健康體檢中鼻咽癌早期篩查前景展望

陳倩

618300德陽市人民醫院健康管理中心，四川

鼻咽癌是我國高發惡性腫瘤之一，發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1]。目前大部分人群對鼻咽癌的認識不足，因此往往延誤診治，在健康體檢中普及鼻咽癌相關知識，開展鼻咽癌相關檢查，能夠使鼻咽癌的早期檢出率明顯提高。

向體檢人群普及鼻咽癌相關知識

鼻咽癌主要表現：①頸淋巴結轉移：頸部腫大的淋巴結質硬、無痛，早期可活動，晚期固定，因其與皮膚或深層組織粘連。②鼻部癥狀：當后鼻孔區受到原發癌的浸潤時可引起機械性堵塞，鼻塞情況在鼻咽頂前壁出現腫瘤時更容易出現。③涕血和鼻出血：位于鼻咽頂后壁的病灶，當患者用力向后吸鼻咽部分泌物或鼻腔時，輕者可出現“痰”中帶血，即涕血，重者可致鼻出血。④耳部癥狀：臨床上多數鼻咽癌患者即因耳部癥狀就診而被發現疾病，腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區，由于腫瘤浸潤，對咽鼓管咽口產生壓迫，出現分泌性中耳炎的癥狀和體征，如聽力下降、耳鳴等。⑤頭痛：此為鼻咽癌常見的臨床癥狀，由于病變多位于顳、頂部，臨床上多表現為單側持續性疼痛。

目前普通人群普遍存在對鼻咽癌認知缺乏，作為體檢機構可通過健康宣教，發放宣傳手冊，制作展板等方法，達到普及相關知識的目的。

鼻咽癌早期篩查適宜人群

①符合上述相關癥狀者。②有鼻咽癌家族史者是鼻咽癌發生的高危人群，應對其進行監控、定期追蹤復查，可提高檢出率，提高鼻咽癌治療效果。③長期接觸農藥、甲醛、粉塵、汽油、硫酸、油漆等刺激性氣體者。④居住環境常暴露于煙霧環境(主要指餐飲所致柴火煙霧與油煙)，常常進食腌制食品(如各種煎、炸、熏、烤魚肉類、各種腌菜)、經常性或大量吸煙的人群。

開展鼻咽癌相關檢查

目前鼻咽癌的早期篩查主要有以下幾種方法。①前鼻鏡檢查：少數病例可發現新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽組織狀。可將耳鼻喉檢查作為健康體檢的常規項目[2]。②血清學相關檢測：聯合檢測Rta-IgG、VCA-IgA、EA-IgA、EBV-DNA 可提高EBV血清學在鼻咽癌診斷中的效益，可根據相關血清學指標，對受檢者分層評估，劃分為高、中、低危組，對高危組進行密切追蹤隨訪，或進一步完善相關檢查，采用該方案進行鼻咽癌篩查，可縮小普查需跟蹤人群的范圍，提高鼻咽癌篩查效率，早期檢出鼻咽癌。對評估高危的人群密切跟蹤及隨訪是發現早期無癥狀鼻咽癌的關鍵。③磁共振(MRI)檢查：對軟組織的檢查MRI 優于CT。MRI檢查可確定腫瘤的部位、范圍及侵犯鄰近結構的情況。MRI 對鼻咽癌顱底骨質破壞和咽后淋巴結的檢出率高于CT，且對于體檢人群來說MRI 檢查無輻射，檢查過程較鼻內鏡無明顯不適感，普通人群易于接受。④鼻咽鏡檢查：鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查是檢查鼻咽部最有效的現代工具[3]。它是一種可彎曲的軟性光導纖維鏡，從鼻腔導入(表面麻醉后)，能全面仔細地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢。鼻內窺鏡也可用于鼻腔及鼻咽部的檢查，其檢查費用相對于纖維鏡較低，普通體檢人群較易接受。在體檢機構開展該項專科檢查，可明顯增加鼻咽癌的檢出率。

在健康體檢中開展鼻咽癌的相關檢查，能明顯提高鼻咽癌的檢出率，從而進行早期干預治療，提高鼻咽癌患者的生存率。