能力?！吧硇膽n急”又譯作個體悲傷，指能體驗他人所處困境，并在自己內心產(chǎn)生焦慮感的行為。

2.2 護生共情得分狀況 多項調查研究顯示[9-12]，護生共情能力得分略低。劉丹[9]和秦芳[10]的調查結果表明護生“情感護理”維度得分最低，說明護生在識別、體會他人的情感之后及時給以幫助的能力不足，可能由以下兩方面原因造成：①護生年齡小，人生閱歷少，即使能設身處地體會到他人情感，有幫助他人的愿望，依然不知道該怎樣用言語去安慰，用行動去表現(xiàn)。②護生接觸臨床患者機會少，盡管護生在學校對醫(yī)學和護理專業(yè)知識有系統(tǒng)性地學習，也進行了一系列見習、實習活動，但因從事護理工作的時間較短，難以將理論知識與具體臨床工作進行靈活融合，當患者發(fā)生身體及心理變化時不能敏感地察覺或不能給出恰當?shù)膸椭礊榛颊咛峁┱嬲娜轿磺楦凶o理能力有所欠缺。蔡晨佳[11]和姚潔[12]的調查研究顯示護生“身心憂急”維度得分最低，表明護生在將來的臨床工作中可能不能迅速、準確地體會到患者的困難處境，從而憂他人之憂，故難以及時給予幫助，解除患者的心理困擾。

3 護生共情能力的影響因素

3.1 人口學因素 包括性別、生源地、是否獨生子女、是否學生干部、人格特征、家庭教育方式。①性別：女護生共情能力高于男護生，體現(xiàn)在女護生同情關懷、身心憂急維度得分高于男生[12]。有學者認為，共情包括認知共情和情緒共情，這兩種成分在學前階段無性別差異，但隨著年齡增長會出現(xiàn)性別差異。一方面，共情的性別差異與個體自身的生理成熟有關。當兩性逐漸趨向于生理成熟,女性荷爾蒙中的催產(chǎn)素有助于情緒共情，男性睪丸酮則與認知共情有負相關。另一方面，共情的性別差異則與社會對不同性別角色的要求有關，女性的性別角色通常為關懷、照顧他人，這與共情直接相關，而男性的性別角色則以關注公平、公正為導向，與共情沒有相關。兩性性別角色導致的共情差異在情緒共情方面較為突出[13]。②生源地：農村護生共情能力高于城鎮(zhèn)護生[14,15]，多體現(xiàn)在“同情關懷”維度，因經(jīng)濟條件較差的環(huán)境中長大的農村護生更能理解他人、習慣從他人立場上思考問題，懂得關心父母、同學和朋友，故共情能力高于生長與經(jīng)濟條件較好、容易形成以自我為中心的城鎮(zhèn)護生。③是否獨生子女：多項調查研究顯示非獨生子女共情能力高于獨生子女[12,16]，體現(xiàn)在“觀點取替”維度上，可能因為非獨生子女因來自家人的關注被分散，與此同時習慣于同齡人之間的互相照顧，逐漸學會站在對方的立場和角度去感受他人的心情，采納他人觀點的傾向增強。④是否學生干部：學生干部共情能力高于非學生干部，因其經(jīng)常組織與參加各種活動，常常與老師、同學甚至社會團體打交道，人際環(huán)境相對于非學生干部而言更加復雜，在此過程中觀察、換位思考的能力得到鍛煉和提高[16]。⑤人格特征：具備宜人性、開放性、外傾性和謹慎性人格的護生共情能力較高。開放和外傾性的人格特征影響個體對外界的感受能力和整合能力，保持開放和外傾性格的人能更多地把注意力指向外界，感受和思考患者的喜怒哀樂，處理工作中的問題，實現(xiàn)共情[17]。⑥家庭教育方式：在支持型家庭教育環(huán)境下成長的護生比僵化規(guī)則型家庭共情能力高，因為支持型家庭教育環(huán)境下的護生從小內心感受和情緒得到充分表達，心理彈性較強，責任感和能力得到良好的發(fā)展，包括與他人建立親密關系、照顧他人、與他人共情的能力[18]。

3.2 學習因素 包括護生學歷、年級、實習醫(yī)院級別、在校參與社會活動情況、對護理專業(yè)喜愛程度和高校課堂氛圍因素。①學歷：本科護生共情能力高于?？谱o生[10,19]，尤其“情感護理”維度，因本科護生文化教育水平更高，學校對人文關懷，人際溝通方面更為重視，開設較多相關課程，且本科護生較多參與社區(qū)及養(yǎng)老院志愿者活動，重視見習與實習，護生在此過程中通過與病患交流，學會更好地去關心患者。②年級：高年級護生共情能力高于低年級護生，主要表現(xiàn)在“同情關懷”、“身心憂急”和“觀點取替”三個方面[15]，可能是由于大學集體生活培養(yǎng)了護生與他人相處的能力，醫(yī)院見習及學校組織的探望養(yǎng)老院等活動增長了護生的見識，觸發(fā)了護生同情他人的情感以及幫助弱者的愿望。③實習醫(yī)院級別：研究顯示，三級醫(yī)院實習的護生共情能力高于其他級別醫(yī)院[16]，與三級醫(yī)院護理教師帶教工作系統(tǒng)、規(guī)范，三級醫(yī)院患者要求較高，以及護生希望將來留院工作，故努力表現(xiàn)，更加重視患者需求有關。④在校參與社會活動情況：參加志愿者活動的護生共情能力高于非志愿者，體現(xiàn)在“感同身受”維度[14,18]，經(jīng)常參加志愿者活動的護生有更多機會與同學、老師以及服務對象接觸，在為他人服務的過程中學會體察他人的處境、感知他人的內心狀態(tài)，更容易對于別人的遭遇有切身感受，發(fā)生情感上的共鳴。⑤對護理專業(yè)喜愛程度：喜歡護理專業(yè)的護生的學習護理專業(yè)知識更加努力，在護理患者時也更加用心，故而對護理專業(yè)越認同的護生，共情能力水平越高[18]。⑥高校課堂氛圍因素：課堂氛圍越好，護生的共情能力得分越高，課堂氛圍中的內聚性、公平性、支持性皆與共情能力正相關，提示高校護理教師應注重課堂上師生間和同學間的互動，如通過同伴互助、布置小組任務等方法提高課堂內聚性，同時教師應鼓勵護生表達自己的學習需求和觀點，平等地對待每一位護生，使護生體會到被他人支持和關注的溫情，將來踏入臨床也能平等地對待病患，給以患者更多的關懷，站在患者的角度去考慮問題，與患者產(chǎn)生更多的共情[20]。

4 培養(yǎng)護生士共情能力途徑

眾多學者通過實踐證明：護生的共情能力可通過有針對性的培養(yǎng)方案得到提高。陳娟發(fā)現(xiàn)在高職護生老年護理教學中應用以能力為基礎的CEB 教學模式可以激發(fā)護生學習興趣，增強護生對老年人的理解，提高其學習投入、共情能力、溝通能力及解決問題能力[21]；周廣華[22]通過使護生體驗患者住院活動的干預模式，來幫助護生經(jīng)歷患者在住院期間飲食、活動、睡眠、大小便、臥位等基本生理活動受到嚴格限制帶來的感受，使護生能與患者保持情感的同步，從而促使護生進行換位思考，由此培養(yǎng)護生的愛心、耐心、同情心和責任心，提高護生的共情能力；楊春香[23]發(fā)現(xiàn)在《護理基礎學》實踐操作課教學中，護生同學之間進行實體練習比使用傳統(tǒng)模型人練習更能有效提高護生的實踐技能和共情能力；張娣等[24]采用基于醫(yī)療影視的情境案例式教學法進行災難護理教學實踐，發(fā)現(xiàn)護生共情和溝通能力以及人文素質均有明顯提高；邱志軍等[25]實施基于跨理論模式的共情教學計劃，并對處于前意識、意識階段的護生實施動機性訪談，發(fā)現(xiàn)高職護生的共情能力和自我效能感在短期內得到提高。總之，護理教育者應不斷改善護理教育方法，加強對護生共情能力的培養(yǎng)，如增加人文類課程所占比重，在課堂教學中積極開展角色扮演、情景討論、共情案例示范、換位思考等多樣化教學活動，同時，積極開展社區(qū)志愿服務及醫(yī)院見習等課外拓展活動，讓護生從多角度思考，增強其對患者心理變化的敏感性，從而能為患者解決擔憂和困惑，進而提高護生的共情能力，促進和諧護患關系的建立。

5 小結

綜上所述，共情是包括對他人內心的識別，對他人情緒的理解，和對他人共情的表達，即共情的認知、情感、行為，分別對應共情的輸入、處理和輸出過程。共情能力可以促進積極人際關系的建立，提高個體的社會適應性。加強對護士共情能力培養(yǎng)的研究，有利于明確護理教育的方向，幫助護生在進入臨床后更好地適應環(huán)境，完成從學生到護士角色的轉變。共情能力可通過學習獲得提高，護理教育者可將共情放在人際交往的大背景中進行研究，重視共情和評判性思維的協(xié)同培養(yǎng)，提高護生自我效能感，以促進其共情能力的提高。