針刺配合胞磷膽堿鈉片治療面神經炎療效觀察

李冰

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針刺配合胞磷膽堿鈉片治療面神經炎療效觀察

李冰

(河南省許昌市中心醫院,許昌 461000)

觀察針刺配合胞磷膽堿鈉片治療面神經炎的臨床療效。80例面神經炎患者隨機分為對照組和觀察組,每組40例。對照組采用胞磷膽堿鈉片聯合甲鈷胺片、維生素B1治療,觀察組在對照組基礎上配合針刺治療。觀察兩組治療前后House-Braekmann(H-B)分級、體征評分和外周血中神經生長因子(NGF)、腦源性神經營養因子(BDNF)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)、白介素-6(IL-6)水平變化,并比較臨床療效。對照組總有效率為77.5%,觀察組為90.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。觀察組治療后H-B分級優于對照組(＜0.05)。兩組治療后各項體征評分與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.01);觀察組治療后的各項體征評分低于對照組(＜0.01)。兩組治療后外周血中NGF、BDNF的水平較同組治療前顯著升高,TNF-a和IL-6水平較同組治療前顯著下降(＜0.01);觀察組治療后NGF、BDNF、TNF-a和IL-6水平與對照組比較,差異有統計學意義(＜0.01)。針刺配合胞磷膽堿鈉片治療面神經炎療效顯著,作用機制與神經營養因子表達增高,炎癥因子表達降低有關。

針刺療法;針藥并用;胞磷膽堿鈉片;面神經麻痹;貝爾麻痹

面神經炎又稱Bells面癱,是一種常見的面部神經疾病,臨床表現為患者眼睛閉合不全、鼻唇溝變淺或消失、口角下垂等。面神經炎多在涼風吹襲后發作,常表現為一側面部肌肉全癱,有80%左右患者可以自行恢復[1-3],而目前對于面神經炎的發病機制尚未完全揭示,主要的學說有炎癥性學說、病毒性學說、血運性學說[4-5]。但是其發病基礎為神經的損傷,所以在臨床中常常使用甲鈷胺、維生素B族、三磷酸腺苷等神經營養藥物輔助治療。也有相當多的研究使用針刺、電擊等物理治療[6-7]。胞磷膽堿鈉作為中樞神經系統常用的藥物,具有良好的神經營養作用,而在外周神經中應用尚未完全展開,而目前針刺在面神經炎的研究中已經有一定的進展,所以本文以此為切入點,研究針刺聯合胞磷膽堿鈉片治療面神經炎的臨床效果及可能機制,為面神經炎的治療提供一定的參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇河南省許昌市中心醫院2016年1月至2017年12月就診的面神經炎患者80例,隨機分為對照組和觀察組,每組40例,其中對照組中男23例,女17例;年齡中位數52歲。觀察組中男21例,女19例;年齡中位數54歲。兩組患者基礎資料經過卡方檢驗差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《臨床常見疾病診療標準》[8]中關于周圍面神經炎的診斷標準;②患者發病至確診時間不超過10 d;③患者在就診接受治療前未經過藥物治療、物理治療等;④患者自愿入組,依從性良好。

1.3 排除標準

①由于外傷或者中樞神經疾病造成的面神經炎;②繼發性的面神經炎;③合并肝腎功能不全,內分泌、血液系統等嚴重疾病者;④患者為精神疾病、酒精依賴、藥物依賴者;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥依從性較差,不能按時進行藥物治療和針灸治療者;⑦中途中斷治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規藥物治療。口服甲鈷胺片每次500mg,每日3次;維生素每次B1 100 mg/次,每日3次;胞磷膽堿鈉片,每次0.2 g,每日3次。共治療4周。

2.2 治療組

在對照組的基礎上采用針刺治療。采用0.30 mm×40 mm針灸針進行治療,取陽白、合谷、四白、地倉、頰車、牽正、翳風、迎香。味覺喪失患者加廉泉,風熱型患者加尺澤、曲池,風寒型患者加風池,血瘀患者加血海。患者取仰臥位,皮膚消毒后操作者持針直刺或斜刺,留針30 min,每隔10 min針刺1次。隔日1次,1周為1個療程,共4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 House-Braekmann(H-B)分級

Ⅰ級表現為面神經支配區域所有功能正常;Ⅱ級為輕度功能障礙,表現為臉部靜止時雙側對稱,臉部運動時口角左右輕度部隊稱;Ⅲ級為中度功能障礙,表現為雙側面部可見明顯區別,但無嚴重外形損傷,可以觀察到聯代運動,半面痙攣,臉部運動時候口角輕度下垂;Ⅳ級為中重度功能障礙,表現為面肌癱瘓,外形損傷,臉部靜止時雙側對稱,臉部運動時口角雙側完全不對稱;Ⅴ級為重度障礙,臉部靜止時雙側不對稱,臉部運動時前額無運動,眼完全不閉合;Ⅵ級為完全麻痹,表現為面部支配區域無明顯運動。

3.1.2 體征評分

具體分為面部表情評分、眼裂閉合程度評分、鼻唇溝變淺程度評分、口眼歪斜程度評分、前后額紋理消失程度評分

3.1.3 NGF、BDNF、TNF-a和IL-6水平

治療前后抽取外周血,按照Elisa試劑盒說明進行檢測。

3.2 療效標準

參照《臨床常見疾病診療標準》[8]進行癥狀和體征評分。

痊愈:癥狀及體征積分減少95%及以上,面部表情自然,眼裂閉合完全,口角無歪斜,額紋完全恢復。

顯效:癥狀及體征積分減少70%～94%,面部表情基本恢復,眼裂閉合但不完全,鼻唇溝變淺程度下降,口角基本無歪斜,額紋基本恢復。

有效:癥狀及體征積分減少35%～69%,表情不自然,眼裂閉合不明顯,鼻唇溝變淺不對稱,口角稍有歪斜,額紋未完全恢復。

無效:癥狀及體征積分減少35%以下,上述體征無顯著改變。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組間兩兩比較用檢驗。計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為77.5%,觀察組總有效率為90.0%,觀察組的總有效率和痊愈率顯著高于對照組,無效率顯著低于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后H-B分級比較

兩組治療前H-B分級比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后H-B分級與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.05);觀察組治療后H-B分級優于對照組(＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后體征評分比較

兩組治療前各項體征評分比較,差異無統計學意義(＞0.01)。兩組治療后各項體征評分與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.01);觀察組治療后的各項體征評分低于對照組(＜0.01)。詳見表3。

表2 兩組治療前后H-B評分比較 (例)

表3 兩組治療前后體征評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組治療前后外周血NGF、BDNF、TNF-a和IL-6水平比較

兩組治療前外周血中NGF、BDNF、TNF-a和IL-6的水平比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后外周血中NGF和BDNF的水平顯著升高(＜0.01),兩組比較差異有統計學意義(＜0.01)。兩組治療后TNF-a和IL-6的水平顯著下降(＜0.01),兩組比較差異有統計學意義(＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后外周血NGF、BDNF、TNF-a和IL-6水平比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

面神經炎俗稱面癱,目前尚未揭示其確切的致病原因,而從流行病學調查結果來看,面神經炎主要由于局部受到涼風吹襲所引起,所以可以認為是面部神經血管局部受到風寒產生痙攣,導致局限性的組織缺血、神經水腫、脫失等形成的,可見其致病機制與神經損傷有關[9-10]。其中還伴有炎癥因子的大量釋放,造成局部水腫等病理表現[11]。目前在臨床中對于面神經炎的治療主要是內科藥物結合康復訓練,藥物治療主要包括改善局部血液循環、促進水腫消退、抑制炎癥因子釋放等[12-15]。所以地塞米松、地巴唑、維生素B1、甲鈷胺是臨床常用的藥物[16-17]。胞磷膽堿鈉是臨床常用的促進意識恢復的藥物,其主要的機制是降低血管阻力,改善腦血管的物質代謝,增強神經功能的恢復,此外,膽堿作為神經代謝的重要物質,還有較好的神經營養的作用[18]。

針刺作為治療面神經炎的常用方法,已經在臨床中得到了推廣,本文采用針刺常用配穴配合胞磷膽堿鈉片聯合治療,從治療結果來看,在基礎藥物治療基礎上加用胞磷膽堿鈉片配合針刺可以提高面神經炎患者總體治療效果,且各項體征評分均得到改善。在機制的研究中筆者發現,在治療前炎癥因子TNF-a和IL-6的表達水平均較高,這提示在面神經炎中炎癥反應起到了一定作用,而NGF和BDNF作為神經營養因子則在面神經炎患者外周血中表達降低。而經過治療后,NGF、BDNF的表達水平顯著上調,炎癥因子TNF-a和IL-6的表達水平下調,這說明針刺配合胞磷膽堿鈉片可以提高神經營養因子的釋放,降低炎癥反應,且配合使用效果優于單一的胞磷膽堿鈉片使用。

綜上,本研究發現在面神經炎的治療中將針刺和胞磷膽堿鈉片配合使用可以很好地提高總體治療效果,其作用機制與炎癥反應抑制和營養神經有關。

[1] 高修明,孫溪,周業青,等.威伐光局部照射治療面神經炎的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20 (21):48-51.

[2] 屈菲,顏海霞,劉言薇,等.針刺聯合肌內效貼治療周圍性面神經炎的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2017, 32(4):424-427.

[3] 王祖紅,郭春艷,黃培冬,等.運動針法治療急性面神經炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2018,37(2):205-208.

[4] 邊敏佳,王瑞輝,陳蓉,等.針灸治療面神經炎研究進展[J].河南中醫,2016,36(10):1849-1851.

[5] 程寬,羅萌萌,王海泉,等.灸法治療面神經炎研究進展[J].實用中醫藥雜志,2017,33(9):1110-1112.

[6] 陳俊偉,徐亞林,葉仿武.面神經麻痹治療現狀的綜述[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(14):281.

[7] 姜蕊,林臘梅,何華.面神經炎治療的研究進展[J].湖北中醫雜志,2015,37(12):81-83.

[8] 陶天遵.臨床常見疾病診療標準[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1993:25-36.

[9] 梁靜,許建陽,姜美馳,等.分期療法治療面神經炎的療效比較[J].針灸臨床雜志,2016,32(6):10-12.

[10] 孫晶,王超,陳利芳,等.電針分期治療面神經炎之優勢參數探討[J].上海針灸雜志,2016,35(1):101-104.

[11] 顏建輝,黃麗娟,劉劍萍,等.Toll樣受體4/核轉錄因子kappaB信號通路及其相關炎癥因子對周圍性面神經炎的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2017,33(14): 1317-1320.

[12] 劉海濤.甲強龍聯合神經節苷脂鈉治療面神經炎89例臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2018,5(14): 157.

[13] 鄧艷.復方甘露醇與糖皮質激素類藥物對重度面神經炎的治療效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(32):33-34.

[14] 宋志剛.復方血栓通膠囊聯合神經節苷脂治療面神經炎的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2017,32(9):1668-1671.

[15] 謝謝,孫勤國,江波,等.中西醫結合多聯療法治療周圍性面神經麻痹療效觀察[J].時珍國醫國藥,2018,29 (3):643-645.

[16] 廖曉潔.舒血寧與甲鈷胺治療面神經炎合并糖尿病的臨床效果探究[J].影像研究與醫學應用,2018,2(5): 25-27.

[17] 王慧玲,王衛國.地塞米松、舒血寧聯合針灸治療急性面神經炎的臨床效果分析[J].河南醫學研究,2017,26 (20):3760-3761.

[18] 姚薇,李庭梅.胞磷膽堿鈉片治療面神經炎的臨床療效觀察[J].西部醫學,2010,22(6):1053-1054.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Citicoline Sodium Tablets in Treating Facial Neuritis

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,461000,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus citicoline sodium tablets in treating facial neuritis.Eighty patients with facial neuritis were randomized to control and observation groups, with 40 cases in each group. The control group was treated with citicoline sodium tablets plus mecobalamin and vitamin B1 and the observation group, with acupuncture in addition. The House-Braekmann (H-B) grade and the sign score were recorded and peripheral blood nerve growth factor (NGF), brain-derived neurotrophic factor (BDNF), tumor necrosis factor α (TNF-a) and interleukin-6 (IL-6) levels were measured in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared.After treatment, the House-Braekmann (H-B) grade was lower in the observation group than in the control group (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the sign scores in the two groups (＜0.01). Post-treatment sign scores were lower in the observation group than in the control group (＜0.01). Peripheral blood NGF and BDNF levels increased significantly and TNF-aand IL-6 levels decreased significantly in the two groups after treatment compared with before (＜0.01). After treatment, there were statistically significant differences in NGF, BDNF, TNF-aand IL-6 levels between the observation and control groups (＜0.01).Acupuncture plus citicoline sodium tablets has a marked therapeutic effect on facial neuritis. Its mechanism of action be related to an increase in the expression of neurotrophic factor and a decrease in the expression of inflammatory factors.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Citicoline sodium tablets;Facial paralysis; Bell’s palsy

1005-0957(2019)01-0073-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0073

2018-05-07

李冰(1987—),女,主治醫師,碩士,Email:254573584@qq.com