腸內腸外營養，什么人用得上

李姝晴 方玉

方玉，北京大學腫瘤醫院營養科副主任營養師，從事臨床營養工作10余年，現為北京營養學會及臨床營養分會理事，中國中西醫結合學會理事。

什么是腸內營養

腸內營養，顧名思義就是通過腸道途徑為營養不良的患者提供營養治療的一種方式。腸內營養使用的不是普通食物，而是腸內營養制劑，又叫做特殊醫學營養配方食品。其途徑包括口服營養補充及腸內營養管飼。口服營養補充劑大家都很明白，腸內營養管飼是通過鼻腔放置一根腸內營養管到患者的胃或者患者的腸道，或者在內鏡引導下在上腹部造一個口，腸內營養管通過造口放置到胃或空腸，又叫做經皮內鏡下腸內營養管飼。

腸內營養制劑分多種，可根據不同患者選擇不同的制劑。適用于經口無法攝入足夠飲食，及存在營養不良的患者，正常進食的普通人群是不需要腸內營養的。

腸內腸外營養有不同

1、途徑：腸內營養通過腸道途徑，腸外營養通過靜脈輸液。

2、制劑：腸內營養選擇腸內營養制劑，不可用于腸外營養治療;腸外營養選擇腸外營養制劑，是藥品制劑。

3、優點：腸內營養更符合生理特點，可為腸黏膜細胞提供足夠的營養素，減少腸黏膜屏障的萎縮，避免腸道菌群的移位;腸外營養無需消化吸收功能完好，如果對于一些無法進行腸內營養治療的患者，也可以用腸外營養。

4、缺點：腸內營養腸道并發癥比較輕微，腸外營養的并發癥相對嚴重，比如包括管路的血源性感染、一些嚴重的代謝性并發癥，因為有創傷風險。

5、共識：優選腸內營養，無法進行腸內營養可以選擇腸外營養作為補充或者全部進行腸外營養支持。

腸內營養期間注意事項

腸內營養主要注意三個度：溫度、速度、濃度，還有體位。

溫度：盡量保持腸內營養制劑在37℃左右;如果腸道功能很好，沒有什么問題，那么在常溫下制劑就可耐受;如果對溫度很敏感，就可以把腸內營養經過加熱，比如把加熱棒或者管道纏繞到暖水瓶上。

速度：在營養過程中速度建議從慢到快，開始時如果是長期無法進食的患者，從10ml每小時開始然后逐步增加，鼻空腸營養的最快速度是125ml/h，經胃營養可以到最快300ml/h～500ml/h。

濃度：目前濃度已不過度強調，一般是通過速度來調整。

體位：尤其是老年人或者臥床精神較弱的老年人胃腸功能容易反流引起吸入性肺炎，所以營養過程中體位應該保持30°～45°，以減少反流肺炎的發生。現在一些腸內營養管都比較細，所以在營養支持過程當中要盡量避免堵管，如果經腸內營養管推注藥物或者自制食物勻漿，一定要用紗布或者篩子過濾到很細再進行腸內營養管飼，以免堵管情況發生。

腸內營養制劑怎么選

腸內營養制劑主要包括以下幾類：

1、整蛋白全營養制劑：營養較為全面，如每日攝入足夠全營養制劑，可滿足一個人每日所需的所有營養。

2、要素型全營養制劑：對于消化吸收功能不良的患者，可以選擇小分子腸內營養制劑，減少消化道的負擔。

3、疾病專用型腸內營養制劑：包括腫瘤型、糖尿病型、腎病型，適用于合并慢性疾病的患者。

4、特殊組建制劑：用于缺少某一類營養素患者的額外補充，比如乳清蛋白粉、膳食纖維素，來額外補充營養制劑滿足每日營養的需要。

腸內營養每天攝入多少

腸內營養每天的攝入量因人而異，因病情而異。一般包括兩種途徑，口服營養補充和腸內營養管飼，一般口服營養補充的建議量每天是500ml，也就是大約相當于500cal，如果在三餐當中補充三頓腸內營養制劑，一般就可以滿足營養攝入不足的患者每日所需要的大部分營養。腸內營養管飼主要是針對無法經口進食的患者，攝入量一般正常身高體重的人每天需要1500cal～1800cal，也就是1500cal～1800ml的腸內營養制劑。

腸內營養有并發癥

腸內營養的并發癥包括以下幾類：

1、機械性并發癥：包括腸內營養的脫落、堵管，原因可能與腸內營養管的固定不牢及推注一些帶渣食物有關。

2、胃腸道并發癥：包括腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐，可能與輸注速度過快、選擇制劑不適合有關。

3、代謝性并發癥：包括水中毒、電解質紊亂、高血糖、低血糖等;預防方法是注意選擇合適制劑以及溫度、濃度和速度等腸內營養護理方法。

4、吸入性肺炎：是腸內營養最嚴重的并發癥，與胃腸道動力有關。如果是老年人臥床患有長期糖尿病導致胃動力不足、意識不清，可以把腸內營養管放置到空腸，或者在營養治療過程當中抬高體位30°～45°。