退變性脊柱側凸手術治療遠端融合椎選擇的研究進展

蔣杰

425000湖南省永州市中心醫院北院脊柱外科，湖南永州

退變性脊柱側凸常常發生在椎間盤退變的基礎上，即椎間盤椎管狹窄，因此導致該病的發病率較高[1]。患者通常會表現為持續性腰背疼痛，主要原因是退變性腰椎間盤病和導致椎管狹窄癥狀的小關節增生，除此之外，還可能因為畸形導致脊柱冠狀面和矢狀面出現失衡，造成肌肉疲勞[2]。臨床常采用退變性脊柱側凸手術進行治療，手術的作用主要是為了緩解疼痛，防止側凸加重，重建脊柱平衡，以及提高患者生活質量。

退變性脊柱側凸的臨床表現

與其他退變性腰椎疾病比較，退變性脊柱側凸具有其他特點，手術更為困難[3]。一般退變性疾病包括腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等，這些疾病多發生于L4～5和L5～S1節段，手術只需要對病變的節段進行干預治療即可。但是退變性脊柱側凸除了包括腰椎間盤突出以及椎管狹窄外，還具有椎體三維旋轉的嚴重問題。關于退變性脊柱側凸手術治療，術后腰椎前凸恢復、腰椎椎體傾斜度和滑移程度是影響患者預后的主要因素，因此在進行退變性脊柱側凸手術時，除了考慮腰椎和整體脊柱冠狀面的平衡問題外，還要考慮融合的節段[4]。因此，如何選擇遠端融合椎成為該手術的關鍵問題[5]。

退變性脊柱側凸的手術治療

退變性脊柱側凸進行手術治療，需要滿足以下三個手術干預指征：①嚴重腰背部疼痛影響到患者正常生活，保守治療無效；②腰部冠狀面或矢狀面畸形進展每年超過5°；③因為神經根受到壓迫而出現疼痛、神經間歇性跛行以及馬尾神經損傷癥狀。對上述患者進行退變性脊柱側凸手術治療，能夠取得良好的手術效果，可以有效改善患者臨床癥狀，減緩疼痛，降低痛苦，同時可以改善腰椎功能，將受損的神經進行減壓，使得冠狀面和矢狀面達到平衡狀態[6]。手術前要對患者各項參數指標進行檢測，尤其是骨盆參數的評估，這對患者術后脊柱骨盆整體的平衡具有重要作用[7]。

遠端融合椎范圍的選擇

對于退變性脊柱側凸手術來說，合理選擇遠端融合椎是至關重要的，選擇過程中應遵守的根本原則是盡可能減少融合節段，這樣可以有效的保留腰椎活動度，以及可以起到防止相鄰節段發生退步的情況出現。

遠端融合椎至L5的優點：能夠保留腰骶部的活動范圍，減輕關節應力、降低內部固定的失敗率。同時能夠減少手術時間，進而很大程度降低手術風險。除此之外，有利于降低相關并發癥和假關節等情況的發生率。最重要的是還可以減少對髖關節功能和對患者步態的影響。

遠端融合椎至L5的缺點：腰椎間盤繼發性退變是最常見的并發癥之一，對患者身體造成很大的傷害和痛苦，同時這也是研究進展中存在爭議最多的地方。當融合節段過長時，即使是后弓結構完整的患者也有可能發生退變，這也與腰前凸的減小有關，當然也可能與矢狀面不平衡有關。腰間盤和小關節通常情況下會承受更大的壓力，進而加速了相應的臨床癥狀出現。過度負荷也會誘發繼發性退變，導致后凸畸形、椎間盤突出、退變性滑脫以及總體矢狀面平衡的丟失。

總之，對于退變性脊柱側凸的手術治療應該根據患者個體情況進行深入研究，對于椎間盤存在嚴重退變、滑脫、有椎板切除手術史的患者而言，手術治療遠端融合椎的選擇應該止于S1。所以，在退變性脊柱側凸手術治療的研究進展中，遠端融合椎的選擇仍然是重點。