佩普洛人際關系理論對抑郁癥患者的個案護理效果

李茂乾 張燕 許海燕

650224云南省精神病醫院

在1952年，佩普洛的人際關系理論首次被希爾德加德-佩普洛(Peplau)提出[1-2]。佩普洛的人際關系理論主要內容是患者與護理人員之間關系是非常重要的。該理論把護患關系的階段及各階段的角色變化比喻成從嬰兒至成人期的變化，關于成長應激與適應理論、發展理論在護理過程中護士在其中發揮的重要作用[3]。作為一種人際間的互動過程，護士通過與患者的接觸溝通被稱為護理過程，幫助患者處理疾病治療過程中的各種問題。佩普洛的人際關系理論認為[4]，作為一種特殊形式的人際間過程，護士與患者的互動關系發揮重要作用。包括護患關系4 個的階段，即定向階段、認可階段、深入階段和解除階段。并且指出這4個階段之間有著緊密的聯系，既相互重疊又相互獨立，具體應用方式方法如下。

病歷資料

患者，女，56 歲，因不思飲食，淡漠少語，情緒低落，覺得活著拖累家人，多次想自殺。院外出現自殺史2次，第1 次患者因患有糖尿病病史，每餐前自行注射胰島素。患者幾日前出現輕生念頭，家屬未引起重視，患者1 d注射完20 U 諾和靈后不想吃東西，想睡覺。后家屬發現患者顏面蒼白，出冷汗，立即送至當地醫院進行急救后脫險。第2 次患者1 次吞服了20 片克感敏，出現昏迷情況，因發現及時，再次脫險。家屬為求進一步治療，送至我院。入院后診斷：重度抑郁發作，下病危通知書，自殺防范等級為特級。

佩普洛人際關系理論

認識期：作為人際關系模式的初級階段，護士和患者之間是彼此陌生的。患者表現不語不動，問話偶答，向其進行入院宣教時不理人，反復訴說：“沒有意思，是我拖累了他們。你們不要再說了，我這個病是醫不好的。”不愿吃飯，拒絕服藥。勸說無效。護理措施無法對其開展，仍對其進行入院宣教。

確認期：加強患者病情觀察，在發現其如廁有困難時，要求每個班給予攙扶。第3 天，患者詢問病情是否能真的痊愈？我們給予肯定的答復，第4 天患者開始接受藥物治療，并對每次護理操作表示感謝。這時我們向其講解疾病的特點、藥物治療的重要性及藥物的作用特點、相關不良反應。每天督促起床，參加公共娛樂活動，并鼓勵病情已取得康復的患者與其聊天，與其分享戰勝疾病的經驗。當內心再次出現自殺的念頭時，鼓勵其及時告知工作人員。

進展期：患者的病情向著好的方向發展。患者開始出現微笑，自行參加公共娛樂活動，發現其他患者有困難時，主動幫助別人，發現藥物與其他時候不一致時，提出疑問，尋求護士解答。并向主管醫生提出希望醫生讓家人回去，他陪我這幾天也夠累的了。醫生評估其病情后滿足其要求。護士繼續進行相應的健康教育及康復評估。

解決期：患者掌握了藥物的不良反應，治療效果得到明顯的證明。碰到護士會說：謝謝你們，我的救命恩人。患者住院時間已近28 d，病情康復效果得以肯定。工療護士帶其至院內超市購物或到工療室進行工療活動。主管護士加強出院前相關健康教育，未再引出自殺等病理性思維。患者獨立生活的能力增強。學習和生活不再依賴護士。

討 論

Peplau 人際關系理論指出，在護患關系過程中，護士扮演著不同作用的6種角色。該案例中[5]，科室護理人員對佩普勞理論運用熟練。①陌生人：護士未選擇強行介入護理措施，而是在感情上給予支持；得到患者的肯定，為下一階段護理工作的開展進行充分的準備。②資源提供者：護士積極主動幫助患者，為患者提供患者所需要的健康信息和知識；并介紹其他已取得康復的患者與其聊天。③教育者：包括兩種角色，即指導性角色和經驗性角色。④領導者：帶領患者外出購物，參加公共娛樂活動，增強其獨立自主能力。⑤代言人：出現時以代言人的身份。⑥顧問：關于目前所發生的情況，幫助患者理解和認識。佩普洛還指出，在交往過程中，護士多種角色的承擔決定于患者所存在的護理問題。這6 種角色中，最重要的是陌生人的角色，角色越長，其越不益于患者身心健康的發展。同理心被代言人角色所強調。較高的專業理論知識及實踐技能被資源提供者、教育者等角色提及。在這6 種角色中，護理人員應當具有較強的同情心與責任感，較好的言語表達能力及人際交往能力。

Peplau 指出，護理過程可以看作是一種治療性的互動協作過程。護理人員運用科學知識、溝通技巧，按照一定的模式和方法逐步開展和患者之間的關系，協助患者積極面對疾病。同時，Peplau 還指出，護士與患者的關系是非常重要的，在治療疾病過程中，護患關系的好壞直接影響患者身心問題的結局，良好的護患關系可為患者疾病的康復提供必要的條件[6]。