骨骼的一生

李虎 張立毅 高嘉翔

李虎，北京大學人民醫院骨關節科副主任醫師，副教授，碩士研究生導師。中國醫師協會骨科醫師分會青年委員會委員，中國骨科菁英會關節執委，北京醫學會骨科分會青年委員會關節學組副組長。

骨是人體中的一種堅硬的器官，具有多種重要的功能，如運動、支持和保護身體、儲藏礦物質等，骨中間的骨髓還具有造血的功能。人體的骨大部分是在生長發育過程中由軟骨骨化而成，骨的健康發展，對人的一生有著舉足輕重的作用。

兒童青少年：骨骼發育活躍旺盛

兒童青少年身體正處在快速生長和發育時期，體內新陳代謝活躍、旺盛，身體各組織、器官結構與功能的發育都具有相當大的發展潛力和可塑性。

骨骼處于快速發育變化中

顱骨：嬰兒出生時因經過產道，顱骨會稍有重疊，這種重疊現象不久后會消失。兒童的顱骨存在前后兩個囟門，后囟一般于6周～8周閉合，前囟一般于1.5歲～2歲閉合。前后囟門反映了嬰兒腦發育狀態，腦發育不良時會導致前囟小或者關閉早，疾病導致的顱內壓增高或脫水時前囟會變得飽滿或凹陷，另外甲狀腺功能減退也會導致前囟閉合延遲。

脊柱：脊柱是支撐軀體的重要結構，存在3個生理彎曲。嬰兒出生時脊柱無彎曲，3個月左右抬頭動作的出現使頸椎前凸;6個月后能坐出現胸椎后凸;1歲左右開始行走，出現腰椎前凸。這樣的脊椎自然彎曲到6歲～7歲才為韌帶所固定。因此兒童時期應注意小兒坐、立、走姿勢，保證兒童脊柱的正常形態。

四肢：四肢由長骨組成，長骨生長過程中干骺端的軟骨骨化，骨膜下成骨，使長骨增長、增粗，當骨骺與骨干融合時，長骨停止生長。骨化中心的出現可反映長骨的成熟程度。臨床上一般可以使用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現時間、數目、形態的變化，從而反映兒童骨生長發育的情況。

牙齒：牙齒的生長與骨骼有一定關系，但與骨骼的生長不完全平行。嬰兒出生時乳牙已經骨化，乳牙牙苞隱藏在頜骨中，被牙齦覆蓋，而恒牙的骨化從新生兒期開始。人一生有乳牙和恒牙兩副牙齒。乳牙共20顆，恒牙共28到32顆。嬰兒出生后4個月到10個月，乳牙開始萌出。一般來說乳牙在3歲前出齊。乳牙萌出時間及順序個體差異較大，與遺傳、內分泌、食物性狀有關。6歲左右兒童萌出第一顆恒牙。6歲到12歲階段乳牙逐個被同位的恒牙替代。在18歲以后萌出第三恒磨牙，也稱智齒。也有些成年人終生第三恒磨牙不萌出。

飲食和運動對兒童骨發育很重要

兒童時期是骨發育的重要時期。骨發育受多種因素影響，如基因、營養、鈣磷代謝、運動、激素等。 鈣和磷是骨組織的主要元素，鈣磷相互配合，共同促進骨的形成。嬰兒出生后，就應關注鈣的攝入。哺乳期母乳喂養就可使嬰兒得到所需最佳的鈣攝入量（200 mg/d）。隨著孩子生長發育加速，單純母乳不能滿足鈣攝入的需求，此時就應補鈣。一般可選含鈣多的食物，如奶類（人奶、牛奶、羊奶等）、魚、肉及豆類等。一般2歲以下的小兒每天需鈣400mg～600mg，3歲～12歲每天需鈣800mg～1000mg。按正常飲食，兒童每天從食物中攝取的鈣只有需要量的2/3，所以可以使用鈣劑補鈣，以填補欠缺。磷一般不需特殊補充。維生素D是體內調節鈣磷代謝的重要激素，維生素D的缺乏會導致鈣磷代謝障礙，引起兒童佝僂病，甚至產生畸形。食物中的維生素D要經過紫外線照射轉化為內源性維生素D，故小兒要適當曬太陽。小兒出生后一般需要預防性地補充維生素D，劑量為每天400 IU，切記不可過量，否則會引起中毒。

除飲食外，運動也是影響兒童骨發育的重要因素。體育鍛煉有利于骨骼及全身的鈣磷代謝，加速骨礦物質在骨內沉積，促進骨的生長發育，使管狀骨變長、橫徑增粗、重量增加。

與骨生長相關的重要激素

生長激素：生長激素在骨的縱向生長中起著極其重要的作用。生長激素可促進成骨細胞的增殖，還可通過生長激素受體直接作用于軟骨細胞，增加軟骨細胞數目，促進軟骨細胞增殖。成骨和軟骨細胞增殖共同導致骨的生長。此外，生長激素還可增加破骨細胞活性，增加骨的吸收，塑造骨的形態。

甲狀腺素：甲狀腺素是正常生長、發育及骨代謝的基本激素，對骨代謝有雙重作用。低濃度時可刺激骨生長和鈣沉積，過高濃度時可抑制骨形成，刺激骨吸收。

甲狀旁腺激素：甲狀旁腺素是調節血鈣、磷水平的主要激素之一，可促使血鈣升高，血磷下降，可精細調節骨的合成、分解代謝，對成骨和破骨細胞分化、成熟、凋亡起著重要作用。

性激素：性激素也是影響骨發育的重要激素。雄激素除了有刺激男性性發育的作用，還具有很強的蛋白質合成作用，可促進生長和骨發育，尤其是促進骨骺愈合。若青春期提早，由于雄激素的作用，生長和骨的發育都在加速，但骨的發育更快，骨骺愈合早，會使得生長期縮短，導致最后身高較矮。雌激素會影響雄激素水平，臨床上也可見到雌激素分泌過多導致假性早熟，出現生長和骨發育加快而導致骨骺愈合較早、身高較矮的情況。

青少年要防骨骼變形?

青少年時期，軟骨組織多，骨組織內水分和有機物較多，無機鹽較少，所以青少年骨骼具有彈性、韌性大，可塑性強的特點。這個時期如果不注意培養良好的姿勢，很容易發生骨骼變形。

面骨：7歲以前頭顱骨和面骨發育迅速，7歲～12歲發育速度開始變慢。青春期后，顱骨發育開始加快，面骨也由兒童面型快速過渡到成人面型。

胸骨：兒童時期胸骨還沒有完全發育好，20歲后胸骨骨化才能完成。這個時期如營養不良，特別是缺乏維生素D，或各種慢性病會給胸骨發育帶來危害，影響胸廓正常形狀，出現雞胸、串珠肋等。

脊柱：青少年時期脊柱骨化還未完成，軟骨成分較多，椎體周圍韌帶與肌肉力量薄弱，易受外力作用變形，發生脊椎不正常彎曲。所以，中小學生應養成良好讀、寫姿勢，注意保持良好坐、立、行體態。青少年時期脊柱生長最顯著的部位在下胸段T5～T10。如果此時出現生長發育不平衡，可能發生脊柱側彎、畸形。

骨盆：骨盆因與成年后分娩有關，對女性尤為重要。骨盆骨化要到20歲左右才完成，所以在20歲前尤其是女性，應避免從高處向下跳，否則易發生各個骨間的移位。在骨盆未發育完全前，青少年女性最好不要穿高跟鞋，因重力線的改變會使身體前傾，致使骨盆受力發生變化，易發生骨盆下口狹窄，給以后的生育帶來麻煩。

小心骨折

骨折是青少年骨發育過程中不可忽視的問題。調査顯示，近年來青少年骨折有增加趨勢。骨折對青少年身心健康及正常生長發育有著較嚴重地影響，并可能影響未來體格發育及成年期的骨健康。骨折的危險因素有很多，包括體育運動、生長突增、飲食、交通事故等。

骨折的預防和護理，可從以下幾點入手。

運動指導：家長或體育老師應了解運動導致骨折的原因、骨折的解剖改變等相關知識，指導青少年進行正確的體育鍛煉，教會他們如何保護骨骼肌肉，避免因不規范動作造成運動中損傷。

安全教育：增加對青少年的安全意識教育，開設安全講堂，讓孩子們意識到規范日常行為的重要性。

合理膳食：為青少年制定營養健康食譜，保證合理膳食結構，并讓他們知道吸煙、飲酒等不良嗜好對身體的危害。

青壯年：骨密度進入峰值

青壯年人如同一團燃燒的火焰，人在這個時期達到體力巔峰，人體的骨密度也會達到峰值水平并相對穩定。

青春期后，人體骨密度增長速度較前有所下降，在20歲～29歲時進入骨密度緩慢增長期，骨密度以0.5%～1%的速度緩慢增加。30歲～39歲時，人體骨密度達到峰值水平并相對穩定，同時這種穩定狀態可持續5歲～10年左右。隨后，因為年齡增長以及激素水平的改變，人體骨代謝進入骨密度丟失前期，人體骨量呈輕微丟失狀態。

影響青壯年骨密度的因素主要有以下幾個方面：

激素水平：甲狀旁腺激素、降鈣素以及雌激素等內源性激素在骨代謝調控中扮演著重要角色。攝入外源性糖皮質激素對骨形成有一定抑制作用。有研究顯示，長期口服強的松的患者骨折發生率、骨密度降低幅度均顯著增加。

吸煙：煙草中的尼古丁抑制雌激素及前列腺素分泌，刺激破骨細胞活性，破壞骨形成-骨吸收之間的平衡，進而導致骨量丟失。

飲酒：長期大量乙醇攝入會誘發骨質疏松癥。乙醇作用于胃腸道，抑制鈣吸收;同時作用于肝臟，抑制維生素D3的生成，進而破壞骨微觀結構平衡，加重骨質流失。

運動：運動對改善成年人骨密度有著積極的促進作用。適度運動能促進血液循環，對肌肉收縮、骨骼發育和形成有著促進作用。同時，運動能夠促進胃腸蠕動，增強腸道對鈣的吸收，促進骨質礦化。但由于青壯年運動能力較強，因不當運動造成的骨折及其他并發癥風險同樣大大增加，因此需要選擇合適的運動方式及強度。

中老年：多因素導致骨量減少

步入40歲后，人體骨代謝即進入骨密度丟失前期，人體骨量以2%～3%的速度逐年遞減;65歲左右正式宣告進入骨密度丟失期。

哪些原因導致中老年人骨量丟失

年齡的增長，帶來了鈣的代謝變化。中老年人因食量減少、腸管吸收能力下降導致維生素D和鈣攝入相對不足。同時，戶外運動偏少，皮膚厚度增加，使得皮膚合成維生素D減少。有研究顯示，60 歲及以上和70歲及以上中老年人血漿25（OH）D3的水平分別僅為年輕人（20歲～30 歲）的30%和50% 。各種因素導致了中老年人體內鈣的缺乏。而鈣的缺乏又會引起繼發性甲狀旁腺功能亢進，加劇骨量減少，形成惡性循環。

內分泌因素對中老年人骨代謝的影響也是巨大的。絕經后中老年女性骨代謝大致分為兩個階段。一是絕經初期，骨吸收、骨形成兩者均亢進，但骨吸收明顯強于骨形成，因此稱之為高回旋性骨代謝。絕經10年及以上，中老年女性進入低回旋骨代謝期，即骨的吸收、形成均低下，但骨吸收減少更為顯著。當骨量減少超出生理范圍達到病理水平時，就可診斷為絕經后骨質疏松。對男性而言，性激素對骨代謝的影響同樣不可忽略。中老年男性因腎上腺功能低下，生成的雌激素水平減低，同樣會導致骨量的下降。

另外，中老年人因肌肉活動降低，肌肉對骨形成的刺激減少，在一定程度上導致骨量的丟失。研究表明，中老年人因病臥床36周后骨小梁減少量與人體衰老10年間丟失量相當。同時，中老年骨折患者石膏固定術后，初期骨吸收、尿鈣增加，后期則表現為慢性骨丟失，骨質疏松發生率高達70% 。

“人老骨脆”有哪些風險

“人老骨脆”是古人對中老年人骨骼狀況的簡要概括。隨著年齡的增長，除了骨量逐漸減少之外，中老年人骨骼生理結構也會相應發生系列變化。一方面，中老年人總體礦物質含量較前相比呈較低水平，而骨髓腔進行性擴大是中老年人骨骼改變的另一重要特點。男性的這一生理結構改變發生于40歲～50歲后;女性則發生得更早，40歲后即可出現骨髓腔擴大。中老年人骨髓腔的擴大下肢較上肢更為明顯，尤其以股骨上段最為顯著。另一方面，中老年人骨量減少以松質骨為著。因此對于椎骨、股骨近端、橈骨遠端、髂骨等富含松質骨的結構，其骨量丟失更加嚴重，是骨質疏松的突出部位，同時也是骨折最容易發生的部位。

中老年人常常伴有多種慢性疾病，如心臟病、糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病等，骨折及其相關的并發癥會對他們的身體健康帶來巨大損害，甚至增加死亡風險。以股骨頸骨折為例，長時間臥床會使肺部感染風險大大增加;因血液循環不暢，常會引起深靜脈血栓，甚至血栓脫落堵塞肺動脈及腦血管，可能會帶來致死性后果;此外，褥瘡和泌尿系統感染等也是不可忽視的并發癥。

由此可見，中老年人骨折不容小覷，需要做到防患于未然。首先，防滑措施很重要。雨雪等道路結冰天氣盡量減少外出;浴室放置防滑墊，淋浴后擦干地面。這些都能夠大大降低中老年人跌倒風險，避免骨折的發生。其次，適度的運動與鈣劑的補充能夠強健骨骼，增加肌肉力量，具有一定的保護作用。最后，晨起、午睡后切忌立即下床。可以床上靜坐數分鐘，待大腦徹底清醒后再下床活動。

采取措施延緩骨量丟失

調整飲食結構：中老年人需要通過飲食攝取足量的鈣和維生素D。牛奶及奶制品、豆腐、胡蘿卜、黃豆、芹菜等食物都屬于含鈣量高的食物。據估算，每500mL牛奶維生素D3含量高達10ug，此外，食用魚肝油、蛋類、動物肝臟等或維生素強化食物也不失為一種好的選擇。

適度戶外運動：中等程度體力鍛煉能夠有效延緩年齡相關的骨量減少。考慮到中老年人體質的特殊性，應以有氧運動為主，如快步走、慢跑、游泳、太極拳等，避免過度劇烈運動，以防止不良事件的發生。另一方面，每日裸露四肢皮膚并接受20分鐘～30分鐘的日光照射，產生的內源性維生素D能夠滿足人體一天所需。

定期監測骨密度（BMD）：對50歲以上出現慢性腰背痛癥狀、駝背、骨折的老人以及絕經較早的婦女，推薦每年至少監測一次BMD。必要時可在醫生指導下進行藥物治療。

改變不良生活習慣：吸煙會加重骨破壞與骨量的流失;而過量飲酒會對骨骼的新陳代謝造成障礙;飲用濃咖啡會增加尿鈣排泄，影響鈣代謝。實踐證明，改變以上不良生活習慣，有助于中老年人延緩骨質疏松的發生發展。

雖然年齡、性別、遺傳等因素無法加以干預控制，但生活習慣改變可以幫助規避可控危險因素。如果把人體比作一棟摩天大樓，那么骨骼系統就是這棟大樓的鋼筋水泥，它的質量直接決定了整個人體大樓的穩定。關愛自身健康狀況，不妨從關愛骨骼健康做起。（編輯 荊偉龍）