螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)掃描在小肝癌診斷中的價(jià)值研究

張強(qiáng) 鄧榮芳

423000郴州市第一人民醫(yī)院1，湖南 郴州

423000郴州市第四人民腎內(nèi)科2，湖南 郴州

肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，通過(guò)早診斷、早治療，可提升患者生存率，降低疾病的復(fù)發(fā)[1-2]。臨床一般使用AFP進(jìn)行肝癌檢測(cè)，但就腫瘤的位置還需要借助影像學(xué)檢查技術(shù)。CT屬于常用的肝癌檢查方式，本文主要探討螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)掃描在小肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年4月收治小肝癌患者97 例，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書，肝癌直徑均在3.0 cm以內(nèi)。其中男80例，女17 例，年齡23～79 歲；手術(shù)證實(shí)45 例，影像學(xué)診斷證實(shí)52 例；其中存在乙肝病史、HBaAg陽(yáng)性90例，術(shù)后復(fù)發(fā)30例。

研究方法：所有患者均使用GEoptima 螺旋掃描CT 機(jī)進(jìn)行掃描，掃描周期為1.0 s，掃描矩陣為512×512，掃描條件為120～140 kV，2 130～280 mA，層厚與矩陣間隔為5.0 mm。檢查前所有患者禁食4 h以上，掃描前30 min服用濃度為3.0%1 000 mL 泛影葡胺，促使胃腸道保持充盈。患者取仰臥位，從隔頂開(kāi)始到全肝進(jìn)行掃描，然后增強(qiáng)掃描。造影劑的使用按照患者體重計(jì)算，一般參照1.5 mL/kg 作為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。使用高壓注射器進(jìn)行單相注射，注射速度為3～4 mL/s，肘靜脈造影30 s 后開(kāi)始動(dòng)脈期全肝掃描，60～70 s 后開(kāi)始門脈期掃描，每個(gè)階段掃描時(shí)間為14～24 s。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)肝癌病灶檢出率及雙期掃描表現(xiàn)、CT 掃描各期檢出敏感性、病灶大小關(guān)系、螺旋CT雙期掃描對(duì)病灶檢出率的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入到Excel表格內(nèi)，使用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，α=0.05為校準(zhǔn)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

97例患者，共發(fā)現(xiàn)150個(gè)病灶，病灶大小0.5～3.0 cm，平均為2.1 cm；其中有41個(gè)微小病灶，大小在1.0 cm以下。

肝癌病灶檢出率及雙期掃描表現(xiàn)：平掃發(fā)現(xiàn)病灶76個(gè)(50.7%)，其中70個(gè)病灶為低密度，掃描時(shí)存在邊界不清；5個(gè)病灶呈高密度，且患者伴隨有脂肪肝。41 個(gè)微小病灶中，平掃檢出10 個(gè)(24.4%)，且均為低密度。動(dòng)脈期檢查出病 灶130 個(gè)(86.7%)，CT 表 現(xiàn) 類 型 包 括：①病灶無(wú)明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象；②病灶有明顯的強(qiáng)化現(xiàn)象。均勻強(qiáng)化病灶105 個(gè)，不均勻強(qiáng)化病灶45 個(gè)。門靜脈期掃描檢出病灶105 個(gè)(70.0%)，其中95 個(gè)低密度，5個(gè)病灶呈高密度，且患者伴隨有脂肪肝，50個(gè)為等密度。

CT 掃描各期檢出敏感性、病灶大小關(guān)系：平掃檢出75例(50.0%)，動(dòng)脈期掃描檢出130 例(86.7%)，門靜脈期掃描檢出105例(70.0%)，雙期合計(jì)掃描出140例(93.3%)。

螺旋CT雙期掃描對(duì)病灶檢出率的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：腫瘤直徑在3.0 cm 以內(nèi)的病灶，動(dòng)脈期掃描、門靜脈期掃描、平掃對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)掃描是用以普查原發(fā)性肝癌及診斷原發(fā)性肝癌的技術(shù)，但螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)掃描在診斷中可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)腫瘤位置的精準(zhǔn)定位[3]。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院影像學(xué)檢查的不斷完善，對(duì)肝癌的檢出率也不斷提升，3.0 cm 以內(nèi)的病灶，檢出率高達(dá)100.0%，但對(duì)小病灶(1.0 cm以內(nèi))的檢出難度較大[4-7]。部分病灶即便是在手術(shù)中也很難徹底觸摸到，提升微小肝癌及小肝癌檢出率是當(dāng)前臨床急需解決的問(wèn)題。

本研究50 例病灶呈等密度，未能檢出，考慮是因?yàn)榛颊甙殡S有肝硬化，或肝臟血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生了變化，導(dǎo)致肝臟實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，進(jìn)而受到影響。病灶同肝實(shí)質(zhì)間的差異減少，為等密度；部分病灶的供血豐富，考慮是門靜脈參與了病灶供血；掃描時(shí)間帶來(lái)的影響以及脂肪肝帶來(lái)的影響。本文結(jié)果表明，動(dòng)脈期檢出率高于門靜脈期，但動(dòng)脈期可能會(huì)出現(xiàn)漏診，進(jìn)而門靜脈期的掃描必不可少。

綜上所述，小肝癌診斷中選擇多層螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)掃描，可提升疾病檢出率，為臨床治療提供依據(jù)，值得推廣。